血清降钙素原与血流感染患者的相关性研究

刘金花 田爱云 于 海

酒泉市人民医院检验科 甘肃省酒泉市 735000

血清降钙素原与血流感染患者的相关性研究

刘金花 田爱云 于 海

酒泉市人民医院检验科 甘肃省酒泉市 735000

目的：研究血清降钙素原（PCT）与血流感染患者的相关性。方法：选取甘肃省酒泉市人民医院2014年1月～2015年12月份住院患者965例（其患者PCT≥0.05ng/ml），同时进行血培养检测时患者PCT和血培养结果之间进行分析。结果：965例患者血清PCT在0.05～0.50、0.50～＜2.00、2.00～＜10.0、10.00～＜20.00、≥20.00ng/ ml 5个不同区间的阳性率分别为3.82%、10.20%、16.38%、28.07、40.17%，其中血培养阳性结果有138例，其PCT水平为（2.56±0.93）ng/ml，血培养阴性结果有827例，其PCT水平为（0.83±0.31）ng/ml，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。在138例血培养阳性结果中，革兰阳性球菌有52例，其PCT水平为（1.82±0.65）ng/ml，革兰阴性杆菌有86例，其PCT水平为（5.21±2.12）ng/mL，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清PCT与血流感染者具有正相关性，PCT水平越高，血培养阳性率就越高。检测PCT可作为辅助诊断菌血症感染的重要指标，为临床早期使用抗菌药物提供有力的依据。同时，对防止抗菌药物滥用具有重要意义。

降钙素原；血培养；菌血症；相关性

血流感染者通常是指细菌或真菌侵入血流而引起的一种严重的全身感染性疾病，目前将败血症和菌血症统称为血流感染。近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物、激素的广泛应用，血流感染的发病率有逐年增高趋势。血流感染病程进展快，危害严重，病死率也较高。血培养作为血流感染诊断的金标准，但培养时间较长，具有污染可能，影响阳性检出率因素较多。血清降钙素原（PCT）是近几年发现的新的炎性因子。已经广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断中，在细菌引起的炎症反应中，PCT水平会有明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病中，PCT水平仅维持较低水平。本文通过研究临床上疑似细菌感染患者965例，进行血清PCT和血培养的联合检测，探讨血清PCT与血流感染患者的相关性及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.l 一般资料

选取甘肃省酒泉市人民医院2014～2015年1～12月的住院患者965例，其患者PCT≥0.05ng/mL且有血培养检测者，平均年龄（60.5±l.2）岁。

1.2 仪器与试剂

使用法国梅里埃VIDAS Pc全自动荧光免疫分析仪，试剂为仪器配套试剂，严格按照标准操作程序检测PCT。血培养采用美国BD-BACTEC 9120血培养仪检测，血培养瓶为仪器配套。细菌鉴定采用法国梅里埃VITEK-2COMPACT全自动微生物鉴定分析仪，细菌鉴定卡及试剂为仪器配套试剂，严格按照仪器及试剂说明书操作，血平板、麦康凯平板和沙保弱氏平板由广州迪景公司提供。

l.3 方法

患者入院后，未使用抗菌药物治疗前，同时采集血清PCT和血培养进行检测。每个患者在不同部位共采集2套血培养送检，抽取静脉血2.0～4.0ml，并分离血清作PCT检测，检测血清PCT采用免疫荧光测定法。

1.4 统计学处理

2 结果

（1）不同PCT值血培养阳性率情况965例PCT≥0.05ng/ml的患者，不同PCT值血培养阳性率的比较，PCT水平越高，血培养阳性率就越高，见表1。

（2）血培养检测结果。在965例PCT≥0.05ng/ml的患者中，血培养检出细菌生长有138例，阳性率14.30%，其患者血清PCT水平为（2.56±0.93）ng/ml，阴性有827例，其患者血清PCT水平为（0.73±0.31）ng/ml，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

