助阳化瘀针灸法对慢性劳损腰痛的即时效应观察

洪嘉婧，王丽丽，阚俊明，杨东雨⋆

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.吉林大学第一医院儿科康复疗区，吉林 长春 130021；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目观察临床患者80例，均选自2016年5月～2016年12月长春中医药大学第一附属医院慢性劳损腰痛患者，年龄最小30岁，最大60岁。治疗组：男29人，女11人，平均年龄（44.4±6.8）岁；对照组：男26人，女14人，平均年龄（44.5±7.3）岁。治疗组与对照组的患者基本信息如年龄、性别等情况，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定，2002年版）中的有关标准拟定。①主诉腰部僵硬疼痛，伴或不伴有下肢放射痛；病程在3个月～3年；②病情发展缓慢，很少伴有全身症状；③经腰痛评分（VAS指数）有明显疼痛感觉的；④全部患者均经X线或CT或MRI确诊。

1.3 纳入标准

参考卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中的有关标准拟定。

（1）符合以上诊断标准。

（2）签署进入研究知情同意书。

1.4 排除标准

（1）若因急性腰扭伤，同时伴有脊柱病变、骶髂关节腰椎滑脱或髋关节外周血管病变疾病的患者；或伴有全身性的胶原免疫疾病或其他急慢性感染，同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定的患者；慢性腰痛患者病因为椎体肿瘤及结核、风湿等；在本研究治疗期间同时接受其他方法及相关药物治疗的慢性腰痛者；患有精神病者。

（2）病因为严重原发性疾病，如心血管、肺、肝、肾和造血系统等，或合并疼痛、发热、咳嗽、手术等全身性疾病。

（3）未遵医嘱进行规定治疗，无法进行相关数据资料统计者。

广州地铁5、6号线的直线电机气隙在线监测系统安装在正线上，可实现对正线运营列车电机状态的监测预警。但通常情况下，当直线电机气隙在线监测系统能够检测到异常时，设备已经处于故障状态了。因此，能否在故障出现前预判出故障的苗头，就需要研制直线电机下沉预警子系统。这样，在故障真正出现前，便可预判出故障的苗头，这对于维护检修的意义更加重大。

1.5 治疗方法

1.5.1 取穴

命门、肾俞、气海俞、关元俞、次髎、委中、三阴交。

1.5.2 操作方法

患者俯卧位，穴位常规消毒。选择粗细0.30 mm、长度40～50 mm不锈钢毫针针刺。命门、肾俞、气海俞、关元俞均直刺20～30 mm左右，得气后予捻转补法，拇指向前用力，捻转角度90度左右、频率60次/分左右，每穴持续捻转30秒左右，留针30分钟。次髎、委中、三阴交均直刺30 mm左右，得气后行提插泻法，提插幅度5 mm左右，频率100次/分左右，每穴持续提插30秒左右，留针30 min。针刺后在命门、肾俞、气海俞、关元俞温针灸。每日1次。

1.5.3 对照组

中成药腰痹通胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20010045）口服。饭后服，一次3粒，一日3次。

1.6 治疗效果

1.6.1 观察指标及评分标准

（1）VAS评分法：范围为0～10分，0分表示完全不疼痛，10分为非常疼痛，分值越高疼痛程度越严重。

（2）日本骨科协会下腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[3]，总分为29分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.7 统计学方法

本项目临床观察数据均采用SPSS 22.0统计软件包进行分析。计数资料选用卡方分析。计量资料选用t检验；多组比较，方差齐时用单因素方差分析（One-Way ANOVA）；方差不齐用秩和检验（Kruskal-Wallis H）。

2 结 果

单次治疗结束后，治疗组合对照组的患者VAS评分均比治疗前有明显的下降（P＜0.01），而将降低的差值及平均数进行比较后得出，治疗组的下降差值低于对照组，且具有统计学意义；两组患者JOA评分均较治疗前明显提高（P＜0.01），且经过将提高差值及平均数进行比较，治疗组提高程度更高于对照组，差异具有统计学意义。（见表1）。

表1 治疗组与对照组治疗前后VAS及JOA评分比较（±s，分）

表1 治疗组与对照组治疗前后VAS及JOA评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较：aP＜0.01，有统计学差异；与对照组比较：bP＜0.01，有统计学差异

JOA治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值治疗组406.4±0.94.9±0.8ab1.4±0.814.6±1.124.4±0.7ab9.8±1.1对照组406.3±0.96.0±0.80.2±0.414.4±1.119.8±0.75.3±1.2 P 0.90.010.010.40.010.01组别nVAS

