甲状腺结节超声引导下穿刺活检的临床价值

陈林森，陈 超

（江苏省阜宁县人民医院超声科，江苏 盐城 224000）

甲状腺结节是临床中常见的一种结节性疾病，具有相对较高的发生率。超声引导下穿刺活检在患者结节性质检查判断中，由于适用范围广，加上对患者的创伤影响小，操作比较简单等，在临床应用相对较多[1]。本文以我院收治的120例甲状腺结节患者为例，对其临床检查与诊断结果进行对比，以对超声引导下穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月我院收治的甲状腺结节疾病患者120例，其中，男性患者67例，女性患者53例，患者年龄在22至74岁之间不等，平均为（34.8±6.5）岁，发病时间在40至86天不等，平均为（57.8±2.6）d。所有患者进行穿刺活检前均告知相关风险，并签署知情同意书。

1.2 方法

术前对患者实施超声引导下穿刺活检，以进行患者甲状腺结节性质与情况检查诊断，同时与术后病理检查结果进行对比，对其临床价值进行判断，具体方法如下。

术前对患者进行常规凝血功能及血常规变化检查，然后，使用HITACHI EUB6500型超声诊断仪，以高频线阵探头，频率设置为12MHz，对患者实施超声检查引导下活检穿刺病检。检查时患者以仰卧位配合，同时垫高颈部，实施2%利多卡因局部麻醉后，应用21G针与5 mL注射器进行连接，在超声影像引导下以患者结节病变部位进行穿刺，进入后以负压状态反复抽吸，穿刺取材尽量包含结节病变的各个部位，以确保检查诊断结果准确，同时注意针对超声检查影像结果显示可疑征象部位进行重点取材检查，取材完成后拔出针头，涂2至7张载玻片，使用95%酒精固定后立即送病理检查，检查结果与手术病理结果进行对比。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用x2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05，表示差异突出，具有统计学意义。

2 结 果

手术病理检查显示，120例患者共有134个结节，结节直径在0.3至3.2 cm之间，平均为（0.9±0.2）cm，其中，＜1 cm结节有100个，约为74.6%；≥1 cm结节共34个，约为25.4%。此外，恶性结节36个，包括甲状腺髓样瘤11个，甲状腺滤泡瘤9个，甲状腺腺瘤8个，甲状腺乳头状瘤8个；良性结节98个，包括结节性甲状腺肿58个，慢性淋巴细胞性甲状腺炎40个。超声引导下穿刺活检诊断准确率为97.8%，且对≥1 cm结节检查诊断准确率明显高于＜1 cm结节，P＜0.05，差异具有统计学意义。如下表1所示，为两种检查方式的检查结果对比。

表1 不同检查方式结果对比（n，%）

3 讨 论

超声检查在甲状腺结节临床检查与诊断中应用较为广泛，并且随着超声技术的提升以及人们健康意识的不断增强，临床中，以超声检查检出的甲状腺结节患者数量不断增加，使得甲状腺结节疾病在临床中越来越常见。值得注意的是，超声以及CT、MRI检查在甲状腺结节早期诊断与发现中，具有较为突出的作用和优势，并且由于其操作简单、能够多次检验等特点，在临床检查诊断应用的价值优势各不相同，但是甲状腺结节实性以及混合性结节良、恶性判断上存在较大的局限性[2]。针对这一情况，随着超声介入技术的不断发展与推广应用，超声引导下经皮穿刺活检在多种脏器病变病理检查诊断中，具有较为广泛的应用，并且是一种相对有效的检查手段，能够为患者临床治疗提供相应的依据支持，促进患者治疗效果的提升，具有较为突出的临床价值。

临床研究显示，超声引导下穿刺活检在甲状腺结节恶性结节检查诊断中准确性相对较高，约为95%，能够有效进行患者甲状腺良恶性结节鉴别诊断，为临床治疗提供依据。上文中，对我院收治的120例共134个甲状腺结节，实施超声引导下穿刺活检检查后，与手术病理结果相比，其进行患者甲状腺结节性质检查判断的准确率约为97.8%，并且对≥1 cm结节的检查诊断准确率明显高于＜1 cm结节，P＜0.05，差异具有统计学意义。实施甲状腺结节超声引导下穿刺活检中，穿刺取材效果以及检查组织的情况对检查诊断结果具有一定的影响，容易导致检查诊断错误发生。这是由于穿刺活检的取材组织过于碎小，或者是穿刺取材过程中进针过深或者是过浅，病变组织呈囊性变或者是含液量较多等，都容易引起取材效果不佳，从而对病检结果产生影响[3]。此外，针对取材充分但是病检结果假阴性情况，多与甲状腺病变弥漫性发展，出现良恶性病变共存或者是恶性病变组织过小等，都会导致取材检查中受到影响，从而发生诊断结果错误等情况[4-5]，上文中，对我院收治的甲状腺结节患者在进行超声引导下穿刺活检病检诊断中，有3例被术后病检检出的良性结节患者，其中包括1例结节性甲状腺肿、2例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者未被检出，这与穿刺活检取材效果以及患者病变组织的特殊形态都有很大的关系。总之，针对上述对甲状腺结节超声引导穿刺活检诊断影响因素，在穿刺检查过程中，首先应注意结合结节病灶的穿刺取材路径，进行合适的活检枪选择使用，对于结节穿刺进针长度超过2.2 cm的情况，要注意选择2.2 cm射程活检枪进行检查使用，此外，注意从病理组织的横切面进行穿刺活检，避免纵切面检查中出现容积效应，影响检查结果，同时对甲状腺较薄患者，需要在局部麻醉下垫高后进行检查，避免穿刺过深，影响取材检查效果。总之，结合影响检查的因素，临床检查中应注意进行合理控制，从而避免对检查结果造成影响。

总之，甲状腺结节超声引导下穿刺活检进行临床检查诊断的准确率相对较高，价值意义显著，值得推广应用。

[1] 王春梅,甄 燕,王利利,等.超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值[J].现代仪器与医疗,2017,23(02):14-15.

[2] 马 力,郭云怀,周苏晋,等.超声引导下细针穿刺活检和超声联合弹性成像诊断甲状腺结节的临床价值研究[J].中国医学创新,2016,13(36):86-88.

[3] 王 颖,陈松旺.超声引导下细针抽吸诊断与粗针穿刺活检对直径大于10mm甲状腺结节的诊断价值的比较[J].中国医疗设备,2016,31(05):93-95.

[4] 周 伟,倪晓枫,叶廷军,等.超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(01):7-10.

[5] 何友钊,叶观瑞,李美荣,等.B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2000,7(1):54-55.