口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗先天性缺牙的临床效果观察

王 毅，戴东晓*，李 创，李 伟，石亚红

（石家庄市第二医院，河北 石家庄 050051）

先天性缺牙是指因牙胚发育障碍造成的牙齿数目不足，牙列不完整，对咀嚼功能、颌面部美观以及心理均有影响。对于先天性缺牙患者，需兼顾功能恢复及美观问题。传统方法中直丝弓矫治、自锁托槽矫治、无托槽隐形矫正技术成为现阶段主要的矫正技术，特别是无托槽隐形矫正技术因其矫治器透明、美观度高、矫治过程舒适而备受成年患者特别是女性患者的青睐。但因其周期较长且不能即刻修复缺失的牙齿，患者满意度较差。近年来种植即刻修复在临床中被广泛运用，其疗效也受到普遍认可[1-2]。为进一步明确口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗先天性缺牙的效果，为先天性缺牙的临床治疗提供参考，本研究分析了我院138例先天性缺牙患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年11月我院收治的先天性缺牙患者138例，年龄在15～47岁，平均年龄（25.26±4.58）岁，男性75例，女性63例；所有患者按照治疗方式随机分为两组，其中观察组男性患者39例，女性患者30例，年龄21～62岁，平均年龄（35.74±6.41）岁，缺失数1～8颗，平均（4.2±0.4）颗。对照组男性患者36例，女性患者33例，年龄20～60岁，平均年龄（35.68±6.28）岁，缺失数1～7颗，平均（3.9±0.5）颗。两组患者年龄、性别及牙列缺损等一般资料对比无意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：符合正畸与种植序列治疗适应证者；无其他口腔疾病者；常规活动义齿修复效果较差者；与本研究配合者。排除标准：其他原因致牙缺失者；种植区骨质高度及宽度不满足要求者；存在严重牙周疾病者；精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者治疗前均对缺牙区软硬组织情况进行检查，并对患者余留牙情况，磨牙关系，牙弓形态及中线等进行观察。通过CT三维重建，X线片及口内检查，制定个体化治疗方案。常规向每位患者交代治疗方案后签署治疗知情同意书，每位患者均进行同样的口腔卫生宣教，特别强调一日三次刷牙并使用Bass刷牙法进行口腔清洁，刷牙时间五到十分钟。

对照组：给予无托槽隐形矫正技术。选择美国Invisalign公司生产的隐适美矫治器，附件粘结同样选用美国3M 公司生产的Transbond XT 光固化粘结系统。所有患者均拍摄曲面断层片、头颅侧位片，制取寄存模型。根据上述检查情况制订个体化的治疗方案，矫正牙列倾斜、错位、扭转等情况，对基牙、磨牙、尖牙的位置进行适当矫正，保证上下牙列排列整齐，牙齿覆盖基本处于正常生理位置。

观察组：给予口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗，具体方法：矫正治疗方法同对照组，在条件成熟情况后进行种植手术，植入种植体后即刻戴入种植体支持的修复体，使骨组织和牙龈组织的愈合同期完成，即刻恢复美观和语言功能。

1.3 评定方法

比较两组患者的对修复效果满意度的差异，比较两组患者牙周袋探诊深度的差异，比较两组患者牙周菌斑指数的差异，比较两组患者咀嚼效率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对修复效果满意度

本文采用自制调查问卷方式搜集患者满意度，以10值为评分标准，其中满意度越高，分数则越高。所调查满意度内容主要有固位能力、舒适感、美观感、咀嚼能力、发音能力等项目[1-2]。观察组对修复效果满意明显高于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组对修复效果满意度比较（x±s）

2.2 咀嚼效率与牙周情况比较

观察组治疗后PD、PLI水平低于对照组，咀嚼效率高于对照组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼效率与牙周情况比较（x±s）

