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微创钻孔引流术治疗慢性颅内血肿应用探讨

2017-03-20康平朱晓忠刘生明

医学信息 2016年37期

康平+朱晓忠+刘生明

摘要:目的 总结微创穿刺钻孔术治疗老年人慢性硬膜下血肿的优缺点,积极在县级医院的推广。方法 选取50例慢性颅内血肿的患者进行研究,采用微创钻孔引流术进行治疗,观察患者的治疗效果。结果 50例患者均痊愈,并对其进行1年左右的随访,所有患者均未出现复发情况。结论 针对于老年人慢性硬膜下血肿的患者,采用YL-I型颅内血肿穿刺粉碎针进行治疗的效果较理想,成功率高,手术时间短,患者痛苦少,术后疗效好,无复发,值得在基层医院推广使用。

关键词:老年人患者;慢性硬膜下血肿;微创清除;在基层医院推广

Abstract:Objective To summarize the minimally invasive puncture for the treatment of drilling and the advantages and disadvantages of the elderly with chronic subdural hematoma, active in county hospitals.Methods Select conducted a study of 50 patients with chronic intracranial hematomas, minimally invasive trepanation for treatment, patients therapeutic effect. Results 50 cases of patients were cured, and 1 year of follow-up, all patients relapse of stomach. Conclusion Chronic subdural hematoma in the elderly patients with YL-I-treatment effect of intracranial hematoma puncture crushing pin high, high success rate and shorter operative time, less pain, postoperative curative effect and no recurrence, and in basic-level hospitals use.

Key words:Elderly patients; Chronic subdural hematoma; Minimally invasive removal; Promotion in primary hospital

我科自2010年1月~2014年12月,共收治50例患有慢性硬膜下血腫的老年患者,所有患者均采用微创清除术进行治疗,其效果较理想,现报告如下。

1 临床资料

本组50例,男45例,女5例,年龄61~86岁,平均69.5岁。38例患者有头部外伤史,10例无明显头部外伤史,2例不清楚;受伤至出症状时间4 w~3个月38例,3~6个月10例,1年以上2例。手术时49例采用局麻,1例用气管插管麻醉。所有患者的临床症状均为不同程度的神志模糊、嗜睡、头痛、呕吐等。并且均采用CT或MRI进行检查。

2 结果

应用YL-I型一次性穿刺粉血肿碎针进行治疗,用CT确定患者的血肿位置并进行定位,穿刺针的长度为2 cm,接电钻后,以患侧顶结节为进针点,将其送入血肿中心,退出钻芯,在颅骨上把内径为3 mm的不锈钢穿刺针进行固定,顶端退出针芯后,采用盖帽将其封死,随后在侧孔接引流管,将少量的血肿抽出。同时在将针型血肿粉碎器插入,使用生理盐水进行反复冲洗,5 ml/次,针对于含有细小凝血块的患者,可将5 ml的生理盐水和2万u的尿激混合后注入,实施开放引流,持续4 h,可重复2次,患者分别在术后1 d和3 d进行复查,在脑CT 下如果血肿基本消失,同时患者无异常情况下可拔针。所有患者在手术中均采用局麻或全麻,烦躁者用镇静剂,手术时间约30 min左右,术后1~24 h患者清醒,不用脱水,所有患者的住院时间均少于6 d,痊愈后出院。随访1年左右未见复发。

3 讨论

慢性硬膜下血肿发生的重要因素多为颅脑外伤,其他少见的原因有脑血管病,硬膜转移性肿瘤等,好发人群为小儿与老年人。高龄老年人凝血功能障碍性疾病,心脑血管疾病,周围血管病等并采用抗凝治疗的患者犯病率会增高,除外伤原因与其他疾病外,由于老年患者会出现不同程度的脑萎缩,这与慢性硬膜下血肿也有一定的联系,具相关文献报道,人体每减少100 g脑组织,其颅腔内的空间就会增加4%左右。脑组织的活动程度就会增加,加大对血管的损伤性,同时脑萎缩还会导致患者的蛛网膜下腔变宽,导致桥静脉受损,头部的轻微外伤就易造成桥静脉破裂。并且老年人的活动范围及运动量均比较少,其外伤的主要原因为摔伤,头部轻微碰伤等轻微伤为主,轻微头部外伤致颅内出血,但出血量少而缓慢,聚集于硬膜下腔成为慢性硬膜下血肿形成的重要因素,当出血聚集到一定量时,自行吸收很困难,而要手术治疗。而这种病主要临床表现为智能障碍,活动迟钝,一侧肢体活动受限,小便失禁甚至神志不清,症状出现多在头部受伤1个月后。

在发病初期,采用CT扫描就可确诊,对等密度影者可增强扫描或MRI检查,颅内血肿的影像学检查,主要有X线平片、CT、MRI等,其中CT检查最快捷,最实用。CT观察,诊断慢性颅内血肿微创钻孔引流的辅助作用:①能及时诊断颅内有无慢性颅内血肿,特别是对于老年人出现莫名其妙的反应迟钝,一侧肢体活动受限等症状,并能计算出血肿的总量。②可以确定穿刺点和穿刺面。③仔细观察病灶周围水肿,脑功能区受压,中线结构移位,有无脑疝形成等情况。④复查CT片时方便观察微创粉碎针的进针准确度和部位,有无气颅,有无再出血等。⑤CT目前在县级基层医院已经广泛使用。

目前国内外学者普通认为慢性硬膜下血肿一旦确诊应尽早手术治疗,而血肿低于30 ml的患者可不用手术治疗。针对于微创钻孔引流数,对患者的脑损伤轻微,及时清除血肿,保护脑组织和神经组织,引流为硬通道、靶点固定、针体不移位、不渗液,密闭性好,不易感染,患者在术后可以及早的进行活动,同时活动时其头部不受限制,护理较为方便。拔针后不会遗留手术瘢痕,颅骨不会出现缺损的情况,预后良好。我们认为慢性硬膜下血肿微创穿刺清除术,适应年龄广,操作简易,损伤小,费用低,并发症少,住院时间短,手术成功率高,特别适合在神经外科条件较差的县级医院推广应用。

参考文献:

[1]刘林林,李小平.老年慢性硬膜下血肿28例误诊分析[J].中华神经外科杂志,1994,10:303.

[2]胡长林,主编.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2003:68

编辑/金昊天