快速康复外科理念在腰椎间盘突出症微创手术护理中应用效果分析

吴晓晴

（江苏省淮安市淮阴医院骨科，江苏 淮安 223300）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，手术摘除突出的椎间盘是症状严重患者最有效的治疗方法。目前手术方式主要有传统开放手术与微创手术，随着社会的发展，人们越来越追求手术安全性、有效性与微创性，因此通过微创方式摘除突出的椎间盘成为现代脊柱外科发展的方向。经皮椎间孔镜技术（Percutaneous endoscopi clumbar discectomy，PTED）是一种治疗腰椎间盘突出症有效的微创手术方法，而采取有效的围手术期护理措施，能促进患者术后快速康复，降低术后并发症的发生，是保证手术效果的关键环节。我科2015年起将快速康复外科理念引入腰椎间盘微创手术围手术期护理，现将护理方法及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2017年10在我院因腰椎间盘突出行微创治疗的60例患者随机2组，30例实施快速康复外科护理作为观察组，男19例，女11例，年龄40～66岁，平均（56.4±13.7）岁；30例实施常规护理作为对照组，男18例，女12例，年龄42～67岁，平均（55.9±17.5）岁。上述患者均经MRI或CT等影像学检查明确诊断为单节段腰椎间盘突出，所有患者均有手术指征，并符合PTED适应症。两组患者在年龄、椎间盘突出节段、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如有关椎间盘突出症的健康教育、手术方法的讲解、术前手术相关准备、术后指导患者饮食、康复等。观察组在快速康复外科理念下制定椎间盘突出微创摘除护理方案：1.术前护理：详细介绍手术方法、安全性与手术效果，增强患者信心；向患者及家属讲解快速康复外科理念、优点及具体措施，使患者及家属对快速康复外科护理相关知识有所了解，并积极、主动执行相关措施，如术后早期进食与尽早下床活动等；对存在紧张、焦虑患者进行心理疏导，改善其睡眠质量，使其以积极的心态与充沛的精力应对手术。2.术前准备：改术前12 h禁食为术前6 h禁食，术前2 h口服500 mL葡萄糖注射液；改手术前夜皮肤准备为术前皮肤准备；口服塞来昔布进行超前镇痛[1]；长期吸烟患者督促其术前2周戒烟，进行咳嗽、咳痰训练；高血压患者将血压控制在140/90 mmHg以内，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8 mmol/L范围内；进行轴线翻身训练与腹肌、腰背肌锻炼[1]。3.术中护理：术中采用控制室温、输注加温液体、使用保温毯等形式对患者进行保温；根据病情需要，尽可能减少液体输入，特别是氯化钠液体；4.术后护理：室温控制在22℃左右，输注液体加温至37℃，输液量控制在1000 mL以内；麻醉苏醒后即饮用糖水150 mL，如无不适，尽可能在术后6 h恢复正常饮食，饮食中应富含蛋白质、钙与维生素D等；返回病房1 h后可适当垫枕，减少患者不适，维持脊柱正常生理弧度[2]；口服镇痛药物等进行有效镇痛，鼓励患者早期床上进行踝泵运动与直腿抬高锻炼，指导其术后24 h下床活动；不常规放置导尿管，如需要放置导尿管，在术后24 h内拔除。

1.3 观察指标

比较两组患者术后恢复指标与并发症发生率的差异。恢复指标观察术后垫枕、肛门排气、进食与下床活动时间[3]；术后并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓形成、呼吸系统感染与尿路感染。

1.4 统计学方法

本组计量资料用t检验，计数资料采用Fisher确切概率法检验，统计软件选用SPSS 16.0，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复指标比较（见表1）

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s，h）

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s，h）

时间 进食时间 下床活动时间观察组 30 1.2±0.3 3.4±0.2 3.5±0.3 23.6±1.5对照组 30 6.3±1.2 5.7±1.3 5.9±1.4 47.7±10.9 t 5.127 4.836 4.952 5.964 P 0.018 0.031 0.025 0.007组别 n 术后垫枕时间 肛门排气

2.2 两组患者术后并发症发生率比较（见表2）

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

腰椎间盘突出可导致严重的腰腿疼痛，对患者工作与生活质量带来不良影响。传统开放手术摘除突出的椎间盘需要切除部分椎板与韧带，造成术后脊椎不稳；创伤大、术后恢复慢，存在术中损伤神经根、大血管风险，且远期效果不理想。PTED不破坏椎板与韧带，手术创伤小，对脊椎稳定性影响基本无影响。龙行春[4]采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，结果显示术中出血量、手术时间及住院时间等手术指标均优于传统手术，术后患者疼痛症状较术前明显改善（P＜0.05），疗效优良率达92.0%，未出现脊柱不稳、神经根损伤并发症。但传统护理模式下要求患者围手术期长时间禁食、卧床等，使得患者术后恢复时间长，呼吸系统感染、深静脉血栓、尿路感染等并发症发生率高，不利于术后早期功能康复锻炼，影响术后快速康复与手术效果。因此有必要探索新的护理模式，降低术后并发症的发生、促进患者术后快速康复。

快速康复外科以最新的循证医学为依据，在患者围手术期采取具有循证学依据的科学、有效的干预措施，减少手术对患者正常生理功能造成的影响，在胃肠外科、心胸外科等领域得到了应用[5]。郑雪红[6]在椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植入术患者中实施快速康复外科护理，患者术后疼痛程度、下床时间与开始功能锻炼时间明显优于常规护理组患者（P＜0.05）；李国萍[7]在经皮椎间盘髓核摘除患者中实施快速康复外科护理，患者胃肠功能恢复、下床行走等术后恢复指标明显优于常规护理组（P＜0.05），并发症明显低于常规护理组（P＜0.05）。本组研究结果显示，观察组患者术后胃肠功能恢复时间、术后康复时间等术后恢复指标均优于常规护理组（P＜0.05），术后并发症发生率为5.26%，明显低于常规护理组36.84%（P＜0.05）。快速康复外科促进患术后快速康复，降低并发症的发生，主要由于快速康复外科术前缩短禁食时间，减少了胃肠准备对胃肠道正常生理功能的影响，降低了患者应饥饿导致的机体应激反应；术中保温可减少患者的能量消耗；术后早期进食与康复锻炼，可促进胃肠功能恢复，减少尿路感染等并发症的发生。

综上所述，快速康复外科护理可促进腰椎间盘突出症微创手术患者术后快速康复，保证手术效果，但快速康复外科护理在腰椎间盘突出症微创手术中应用尚处于起步阶段，需临床进一步探索。

[1] 宁 倩,刘 欢,朱红彦,等.快速康复外 科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会[J].华西医学,2016,31(2):355-357.

[2] 林海燕,李 晰,陈秀琼.快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(27):187-189.

[3] 陈少华,蓝梅妍,郑延华.快速康复外科护理在Quadrant通道下椎间融合手术治疗腰椎滑脱症中的应用效果[J].广东医学,2013,34(12):1949-1951.

[4] 龙行春,崔丙军,杨 磊,等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效分析[J].中国医学创新,2016,1 (34):111-114.

[5] 徐 进.快速康复护理进展及外科应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(24):43-45.

[6] 郑雪红.FTS理念在腰椎间盘突出症行Wallis棘突间动态稳定系统植人术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(18):37-38.

[7] 李国萍,王承莲,尹 芳.快速康复外科护理在经皮椎间盘髓核摘除术中的应用评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(4):272-275.