3 讨 论

纵观国内外研究发现，对于针灸疗法治疗慢性劳损腰痛的即时效应的研究鲜少见有报道，因此本项目组开展这一研究旨在填补一定的学术空白。本研究结果显示：单次治疗结束后，治疗组与对照组患者VAS评分均较前有明显下降，且治疗组下降差值更低于对照组；而两组患者JOA评分均较治疗前明显提高，且治疗组提高程度更高于对照组，说明助阳化瘀针灸法治疗慢性劳损腰痛即时效应效果肯定，值得进一步研究和推广。

慢性劳损腰痛，属于中医“腰痛”或“痹证”范畴，常因肝肾亏虚，复感受风、寒、湿等病邪导致经脉痹阻，筋骨失养、腰府失荣所致。《素问·病能论》载：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。而据《素问·脉要精微论》所言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”巢元方的《诸病源候论·腰背病诸候》则认为：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。目前，慢性劳损腰痛虽然发生原因不同，但都以加强肌力为主的综合治措施为佳。常用方法有以下几点：消除致病因素、加强锻炼、休息与固定、改善血液循环、手法治疗、止痛、自我保健、运动疗法。

针灸作为一种有效的临床治疗方法，在我国已经有2500多年的历史。随着针灸被世界其他国家认可，目前，针灸已经作为一种替代疗法广泛应用于世界各地的临床工作中，包括各种神经性系统疾病、痛症、抑郁症、记忆缺失、炎症等。现已纳入美国、澳大利亚、德国、日本等多个国家医保体系[4-5]。通过最新的一项关于针灸英文文献的计量分析文章指出[6]：国外针灸治疗腰痛的文献大多收录在核心期刊中，且美国的发文量位居首位，中国排名第二，这说明，针灸治疗腰痛的研究已经在国内外引起广泛关注，治疗效果得到肯定。目前，针灸治疗腰痛多集中在长期临床疗效观察及机制方面研究，对针灸治疗腰痛的即时效应尚未有明确的文献报道。长期以来本项目组致力于针灸疗法治疗慢性劳损腰痛的科研和临床研究，所提出的助阳化瘀针灸法自20世纪90年代初即已应用于临床，疗效肯定，容易推广，但由于尚无即时效应的文献研究，故本团队将针灸治疗腰痛的即时效应进行空白填补，通过记录即时和长期效应的疗效观察，进一步推广应用针灸治疗腰痛。

《医学入门》中提到：药之不及，针之不到，必须灸之。慢性劳损腰痛，一般病程较长，病位较深，因此，本研究团队在进行治法选择时，选择温针灸疗法，艾灸作用于局部皮肤，其热可以渗透到表皮，以达到深层肌群，增加深层肌群的血液循环，温通经络，缓解肌肉紧张痉挛，减轻局部炎性刺激，从而减轻疼痛。另外，本研究方法所选取的肾俞、气海俞以及关元俞均位于竖脊肌上，通过针刺的作用，起到兴奋局部肌肉、提高肌力的作用。另外，目前的文献研究发现采用银质针对久治不愈的肌筋膜疼痛既有即时镇痛作用，又有肌肉解痉效果，其远期疗效亦较为显著[7-9]，故下一步拟将对针具材质的选择、腧穴配伍精炼筛选以及中医特色疗法的综合运用作为今后的主要研究方向。

[1] 娄玉铃,张 毅,许 立.腰痛的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志,1999,7(1)∶44-46.

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[3] Ahmadian A,Verma S,Mundis GM,et al.Minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas interbody fusion for L4-5 spondylolisthesis∶clinical[J].J Neurosury Spine,2013,19(3)∶314-320.

[4] Trinczek K.Reimbursement for Acupuncture Treatments in the German Statutory Health Insurance System[J].Forschende Komplement rmedizin,2015,22(2)∶118-123.

[5] Seo N.Today and Tomorrow in Acupuncture and Moxibustion Treatment at Medical Service Providers Under NHI ( National Health Insurance)[J].The Journal of Japanese Balneo-Climatological Association,2009,73.

[6] 赵 菲,等.利用GoPubMed 对针灸治疗腰痛英文文献的计量分析[J].广州中医药大学学报,2016,33(4)∶607-611.

[7] 徐洪亮,程少丹,李 伟,等.陆氏银质针透刺次髎穴治疗腰椎间盘突出症急性发作85例[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(11)∶15-16.

[8] 杨云霞,董兆德.银质针治疗臀上皮神经痛[J].光明中医,2011,26(11)∶2267-2268.

[9] 邓毅勇,刘光伟,陶 涛,等银质针肌肉导热治疗肩周炎临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(1)∶58-59.