关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响研究*

闫献雨，李程锦，褚青波，樊文良，赵治邦

河南省南阳市第二人民医院骨二科(南阳473000)

关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响研究*

闫献雨，李程锦，褚青波，樊文良，赵治邦

河南省南阳市第二人民医院骨二科(南阳473000)

目的：观察关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响。方法：选取手术治疗胫骨平台骨折患者42例，根据手术方式的不同分为两组各21例。对照组进行常规切开手术治疗，观察组则以关节镜辅助进行手术治疗，比较两组患者术前及术后不同时间点的足甲襞微循环指标与血清炎性应激指标。结果：两组患者术前足甲襞微循环指标与血清炎性应激指标比较，差异无统计学意义；而术后不同时间点观察组的足甲襞微循环指标与血清炎性应激指标均明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响明显好于常规切开手术，因此认为关节镜辅助治疗更为适用于此类骨折患者。

胫骨平台骨折是在临床中并不少见的一类骨折，对于本类骨折多采用手术治疗，而随着微创技术在临床的应用，关节镜辅助治疗本类骨折的研究也不断增多，且对于关节镜辅助治疗的肯定性研究十分多见[1-2]，但是关于本类微创术式对患者机体多方面状态的影响研究却十分不足，因此更为细致全面的研究极为必要。本文中我们就关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响程度进行观察与研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 将2015年4月至2016年5月于本院进行手术治疗的42例胫骨平台骨折患者根据手术方式的不同分为两组各21例。对照组中，男性14例，女性7例，年龄21～67岁，平均年龄(40.8±6.5)岁;Schatzker分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；致伤原因：车祸致伤17例，其他原因致伤4例。观察组中，男性13例，女性8例，年龄21～68岁，平均年龄(40.5±6.8)岁;Schatzker分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；致伤原因：车祸致伤18例，其他原因致伤3例。两组胫骨平台骨折患者的性别、年龄、Schatzker分型与致伤原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 对照组患者进行常规切开手术治疗，进行常规术前准备及麻醉后，于胫骨髁上水平至胫骨结节做手术切口，然后进行皮肤软组织的剥离，进行病灶的细致全面的暴露，游离的骨折碎片进行细致清理，并将骨折部位进行复位、修复及植骨，进行其他后期处理。观察组患者则以关节镜辅助进行手术治疗，进行常规术前准备及麻醉后，采用关节镜进行病灶内探查，对关节进行全面细致的探查，将游离的骨碎片及凝血进行细致清除，进行止血及半月板损伤的修复，骨折复位后，根据骨折分型进行细致处理，必要者进行植骨，然后进行其他后期处理。然后将两组患者术前及术后不同时间点的足甲襞微循环指标与血清炎性应激指标进行检测与比较。

3 检测指标 分别于术前和术后第1、3及5天对两组患者进行足甲襞微循环与血清炎性应激指标的检测，其中足甲襞微循环检测指标包括加权积分(襻周状态积分、流态积分及管襻形态积分)及其他足甲襞微循环评估指标(襻顶血管直径、管襻畸形率及白微栓率)，其均采用微循环显微镜进行观察处理；另取上述不同时间点的外周空腹静脉血进行检测，检测指标为血清炎性应激指标(IL-1β、IL-8及TNF-α)，均以ELISA法进行检测。

结 果

1 两组患者术前及术后不同时间点的足甲襞微循环加权积分比较 见表1。术前两组骨折患者的足襻周状态积分、流态积分及管襻形态积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后不同时间点观察组的足襻周状态积分、流态积分及管襻形态积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组术前及术后不同时间点其他足甲襞微循环评估指标比较 见表2。术前两组骨折患者的襻顶血管直径、管襻畸形率及白微栓率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后不同时间点观察组襻顶血管直径均明显高于对照组，管襻畸形率及白微栓率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术前及术后不同时间点的足甲襞微循环加权积分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者术前及术后不同时间点的其他足甲襞微循环评估指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者术前及术后不同时间点的血清炎性应激指标比较 见表3。术前两组骨折患者的血清IL-1β、IL-8及TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而术后不同时间点观察组的血清IL-1β、IL-8及TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者术前及术后不同时间点的血清炎性应激指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

