微创钻孔引流术治疗慢性颅内血肿应用探讨

康平+朱晓忠+刘生明

摘要：目的 总结微创穿刺钻孔术治疗老年人慢性硬膜下血肿的优缺点，积极在县级医院的推广。方法 选取50例慢性颅内血肿的患者进行研究，采用微创钻孔引流术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果 50例患者均痊愈，并对其进行1年左右的随访，所有患者均未出现复发情况。结论 针对于老年人慢性硬膜下血肿的患者，采用YL-I型颅内血肿穿刺粉碎针进行治疗的效果较理想，成功率高，手术时间短，患者痛苦少，术后疗效好，无复发，值得在基层医院推广使用。

关键词：老年人患者；慢性硬膜下血肿；微创清除；在基层医院推广

Abstract：Objective To summarize the minimally invasive puncture for the treatment of drilling and the advantages and disadvantages of the elderly with chronic subdural hematoma， active in county hospitals.Methods Select conducted a study of 50 patients with chronic intracranial hematomas， minimally invasive trepanation for treatment， patients therapeutic effect. Results 50 cases of patients were cured， and 1 year of follow-up， all patients relapse of stomach. Conclusion Chronic subdural hematoma in the elderly patients with YL-I-treatment effect of intracranial hematoma puncture crushing pin high， high success rate and shorter operative time， less pain， postoperative curative effect and no recurrence， and in basic-level hospitals use.

Key words：Elderly patients； Chronic subdural hematoma； Minimally invasive removal； Promotion in primary hospital

我科自2010年1月～2014年12月，共收治50例患有慢性硬膜下血腫的老年患者，所有患者均采用微创清除术进行治疗，其效果较理想，现报告如下。

1 临床资料

本组50例，男45例，女5例，年龄61～86岁，平均69.5岁。38例患者有头部外伤史，10例无明显头部外伤史，2例不清楚；受伤至出症状时间4 w～3个月38例，3～6个月10例，1年以上2例。手术时49例采用局麻，1例用气管插管麻醉。所有患者的临床症状均为不同程度的神志模糊、嗜睡、头痛、呕吐等。并且均采用CT或MRI进行检查。

2 结果

应用YL-I型一次性穿刺粉血肿碎针进行治疗，用CT确定患者的血肿位置并进行定位，穿刺针的长度为2 cm，接电钻后，以患侧顶结节为进针点，将其送入血肿中心，退出钻芯，在颅骨上把内径为3 mm的不锈钢穿刺针进行固定，顶端退出针芯后，采用盖帽将其封死，随后在侧孔接引流管，将少量的血肿抽出。同时在将针型血肿粉碎器插入，使用生理盐水进行反复冲洗，5 ml/次，针对于含有细小凝血块的患者，可将5 ml的生理盐水和2万u的尿激混合后注入，实施开放引流，持续4 h，可重复2次，患者分别在术后1 d和3 d进行复查，在脑CT 下如果血肿基本消失，同时患者无异常情况下可拔针。所有患者在手术中均采用局麻或全麻，烦躁者用镇静剂，手术时间约30 min左右，术后1～24 h患者清醒，不用脱水，所有患者的住院时间均少于6 d，痊愈后出院。随访1年左右未见复发。

3 讨论

慢性硬膜下血肿发生的重要因素多为颅脑外伤，其他少见的原因有脑血管病，硬膜转移性肿瘤等，好发人群为小儿与老年人。高龄老年人凝血功能障碍性疾病，心脑血管疾病，周围血管病等并采用抗凝治疗的患者犯病率会增高，除外伤原因与其他疾病外，由于老年患者会出现不同程度的脑萎缩，这与慢性硬膜下血肿也有一定的联系，具相关文献报道，人体每减少100 g脑组织，其颅腔内的空间就会增加4%左右。脑组织的活动程度就会增加，加大对血管的损伤性，同时脑萎缩还会导致患者的蛛网膜下腔变宽，导致桥静脉受损，头部的轻微外伤就易造成桥静脉破裂。并且老年人的活动范围及运动量均比较少，其外伤的主要原因为摔伤，头部轻微碰伤等轻微伤为主，轻微头部外伤致颅内出血，但出血量少而缓慢，聚集于硬膜下腔成为慢性硬膜下血肿形成的重要因素，当出血聚集到一定量时，自行吸收很困难，而要手术治疗。而这种病主要临床表现为智能障碍，活动迟钝，一侧肢体活动受限，小便失禁甚至神志不清，症状出现多在头部受伤1个月后。

在发病初期，采用CT扫描就可确诊，对等密度影者可增强扫描或MRI检查，颅内血肿的影像学检查，主要有X线平片、CT、MRI等，其中CT检查最快捷，最实用。CT观察，诊断慢性颅内血肿微创钻孔引流的辅助作用：①能及时诊断颅内有无慢性颅内血肿，特别是对于老年人出现莫名其妙的反应迟钝，一侧肢体活动受限等症状，并能计算出血肿的总量。②可以确定穿刺点和穿刺面。③仔细观察病灶周围水肿，脑功能区受压，中线结构移位，有无脑疝形成等情况。④复查CT片时方便观察微创粉碎针的进针准确度和部位，有无气颅，有无再出血等。⑤CT目前在县级基层医院已经广泛使用。

目前国内外学者普通认为慢性硬膜下血肿一旦确诊应尽早手术治疗，而血肿低于30 ml的患者可不用手术治疗。针对于微创钻孔引流数，对患者的脑损伤轻微，及时清除血肿，保护脑组织和神经组织，引流为硬通道、靶点固定、针体不移位、不渗液，密闭性好，不易感染，患者在术后可以及早的进行活动，同时活动时其头部不受限制，护理较为方便。拔针后不会遗留手术瘢痕，颅骨不会出现缺损的情况，预后良好。我们认为慢性硬膜下血肿微创穿刺清除术，适应年龄广，操作简易，损伤小，费用低，并发症少，住院时间短，手术成功率高，特别适合在神经外科条件较差的县级医院推广应用。

参考文献：

[1]刘林林，李小平.老年慢性硬膜下血肿28例误诊分析[J].中华神经外科杂志，1994，10：303.

[2]胡长林，主编.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2003：68

编辑/金昊天