两种不同抗凝法在出血患者连续性血液净化中的应用价值

臧雪锋

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

连续性血液净化指的就是缓慢、连续的清除水分与溶质，是治疗危重病患者的常用方式[1]。对于危重病患者来说，病情十分复杂，且易产生出血倾向或者出血，应给予有效的抗凝，以此确保连续性血液净化有序完成。现阶段，临床通常采用肝素或者低分子肝素抗凝，但易诱发或者加重出血，致使治疗效果不佳。而应用枸橼酸钠抗凝，可有效延长治疗时间，提高治疗效果。为此，本文现选取2012年1月～2016年12月我院收治接受连续性血液净化治疗的出血患者38例进行分组研究，比较分析肝素抗凝法与枸橼酸钠抗凝法的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年12月我院收治接受连续性血液净化治疗的出血患者38例进行分组研究，根据随机数字表法分为两组，即对照组与治疗组，各组19例。对照组患者中，女性7例，男性12例；年龄在22～77岁之间，平均为（52.3±6.6）岁。治疗组患者中，女性6例，男性13例；年龄在20～77岁之间，平均为（53.1±6.7）岁。对比患者上述数据资料可知，组间无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用肝素抗凝法，即使用前，用含40 mg肝素的1000 mL生理盐水预冲浸泡滤器与管路，时间为1～2 h，之后用生理盐水冲洗。在连续性血液净化开始时，从动脉端匀速输入肝素5～15 mg/h，从静脉端输入鱼精蛋白5～15 mg/h，之后根据凝血参数适当调整用药剂量。治疗组患者采用枸橼酸钠抗凝法，即从动脉端匀速输入4%的枸橼酸钠180～220 mL/h，从静脉端输入10%的葡萄糖酸钙180～220 mL/h，之后根据凝血参数适当调整用药剂量。

1.3 观察指标

对两组滤器与管路抗凝血情况及各时间点全血活化凝血时间进行统计比较。（1）滤器与管路抗凝血分级，即无凝血为0级；管路部分凝血或者透析器成束纤维凝血（＜10%）为1级；透析器成束纤维凝血（10～50%）为2级；滤器静脉压显著升高，透析器成束纤维凝血（＞50%）为3级。抗凝有效为0～1级，抗凝效果不佳为2～3级[2]。（2）在连续性血液净化2 h、4 h、6 h检测全血活化凝血时间，正常值为180～300s[3]。

1.4 统计学处理

在SPSS 22.0版统计学软件中输入两组患者的临床数据资料，用百分比形式表示计数资料，给予x2检验，用（±s）形式表示计量资料，给予t检验，如果数据比较结果P＜0.05，说明组间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 比较分析两组滤器与管路抗凝血分级

治疗组患者滤器与管路抗凝血分级明显优于对照组患者，组间对比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较分析两组滤器与管路抗凝血分级 [n（%）]

2.2 比较分析两组各时间点全血活化凝血时间

治疗组患者连续性血液净化2 h、4 h、6 h的全血活化凝血时间明显长于对照组患者，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较分析两组各时间点全血活化凝血时间（±s）

表2 比较分析两组各时间点全血活化凝血时间（±s）

治疗组 19 151.6±6.6 154.4±6.0 156.8±6.3对照组 19 102.4±6.2 95.7±6.1 97.5±6.1 t值 22.8352 30.3859 28.6831 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

连续性血液净化程序主要有连续性动静脉血液透析、血液滤过、血浆置换等，通过向患者体内输入大量置换液，连续不断的、快速直接的清除患者体内的有害物质、过多电解质与多余代谢废物等，以此实现治疗效果。在出血患者连续性血液净化治疗中，安全、有效的抗凝十分重要[4]。

现阶段，临床多采用肝素或者低分子肝素予以抗凝，但非常容易引发出血或者加重出血，影响了治疗效果。而枸橼酸钠抗凝法就是从血管动脉端输入枸橼酸钠，让枸橼酸根离子和血液中游离钙离子结合，形成枸橼酸钙，以此减少血液中游离钙离子含量，抑制凝血酶原转变为凝血酶，进而实现体外循环抗凝，恢复体内凝血功能。在枸橼酸根离子进入机体后，会进入肝脏，参与三羧酸循环，生成碳酸氢根离子，无遗留效应。除此之外，枸橼酸钠的生物相容性明显优于肝素，不会导致血小板降低、白细胞减少，进而减少了不良反应的发生，临床安全性较高，值得临床应用与推广。

本文研究结果显示：治疗组患者滤器与管路抗凝血分级明显优于对照组患者，组间对比存在统计学差异（P＜0.05）；治疗组患者连续性血液净化2 h、4 h、6 h的全血活化凝血时间明显长于对照组患者，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。此研究结果与相关文献报道[5-6]非常相似，进一步说明，枸橼酸钠抗凝法在出血患者连续性血液净化中的应用效果更好，具有操作简单的特点，不会对患者自身凝血机制产生影响，也不会加重患者出血症状，安全性非常高，值得临床应用与推广。

综上所述，在出血患者连续性血液净化中，枸橼酸钠抗凝法的效果优于肝素抗凝法，临床应用价值更高。

[1] 张海燕,赵 娟,柳臣霞,等.两种不同抗凝方法在出血患者连续性血液净化治疗中的应用[J].国际护理学杂志,2015,10(20):2868-2870.

[2] 赖妙玉,朱德霞.枸橼酸-葡萄糖酸钙在高危出血患者连续血液净化中的应用[J].泰山医学院学报,2017,38(04):400-401.

[3] 洪冬梅,周玉坤,李康峰,等.高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果[J].解放军护理杂志,2016,33(12):71-73.

[4] 赵尚平,欧 好,彭 玥,等.局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用[J].中南大学学报(医学版),2016,41(12):1334-1339.

[5] 董书娅,杨金芳,佘丽平,等.两种抗凝方法在消化道出血患者行连续性肾替代治疗中的应用[J].吉林医学,2015,6(03):518-519.

[6] 何圆凤.高危出血患者行局部枸橼酸抗凝血液净化的临床效果观察[J].医学信息,2016,29(25):139-139.