3 讨 论

先天性缺失牙是由于在牙胚形成过程中，未能正常发育及形成而造成该症，主要表现为患者牙齿数目不足或牙齿发育不良，发病部位大多数在上、下颌第二前磨牙以及上颌侧切牙[3]。先天性缺牙患者由于口腔牙列的完整性被破坏，导致某些牙齿失去邻近牙齿的支持和束缚，容易导致牙齿倾斜甚至脱落，一方面影响患者的咬合和咀嚼功能[4]，另一方面也导致食物嵌塞于缺失牙位或牙间隙，影响口腔卫生，容易引起口臭、牙周炎等疾病[5]。而且牙列不完整还影响外貌形象，给部分患者造成沉重的心理负担[6]，因此需及时予以治疗。因此，探讨先天性缺牙的临床治疗方法，对于改善患者牙齿健康、提高患者生活质量具有重要意义。

对于先天性缺失牙治疗方法较多，在较长时间里，活动义齿方法被广泛运用，但临床观察发现，该治疗方法效果欠佳，对于固位力及牙槽骨条件差患者，无法取得满意疗效；常规矫正技术也是治疗先天型缺失牙的一种方法，但托槽的使用导致患者的美观程度收到一定程度影响。随着正畸矫正技术的进步和物质水平的提升，患者对矫正过程中的美观要求更高，无托槽矫正具有真正意义上的隐形、极佳的舒适、可自行摘戴等特点而越来越受到成年患者的青睐[7]，但因其周期较长且不能即刻修复缺失的牙齿，患者满意度较差。

种植即刻修复还能即刻改善患者语言功能及美观，使骨组织和牙龈组织的愈合同期完成，并可有效减少对临近牙齿的损伤，减轻了患者缺牙期的痛哭，极大的缩短了无牙期。种植理论研究不断深入，发现临床治疗对于间隙空间大小及美学要求应更为精确，因此，较多学者[8]认为，需在种植治疗基础上联合正畸治疗，以取得更显著临床效果。

本研究结果显示，治疗后观察组的治疗满意度明显优于对照组。分析其原因：先天性缺牙患者大部分同时存在面部发育异常问题，种植即刻修复根据患者病情，制订个体化的治疗方案，在治疗牙齿的同时，也改善面部容貌方面的问题，从而明显改善患者心理与精神状态，提高治疗满意度。

患者所处的发育时期是影响口腔修复治疗效果的关键因素[9]。一般而言，越早进行治疗，选用的治疗方案越理想，改善效果也越显著。值得强调的是，种植修复治疗不应影响患者颌面部肌肉及颌骨等组织的正常发育，因此需定期进行面部检查，确保义齿和颌弓与肌肉、颌关节、面部神经处于协调的状态。如果义齿与颌面部肌肉、关节的活动不相适应，应及时进行调整。

综上所述，口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗先天性缺牙，能够显著改善患者缺牙症状，促进咀嚼功能和语言功能的恢复，提高患者的治疗满意度，值得临床推荐。在上述疗法的临床应用中，医生应根据患者个体化情况制订针对性的治疗方案，以促进治疗效果的提升。

[1]Wang Y,Zhang Q,Hui-Yu H E,et al. MK-1 Precision Attachment Repair Kennedy Class II Dentition Defect Cases before and after Relining Base Teeths' Periodontal Condition Situation Analysis[J].Journal of Oral Science Research,2013.

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[4]István,Hartyánszky,Sándor,Varga,Kálmán,Havasi,Barna,Babik,Márta,Katona,Gábor,Bogáts.[Perspectives in the management of congenital heart defects in adult patients].[J].Orvosi hetilap,2015,156(3):92-7.

[5]戴东晓,李 创,王 毅,等.口腔修复对先天性缺牙患者的咀嚼功能及满意度的影响[J].中国医药导刊,2015,17(11)1109-1110.

[6]梁伯隆.口腔正畸修复联合治疗先天性缺牙50例疗效评估报告[J].中国实用医药,2015,10(34):85-86.

[7]刘亚吉.无托槽矫治技术应用于口腔正畸治疗的临床效果分析[J].中国美容医学,2015,24(23):61-64.

[8]吴品林,杨建军.种植与正畸联合治疗单个牙缺失的临床应用分析[J].口腔医学,2012,32(12):734-735,739.

[9]吴金学.口腔修复治疗先天性缺牙的疗效探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2014,1(06):3-4.