胫骨平台骨折可导致膝关节的肿胀、疼痛及关节功能障碍等情况，对患者的机体舒适度及功能状态均造成极为不良的影响，因此对于此类骨折的治疗需求极高[3]。而对于本类骨折的治疗方式主要以手术为主，临床中的手术种类较多，而随着临床技术的发展及患者需求的提升，微创技术在此类患者中的应用效果也不断得到提升[4]。而关节镜辅助治疗作为微创术式之一，对于其在胫骨平台骨折患者中的应用效果也多为肯定性研究[5-6]，但是对于本类微创手术方式对此类骨折患者微循环及炎性应激状态的影响研究却十分不足，而上述两大方面是有效反应患者术后骨折部位血供及炎症反应状态的重要指标，关系到患者的骨折愈合情况及预后，因此对其进行改善的需求较高，同时也是评估治疗手段可取程度的重要参考依据。足甲襞微循环作为有效反应下肢微循环状态的重要指标[7-8]，对骨折患者进行此类指标的改善极为必要，另外，IL-1β、IL-8及TNF-α等炎性指标是有效反应机体甚至局部炎性反应状态的重要指标[9-10]，对其表达水平的控制也极为必要。

本文中我们就关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响程度进行观察与研究，然后将关节镜辅助治疗的患者与常规切开手术治疗的患者进行比较，结果显示，关节镜辅助治疗的患者其术后第1、3及5天的足甲襞微循环加权计分、其他足甲襞微循环指标及血清IL-1β、IL-8、TNF-α等炎性指标均得到更大幅度的改善，说明关节镜辅助治疗对此类患者的应用价值更高，对于机体微循环与炎性反应的控制更好[11]，因此为患者术后的尽快康复奠定了基础。

综上所述，我们认为关节镜辅助治疗对胫骨平台骨折患者微循环与炎性应激的影响程度明显好于常规切开手术，因此认为关节镜辅助治疗更为适用于此类骨折患者。

[1] 谢宝林.胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助下微创手术和传统手术治疗的临床比较[J]. 临床医学工程，2016，23(3)：341-342.

[2] 王 涛.丹红注射液对下肢骨折患者凝血及局部微循环状态的影响研究[J]. 世界中医药，2014，9(8)：1020-1022.

[3] 赵 权，李治国.创伤关节镜与传统方式治疗胫骨后侧平台骨折关节功能评分、复位情况及患者满意度比较[J]. 河北医药，2016，38(10)：1521-1523.

[4] 赵建根，谢陶敢.经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J]. 中国内镜杂志，2016，22(4)：81-85.

[5] 孙 传，赵吉鹏.51例下肢骨折患者围术期微循环状态变化观察[J]. 浙江创伤外科，2014，19(6)：994-995.

[6] 吴建荣，曹志军.自拟中药复方对骨折手术病人炎性介质IL-1、IL-6及TNF-α血清表达的影响[J]. 中华中医药学刊，2013，31(12)：2823-2825.

[7] Benea H，Tomoaia G，Martin A，etal.Arthroscopic management of proximal tibial fractures: technical note and case series presentation[J]. Clujul Med，2015，88(2)：233-236.

[8] Hartigan DE，Mc Carthy MA，Krych AJ，etal. Arthroscopic-assisted reduction and percutaneous fixation of tibial plateau fractures[J]. Arthrosc Tech，2015，4(1)：51-55.

[9] 杨卫华.低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓及对炎性因子的影响[J]. 中国药业，2015，24(22)：19-20.

[10] 王言武，孙岸灵.多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响[J]. 安徽医药，2015，19(5)：974-977.

[11] 周 全.膝关节周围骨折术后关节腔液中炎性细胞因子水平对膝关节康复的影响[J]. 现代医学，2015，43(3)：326-330.

(收稿：2016-08-09)

*河南省科技攻关项目(0134291833)

关节镜检查 胫骨骨折/外科学 微循环 骨折固定术，内 炎症介导素类/分析

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.011