上门医疗服务3140人次分析

卢艳丽+章晓君+王元利

摘要：本文为回顾性分析，研究对象为2011年4月～2015年9月在北京市隆福医院（北京市东城区老年病医院）客服中心登记，由北京市隆福医院客服中心提供上门医疗服务的患者，共3140人次，分析上门医疗服务存在的意义和风险。

关键词：老人；上门医疗服务；医养结合

目前我国老人仍以居家养老为主，由于大多数老人长期带病生存，行动不便，特别是由于脑血管疾病长期卧床的患者，他们病情平稳，但经常为了更换胃管和尿管来往于家庭、养老机构和医院之间，不仅增加了家庭的负担，同时也增加了老人院内感染的机会。为了切实解决病情稳定的老年人群医疗问题，我院近年开展了各种针对老年人群的上门医疗服务，比如到患者居住地提供简单医疗操作，到附近养老机构查房和体检等。上门医疗服务方便了行动不便的居民就医，减轻了家庭和社会的压力，因此深受居民尤其是老年群体的欢迎。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文为回顾性分析，研究对象为2011年4月～2015年9月在北京市隆福医院（北京市东城区老年病医院）客服中心登记，由北京市隆福医院客服中心提供上门医疗服务的患者。入选标准：年龄≥60岁。

1.2收集资料 基本资料包括性别、年龄、现居住地址、医疗保险、老人目前看护人等。日常生活能力评价，应用日常生活功能指数评定量表-Barthel指数（BI）。上门医疗服务费用，包括人力费、车费、医疗操作费用等。上门医疗服务内容。患者满意度，患者满意度评价由第三方进行匿名填表形式调查。采用改良的患者满意度量表（Patient Satisfaction Questionnaire，PSQ），分别从安全性、有效性、方便性、及时性以及费用负担等几个方面来判断满意度。分别在上门服务后1 w通过电话随访进行评价。

1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学处理。正态分布计量资料采用（x±s）进行描述。

2 结果

2.1基本资料 2011年4月～2015年9月我院客服中心共进行上门医疗服务3140人次，598人，其中男280人，女318人，患者的平均年龄为（75±10）岁，所居住地均为北京市东城区，其中居家老人上门医疗服务1850人次，附近养老机构上门医疗服务1290人次。

2.2日常生活能力评价 极严重功能缺陷221人，严重功能缺陷125人，中度功能缺陷136人，轻度功能缺陷96人，能自理20人。

2.3上门医疗服务费用 我院实行的上门医疗服务费中出诊费收取50元，要求患者自付，包括1名主管护师出诊费20元，1名主治医师出诊费20元，来回车费10元（只要在东城，无论距离远近），其车费的收取远远低于“120”或“999”救护车的收费，也低于出租车费用；减轻了老人的经济负担。抽血、换药和换胃管等医疗操作费的收取，按照国家对公立医院医疗收费要求，无任何自行调价，有医保的老人，医疗操作费可按医保报销。

2.4上门医疗服务内容 预约挂号22人次，抽血1522人次，换药32人次，送出入院50人次，置换胃、尿管1433人次，静脉输液12人次，肌肉注射69人次。入户输液为老人迫切想解决的项目之一，但由于输液全程需医护人员陪同且可出现输液反应等医疗意外，在目前医护人员不足的情况，开展此项目难度很大，近年我们也是针对极少数老人开展此项目。

2.5患者服务满意度 2011年患者满意度为85%，2012年患者满意度为90%，2013年患者满意度为92%，2014年患者满意度为95%，2015年患者满意度为96%。

3 讨论

无论是"9064"养老格局，还是"9073"养老格局，有96%以上的老人在医疗机构外养老，在养之外的医疗问题一直是困扰养老机构和居家老人的重要问题。据研究，我国老年人在60岁以后的余寿中，有60%～80%的时间是带病生存[1]。2011年我院对东城区4个社区60岁以上近2000名老年人进行了医疗需求调查，发现96%的老年人患有1～4种疾病，且同一个体患多系统疾病为东城区老年人群的普遍问题[2]。传统的居家养老功能的日益削弱，养老模式的变革给各地政府带来了很大的压力[3]。

2015年11月11日，李克强总理职称召开国务院常务会議，决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医、老有所养。为养老机构和居家老人提供上门医疗服务方便了行动不便的老人就医，减轻了家庭和社会的压力，也解决了部分养老机构医疗不足问题。以我院提供上门医疗服务的人员为例，日常生活能力中度以上功能缺陷的老人占到80.6%以上。从医院的角度讲，提供上门医疗服务需要在医院的软硬件及人力上有较大投入，但所获的收入与成本支出不成正比，经济效益明显低于社会效益，因此许多公立医院的医务人员很少从事这项工作[4]。

我院作为二级甲等医院，地处北京市东城区，周边有北京协和医院、北京中医医院和军总医院等三级医院，积极转化思路，致力于为老年人提供优质而持续的医疗服务；改变传统的就诊模式，将坐等"患者走进来"转变为"医护走出去"，将社区和养老机构作为我们更广阔的服务空间，在为附近老人提供上门医疗服务的同时，也及时发现很多急症老年患者，将他们接入住院系统治疗，使病情得到及时缓解，在一定程度上解决了我院病源不足问题，取得了很好的社会效益和经济效益。

但由于目前我国上门医疗服务的提供远远低于需求。一方面，希望国家能出台相关的优惠政策，制定合理的上门医疗服务收费标准，鼓励更多的有条件的医院开展上门医疗服务，弥补上门医疗服务中的亏损。另一方面，目前卫生法规中还没有对上门医疗服务进行具体界定，上门医疗服务的具体内容也没有明确的规定，基本是各医疗机构自行界定。虽然居家老人和无完善医疗条件的养老机构迫切需求上门医疗服务，但其合法性尚有待界定。呼吁国家积极修改《中华人民共和国执业医师法》，将医师执业范围合法性定在一定的区域，而不是某个单位。另外，有关部门需出台相应的上门医疗服务的行业标准，从而有利于上门医疗服务的持续发展。

参考文献：

[1]王梅.老年人寿命的健康状况分析-老年人余寿中的平均预期带病期[J].人口研究，1993（05）：27.

[2]卢艳丽，田志军，李敏.北京市东城区老年人医疗需求调查[J].医学信息（上旬刊），2011年，24（09）：5720-5721.

[3]秦谱德，谭克俭，王进龙，丁润萍.应对人口老龄化战略研究[M].北京：社会科学文献出版社，2012.

[4]徐嘉亿，李玉敏，赵晓玲，等.社区居家养老医疗服务需求分析[J].现代医院，2011，11（2）：151-152.

编辑/金昊天