（3） 血培养阳性检出细菌情况及各组细菌PCT值结果比较。血培养阳性标本经过血平板、麦康凯和沙保弱氏平板接种、分离和鉴定，其中革兰阳性球菌52例，其患者血清PCT水平为（1.82±0.65）ng/ml；革兰阴性杆菌81例，其患者血清PCT水平为（5.21±2.12）ng/mL；真菌5例，其患者血清PCT水平为（1.75±0.58）ng/ ml，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，在全球范围内，感染性疾病的发病率逐年增加，病死率急剧上升，高病死率与诊断延误有关。据估计，每提前1h使用有效抗菌药物可增加7%～10%的生存率。据报道，严重细菌感染病死率为35%～70%，所以早期诊断和早期治疗是提高生存率、减少细菌耐药性产生、降低医疗费用的最有效手段。

一直以来，血培养是诊断血流感染患者的“金标准”，但由于血培养耗时较长，影响因素较多，污染的比例较高，有些细菌在普通培养基中难以检出，所以血培养不能提供早期的诊断。而血清PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生，不受免疫功能抑制的影响。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。近年来，大量研究资料表明，PCT与细菌感染及脓毒血症等疾病有紧密相关性，在严重细菌感染并伴有全身性出现时，血清PCT水平将会明显上升。因此，检测血清PCT是早期诊断血液细菌感染的重要指标，同时，作为一项严重细菌感染的预警指标而逐渐被应用于临床。

表1：不同PCT值血培养阳性率情况

表2：965例血培养PCT值情况

表3：血培养阳性检出细菌情况及各组细菌PCT值结果比较

本研究通过对965例PCT≥0.05ng/ml患者的血培养观察和检测，由表1可以看出，血清PCT值越高，血培养阳性率就越高，感染细菌程度就越严重。而表2和表3表明，在965例PCT≥0.05ng/ml患者中，有138例患者血培养检出细菌，阳性率为14.70%，其中革兰阳性球菌52例，革兰阴性杆菌8l例，真菌5例。血培养阳性患者血清PCT水平明显高于血培养阴性患者，革兰阴性杆菌感染患者血清PCT水平明显高于革兰阳性球菌，这与细菌细胞壁的结构有关。而血培养阴性患者中，血清PCT有部分升高，这主要由于PCT分泌受多种因素影响，比如创伤、内分泌、外科手术等，所以临床医生在诊断血流感染时，应根据患者临床症状、体征、辅助检查等进行综合判断，排除局限性感染可能。另外，本研究通过检测结果总结出以下几点建议：（1）血清PCT>2.0ng/ml，血培养阳性时，医生应按照血培养鉴定药敏结果懂正或维持处方；（2）血清PCT>2.0ng/ml，血培养阴性时，排除局限性感染可能后，应重复送检血培养，留意血培养影响因素，保证采血量和增加血培养瓶套数，并保证在停药后或下一次用药前采血，实验室同时采用盲法或延长孵育时间等方案；（3）血清PCT<0.5ng/mL，血培养阳性时，微生物室应与临床相互沟通，实验室按照细菌分类特点，确定是否进入污染排查流程；（4）血清PCT<0.5ng/ml，血培养阴性时，参考其它临床指征，暂不使用抗菌药物，观察是否存在其它诱导体温升高等因素。

综上所述，血清PCT因为采样方便，检测快速，为感染治疗争取宝贵时间，能够弥补血培养周期长的缺点，在排除影响因素下，结合患者临床症状及体征，PCT水平能反映是否存在细菌感染，但确诊还需依赖于血培养结果。总之，在感染证据确定前，血清PCT可以作为全身细菌感染早期诊断的辅助指标，从而进行早期抗菌药物的有效治疗。同时，为抗菌药物使用提供可参照的科学标准，对防止抗菌药物滥用、减轻患者经济负担及降低细菌耐药性的发生具有重要意义。

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