探讨银杏叶提取物注射液治疗老年缺血性脑血管病的临床疗效

陆春枝

（太原煤气化职工医院内科，山西 太原 030024）

老年人由于年龄因素，会出现各种老年性疾病，其中以缺血性脑血管疾病为代表，如脑梗死、脑卒中、脑血栓等，不仅严重影响生活及生存质量，还随时威胁着生命健康[1]。西医角度对于此类疾病的治疗主要有溶栓、抗凝、抗血小板聚集等，皆以扩张血管为治疗原则，疗效不一。传统中医在治疗缺血性脑血管疾病方面积累了比较丰富的经验，动物实验证实，银杏叶提取物注射液能减轻脑缺血引起的脑电图改变，降低血液粘滞度，还具有一定的神经保护作用[2]。不过银杏叶提取物作为中药治疗老年缺血性脑血管疾病的效果及副作用，目前在临床还缺少系统性和一致性的评价。为此，本文特选取78例老年缺血性脑血管疾病作为研究对象，评价银杏叶提取物注射液治疗的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年4月本院收治的老年缺血性脑血管疾病患者78例，按照随机数字表法分成治疗组和对照组，治疗组40例，其中男25例，女15例；年龄60～78岁，平均（68.2±2.4）岁；病程2～7年，平均（3.5±2.2）年；对照组38例，其中男22例，女16例；年龄62～78岁，平均（69.2±2.1）岁；病程2～8年，平均（3.4±2.0）年。2组年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①符合《各类脑血管疾病诊断要点》关于急性脑梗死的诊断标准，并经CT、MRI等证实；②患者年龄≥60岁；③就诊前未接受脑血管疾病相关治疗，意识清醒；④对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除合并严重的心肝肾功能不全、血液系统疾病、神经系统疾病及对本次研究药物过敏患者。

1.3 方法

全部患者确诊病情后立即给予脑血管疾病常规治疗，措施有减低颅内压，控制升高的血糖及血压，迅速纠正水电解质及酸碱平衡紊乱状况，抗感染治疗及给予脑营养干预。治疗组在此基础上给予银杏叶提取物注射液静脉给药，方法是20 mL的银杏叶提取物注射液与250 mL的0.9%的生理盐水稀释后，静脉滴注，1次/日，7天为1疗程，两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）采用血流变分析仪，检测两组治疗前和治疗2个疗程后血流变相关指标水平，包括全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数等；（2）评价神经系统体征改善程度，体征由意识状态、上肢运动障碍、下肢运动状态、感觉状态组成，评定标准分为显著改善（减轻3个级别）、改善（减轻2个级别）、稍微改善（减轻1个级别）、无变化（没有减轻）和恶化（症状加重）五个级别，计算改善率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布的数据采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血液血流变学变化

资料显示，治疗后，两组的全血黏度高切和低切、红细胞比容和红细胞聚集指数水平均低于治疗前（P＜0.05），前后对比差异有统计学意义。治疗组治疗后以上三项指标水平均低于对照组（P＜0.05），组间对比差异显著。见表1。

表1 2组治疗前后血液血流变学指标比较（±s）

表1 2组治疗前后血液血流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a：P＜0.05；与对照组治疗后比较，b：P＜0.05

组别 n 全血黏度（mPa/s） 红细胞比容（%） 红细胞聚集指数高切 低切治疗组 40 --- --- ---- ---治疗前 7.02±0.65 9.32±2.11 49.47±3.19 0.67±0.12治疗后 5.23±1.04ab 7.14±0.65 ab 33.36±2.25 ab 0.57±0.15 ab对照组 40 --- --- --- ---治疗前 6.89±0.87 9.10±2.16 48.53±3.20 0.70±0.14治疗后 5.77±1.06 a 8.02±1.66a 40.22±2.76 a 0.61±0.26 a

2.2 临床体征改善率比较

治疗组意识状态、上肢运动障碍、下肢运动状态、感觉状态改善率均显著高于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。见表2。

表2 临床体征改善率比较（n,%）

3 讨 论

银杏叶提取物注射液的主要成分是银杏叶，目前对其功效的认知主要指向的是活血、化瘀、通络。祖国医学有关银杏叶功效的阐述，可从《本草纲目》、《食疗本草》中找寻，两本著作均有涉及银杏叶治疗心悸怔仲的用法。现代药理学研究发现，银杏叶提取物以银杏黄酮、银杏内酯和白果内酯主，其中银杏内酯被认为对拮抗血小板活化因子有强效，可用于拮抗血小板活化因子与受体结合，达到防止血栓复发的目的[3]。银杏黄酮则具有广谱自由基清除功效，能清除脑梗死及缺陷再灌注损伤出现的氧自由基，从而保护梗死后的脑组织。动物实验表明，银杏叶提取物注射液能明显改善缺血灶的脑代谢，维持脑缺血状态下神经细胞的正常功能，延缓坏死。概括而言，银杏叶提取物注射液药理作用主要有抗心肌缺血、抗脑缺血、抗动脉粥样硬化、抗心律失常及改善血液流变学，适用于淤血阻络引起的中风、胸痹心痛、脑梗死等患者[4]。

本组资料显示，经治疗2个疗程后，治疗组的全血黏度高切和低切、红细胞比容和红细胞聚集指数水平要明显低于对照组（P＜0.05），显示银杏叶提取物注射液对改善缺血性脑血管疾病患者的血流变效果更为明显。就意识状态、上肢运动障碍、下肢运动状态、感觉状态等体征来说，治疗组的改善率也要明显高于对照组（P＜0.05），进一步证实了银杏叶提取物注射液的疗效优势。一项纳入5篇文献的Meta分析报道了银杏叶提取物治疗老年阿尔茨海默症疗效，与安慰剂组对比，银杏叶提取物组患者的认知功能评分改善效果要显著优于安慰剂组。综上所述，常规治疗辅助银杏叶提取物注射液能明显改善老年缺血性脑血管疾病患者的临床症状，改善血流变，保护脑神经，具有一定的研究推广价值。

[1]裘丽红,韩新生,苏 建,等.老年缺血性脑血管病患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6):613-616.

[2]贾 宝.银杏叶提取物注射液治疗老年缺血性脑血管病的疗效与安全性观察[J].中国医药指南,2016,14(30): 168.

[3]郝 振.丁苯酞联合神经节苷酯对老年缺血性脑血管病患者PAL及NDS评分的影响[J].中国老年学杂志,2014,24(8): 2057-2058.

[4]邹 蓉,刘朝霞,曲晓宁,等.银杏叶提取物注射液联合神经节苷脂治疗缺血性脑血管病的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,36(7): 850-853.