呼吸危重症学科护理工作风险源辨识及防范对策

2017-03-20冯望姚尧

现代养生·下半月 2017年1期

关键词：危重症医嘱病情

冯望姚尧

重庆医科大学附属第二医院重庆市 400010

呼吸危重症学科护理工作风险源辨识及防范对策

冯望姚尧

重庆医科大学附属第二医院重庆市 400010

文章简述了呼吸系统疾病概况，结合临床实践分析呼吸危重症学科常见疾病的护理常规，进行护理工作风险源辨识，并有针对性的提出防范对策，对呼吸危重症学科护理工作有一定的参考价值。

呼吸危重症学科；护理；风险源辨识；防范对策

呼吸系统疾病是一种临床常见慢性多发病，主要包括支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核等。近年来，随着环境污染日益严重，我国呼吸系统疾病发病率呈现上升趋势。呼吸系统疾病的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等，严重者甚至缺氧、出现呼吸衰竭。

1 呼吸危重症学科常见疾病护理常规分析

1.1 肺炎护理常规分析

1.1.1 病情观察要点

注意观察患者：（1）神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。（2）咳嗽、咳疾的程度和性质。（3）有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。

1.1.2 护理措施

咳嗽、咳疾的护理：

（1）鼓励病人多饮水，指导病人有效地咳嗽、咳痰。（2）遵医嘱给予祛疾药和雾化吸入。（3）无力咳疾者给予吸痰，并严格执行无菌操作。

休克性肺炎的护理：

（1）去枕平卧位，保持脑部血氧供应。

（2）密切观察病情变化、意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、皮肤粘膜色泽及温湿度、出血倾向。

（3）遵医嘱给予氧气吸人。

（4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充血容量，保证正常组织灌注。

1.2 支气管哮喘护理常规分析

1.2.1 病情观察要点

注意观察患者：1.生命体征，血压、脉搏、呼吸、紫绀和尿量等情况。2.药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。3.哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

1.2.2 护理措施

护理人员应为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸；协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水；呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧；按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物；哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。

2 呼吸危重症学科护理工作风险源辨识

2.1 意外事件风险源

呼吸危重症学科疾病容易导致患者痰液增多，并且不易咳出，导致患者窒息；如果患者还伴有神经系统疾病则容易出现吞咽困难，进食呛咳而造成窒息、误吸。部分患者由于气胸或者胸腔积液，则需要采用胸腔闭式引流，但是如果管道固定不牢、身体活动不当、过度牵拉等则容易导致管道脱落。呼吸危重症学科疾病患者老龄化严重，大部分患者存在体质虚弱、行动不便、反应迟钝等问题，易发生跌倒，造成意外。

2.2 专科操作规程执行不到位

氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒；慢性阻塞性肺疾病的患者，持续高浓度吸氧会造成二氧化碳潴留，引发或加重Ⅱ型呼吸衰竭；部分患者对氧疗依从性差。吸痰护理时病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸引间隔时间短等因素，可致低氧血症使病情加重，引发意外。

2.3 护理人员方面的因素

护理人员受教育水平有所提高，但由于缺乏经验，在临床实践中发现问题、解决问题的能力有所欠缺，急救技能掌握不够等因素也直接影响了护理质量。由于护理人员工作强度大、精神压力大，使得护理人员在工作中容易观察病情不够细致，导致护理干预不及时；执行相关规范、规章不严谨等情况。

2.4 护理管理因素

在护理管理工作中，重考核轻预案，缺乏对于细节的把控和应急预案的编制工作。临床实践表明细节管理欠缺、应急预案不完备，落实不到位已经成为了护理工作中的重大风险源。医院护理人力资源紧张，护理人员工作负荷大，导致护理人员精力不足、服务水平降低，进而导致了护理工作不安全。

3 呼吸危重症学科护理工作风险源防范对策

3.1 意外事件防范

采取针对性防护措施：需要对患者的实际情况进行系统的评估，并采取有针对性的防护措施。针对不同患者的实际情况，建立相应的床头警示标识；严格执行护理安全防护措施和相关规范。组织专家、有经验的护理人员进行呼吸危重症学科常见意外事件应急预案的编制工作，组织护理人员对应急预案进行学习，通过学习和实践提高护理人员解决问题的能力。

3.2 规范护理工作

3.2.1 规范氧疗护理

细致观察病情，正确评估，执行医嘱；严格掌握氧疗的氧浓度、吸氧方式及时间等要求；严密观察氧疗效果与反应。

3.2.2 规范吸痰护理

正确控制负压（40.0-53.3kPa，小儿<40.0kPa），无负压情况下吸痰护理操作轻柔；单次吸引时间应控制在15s以内，两次抽吸间隔时间应大于3min；在吸痰护理过程中适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。

3.3 提高护理人员整体素质

为护理人员创造接受继续教育培训的条件，不仅仅重视对护理人员专业技能和知识的培训，同时加强对护理人员工作责任心的教育，使之形成良好的工作态度。加强对年轻护理人员的培养，按照专业化、多样化的方向进行培养。对年轻护理人员的成长进行持续的观察和评价，并结合实际情况调整培养方案。

3.4 加强护理安全管理，合理利用人力资源

编制相关操作规程；采用合理的质量控制模式，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加大质量管理力度。充分合理的利用人力资源，改善超负荷工作状态。改进传统的护理工作模式，落实责任包干制度。优化护理工作流程，可以结合护理人员的实际情况实施弹性排班。