尿毒症行血液透析患者肾性贫血中西医结合治疗的临床探究

马晓辉，刘红艳，庞亚平，王富强，胡小政，李晓刚

（1.承德县医院，河北 承德 067400；2.承德市第三医院，河北 承德 067000；3.河北省承德市中心血站血液保障部，河北 承德 067000）

血液透析是尿毒症患者最有效的治疗方法，但长期的血液透析极易引起肾性贫血，不利于患者的恢复[1]。目前，为改善透析后肾性贫血常采用重组人促红细胞生成素辅助治疗，但价格昂贵。因此，本研究选择中药方剂益气生血汤治疗肾性贫血，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2016年1月～2017年1月我院肾内科血液透析室收治尿毒症的患者92例，按照随机化原则平均分成两组，每组46人，所有患者均经医学伦理会同意进入研究。对照组中男29人，女17人，年龄平均值为（42.2±11.3）岁，平均病程为（2.16±1.02）年；贫血情况：4人轻度贫血，20人中度贫血，22人重度贫血。观察组中男28人，女18人，年龄平均值为（41.9±12.1）岁，平均病程为（2.03±1.06）年；贫血情况：5人轻度贫血，21人中度贫血，20人重度贫血。对两组患者的资料进行统计学分析，两组资料在性别、年龄、病程构成及贫血情况上存在明显的统计学差异，资料可比（P＜0.05）。

纳入研究标准：所有患者入院后均明确诊断为尿毒症，需进行透析治疗，周期为7 d两次；患者经透析后可保持病情平稳60 d以上；体内必需微量元素及维生素充足；患者意识清楚，可明确阐述自身病情；患者对本研究知情同意后表示愿意配合。

剔除研究标准：患有严重的脏器疾病；年龄＞65周岁或＜20周岁；患有其他可引起贫血的疾病，如肿瘤等；30 d内存在严重的病毒感染；30 d内有输血行为；患者存在严重的意识障碍；患者符合以上条件其中之一，均剔除本研究。

1.2 研究方法

92例患者均进行血液透析，设备采用德国费森尤斯4008H血液透析机。每7 d透析两次，每次4 h。透析后，对照组患者给予重组人促红细胞生成素（rhEPO）（上海实业科华生物药业有限公司，国药准字S20030068）注射治疗，每次50 U/kg，每周注射3次。同时给与对照组患者铁剂及维生素的补充，注意控制饮食营养均衡、合理。观察组患者除采用对照组的治疗方法之外，还加以服用自制中药方剂益气生血汤进行治疗，方剂包括黄芪、党参各20 g，当归、何首乌、川穹、丹参、白术各15 g，杜仲及茯苓各10 g，炙甘草5 g。水煎服用，每天一剂，早晚各一次服用。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗效果评价

患者治疗前1 d及治疗后1 d检测患者血液中血红蛋白（Hgb）及血细胞比容（HCT），根据二者含量将治疗效果分为三个等级。疗效显著：临床表现基本恢复正常，Hgb的值大于110 g/L，HCT大于33%；好转：临床表现部分消失，与治疗前相比，Hgb及HCT的值可升高15%至20%；无效：临床表现无改变或加重，Hgb及HCT的值无变化。计算总有效率，公式为：总有效率=（疗效显著+好转）/46例

1.3.2 临床指标评价

治疗前1 d及治疗后1 d抽取患者外周血，对前白蛋白、白细胞介素等临床治疗指标进行检测，并对比两组之间是否存在差异。

1.3.3 不良反应评价

治疗后观察患者出现不良反应的情况，并比较两组患者不良发应发生率的差异。

1.4 统计分析

对所得数据进行整理，采用SPSS 21.0分析。计量资料采取±s表示，采用t检验进行分析，计数资料采取x2检验进行分析。当P＜0.05时，两组资料之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较

治疗效果的比较见表1。观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为78.26，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者各临床指标比较

各临床指标对比情况见表2。治疗后，观察组前白蛋白及白蛋白均的值较治疗前升高，血红蛋白的值较治疗前下降（P＜0.05）。观察组治疗后的效果优于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组内源性人红细胞生成素升高残余肾功能下降，且观察组的治疗效果更明显（P＜0.05）。观察组治疗后白细胞介素-6及肿瘤坏死因子的值均有所降低，且低于治疗后对照组中二者的值（P＜0.05）。

表2 两组患者血红蛋白、前白蛋白及白蛋白比较（±s）

表2 两组患者血红蛋白、前白蛋白及白蛋白比较（±s）

注：*治疗后与治疗前相比，P＜0.05；△观察组与对照组相比，P＞0.05

分组 n 治疗 血红蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）对照组 46 治疗前 70.12±10.76 184±39.1 31.23±7.46治疗后 89.57±12.42* 193±42.6 32.49±5.71观察组 46 治疗前 90.25±13.33 186±40.8 32.09±5.23治疗后 70.03±10.21△* 230±41.22△* 37.80±6.37△*

2.3 两组患者不良反应发生率对比

不良反应发生情况见表3。总不良反应发生率观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者不良发应发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

尿毒症进行血液透析时，最易发生的并发症为肾性贫血[2]。肾性贫血不仅影响患者的治疗，还可引起机体各组织氧含量下降，从而引发各重要脏器的病变，严重时可引起死亡[3]。透析患者往往表现炎症反应，体内白细胞介素-6及肿瘤坏死因子等显著升高，因此这两项治疗可用来作为肾性贫血的重要指标。为解决透析后肾性贫血的问题，本研究选择了自制的益气生血汤进行治疗。方剂由多味中草药制成，由于中药安全无毒且具有多种生物活性功能受到广泛的重视。方剂中白术、淫羊藿、何首乌等中药具有滋阴补阳，益气补血的功效；丹参可活血化瘀。形成方剂后还具有滋润肾脏，强健脾胃。研究结果表明，经益气生血汤治疗后的患者发生不良反应的概率下降，治疗效果提高（P＜0.05）。对比血液中各指标检测结果，发现益气生血汤对于前白蛋白及白蛋白的升高具有积极的意义，并且可降低血红蛋白含量。同时，研究发现该方剂对于降低体内炎性因子具有较好的作用。综上所述，益气生血汤辅助重组人促红细胞生成素治疗尿毒症行血液透析患者肾性贫血效果较好，可以广泛应用于临床。

[1] 陈远前,张 新.补肾益气生血方对恶性肿瘤辅助化疗后骨髓抑制的影响[J].陕西中医,2016,(06):690-691.

[2] 邱建华.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较[J].临床医药实践,2016,(06):470-472.

[3] 邹丽娥,钟郑新,王春凤,廖伟群.高通量透析对尿毒症维持性血液透析患者血清HCY、β_2-MG、CysC的影响[J].中国当代医药,2016,(12):30-32.