你了解注意缺陷多动障碍儿童吗？

文/杜亚松 编辑/南溪

你了解注意缺陷多动障碍儿童吗？

文/杜亚松 编辑/南溪

杜亚松

医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属精神卫生中心少儿精神科主任，儿童行为研究室主任。

注意缺陷多动障碍 （以下简称ADHD）是儿童青少年中常见的心理行为问题，有一部分患者可以持续到成人阶段，是一个既多见又难以处理的医学和社会学问题 。

我始终认为，注意缺陷多动障碍患儿在我国不是少，更不是没有，而是得不到认识。原来总以为，认识儿童青少年的ADHD要靠家长，因为他们了解儿童。但经过20多年工作中与儿童青少年及家长的接触，才发现真正要发现儿童青少年的ADHD要从学校出发，从老师出发，让老师们能认识、识别、评估乃至转介医院，是更为合适的方式。旨在提高国人对ADHD意识和干预技巧，经过多年研究的基础，现已初步形成了“以老师发现、识别和转介，医生诊断和治疗，家长配合和维持”的ADHD上海干预模式。

儿童眼中的自己

我们每个人都是不一样的，每个人都有自己的特点，对于注意缺陷多动障碍的儿童来说，他们会有一些共同的特点，那就是：注意力缺陷、多动和冲动。那么，在儿童自己眼中，他们自己又是什么样子呢？

在大人眼中，“我们”可以是“皮大王”“淘气鬼”“大马虎”，但是在“我们”自己眼中，“我们”是这样的。

1.在家里

欣欣回到家，照例放下书包，拿出作业本，端出小凳子，准备做作业。突然外面飞来一只头上有“白毛”的小鸟，欣欣觉得很新鲜，发现小鸟从窗台飞到树上，一会儿又飞回窗台，好像很舍不得离开似的。欣欣觉得很高兴，不过，她还是提醒自己要集中精神做作业，不然妈妈会不高兴的。做了一会，欣欣突然想起回来一直没有喝水，欣欣想起妈妈说“多喝水对身体好”，于是，便跑过去给自己倒了一杯水。作业做了“很久”，欣欣觉得“坐了这么久”好像“很累”了，而且刚刚喝了水，是不是应该去上个厕所呢？欣欣想，为了不让妈妈生气，我就快去快回，不要在厕所待太久。欣欣喜欢上厕所，因为那里有很多好玩的东西，尤其可以放自来水“玩”，欣欣喜欢这种冲水的感觉。但是因为自己经常上厕所不做作业，妈妈已经很不高兴。从厕所回来，已经过了2个小时了，欣欣再次坐到桌边，她决定这次一定要一鼓作气把作业做完，可是接下来的题目有点“烦”，欣欣手托下巴想好好“想一想”，不知道什么时候，妈妈下班回家，已经站在自己旁边了，欣欣自己也很奇怪，怎么这么快，妈妈就已经回家了呢，自己的作业还没有做多少呢？

“时间不知怎么就溜走了”，你有没有这样的感觉呢？好像时间总是和自己作对，经常不知不觉当中偷偷地溜走，爸爸妈妈经常说自己注意力不集中，可是自己也不知道发生了什么，好像自己经常会漏过很多时间，错过很多事情一样。

除了这个之外，有的小朋友还经常很健忘，脑子里想着要去刷牙，可是去厕所“溜达”了一圈又回来了，妈妈爸爸很不解，为什么“我的儿童”会这么“健忘”呢？其实，小朋友也很奇怪，刚才明明想着要刷牙、洗脸准备上学，可是，刚才东看看西看看居然把这些事情给忘了，如果爸爸妈妈不提醒，恐怕自己都想不起来呢！

2.在学校

天天考完数学回家，非常高兴地告诉奶奶“考试的题目，妈妈昨天都帮自己复习到了，这次一定能考个好成绩”。因为爸爸答应了自己，如果这次考试成绩能超过90分，暑假就带自己去旅游。天天想，今天自己已经超长发挥了，几乎每道题目自己都会做，这次一定能考个全班第一。没想到考试成绩下来，天天不但没有考到全班第一，反而比平时的成绩更差，天天几乎不能相信自己的眼睛。再仔细看自己做错的每道题目，天天懊恼地直跺脚，天天把计算题的“减法”全部当成“加法”，整个计算题，天天根本没有得分。

这样的事情，在你的学习中经常出现吗？有的时候，越是简单的题目，越是容易犯一些“奇奇怪怪”的错误。数学题上，把加减乘除的符号看错，乘除法时，计算进位时总是错位；语文题上，一个字的偏旁部首总也搞不清楚，“衣”字旁看成“示”字旁，“穴”字头写成“宝”盖头，有时候读书总会跳过几个字；英语题上，“whole”“hole”不分，“e”和“a”总是不知道谁在前谁在后。这些错误很烦人，明明会做的题目，结果让自己丢了很多分数，你说“冤枉不冤枉”呢？

“我是一个大马虎，家长经常这样说我。可是，我又有什么办法呢？”不少小朋友有这样的烦恼，就算不断地提醒自己要认真看题目，可是好像这些错误总是很难避免似的，无意当中就犯了这个或者那个错误。

3.在同伴中

今天，小军和小伙伴们一起玩电脑游戏，来玩儿的人慢慢多起来，大家决定按照顺序轮流。小军也同意这样做，这样比较“公平”。但是，慢慢地，小军开始觉得这种等待“太难熬了”，就像平时排队那样，越来越难受。小军心里像是有几百只蚂蚁在爬。可是上次因为自己插队领礼物已经和其他小朋友闹得不高兴了，这次自己一定要忍住！

“我的身上真的有马达吗？为什么爸爸妈妈总是这么说我？”“难道我真的一刻都不停吗？可是我应该怎样才能停下来呢？”小朋友自己也很奇怪，“好像我也可以和其他小朋友一样坐下来，可是他们坐得真的比我更久吗？”

ADHD的儿童自己能感觉到自己多动吗？这一点很困难，即使是成人往往也缺乏对自己精神状态的判断能力。有时我们确实感到没有什么“事情”做，很“无聊”，又不能离开座位。因此，他们开始切开刚买的橡皮，不知不觉当中，刚买的橡皮已经被切成十几块了。如果没有橡皮，手上没有什么东西可玩儿，又该怎么办呢？儿童们开始拉扯衣角，结果回家被爸爸妈妈骂了一通，说是把衣服给扯烂了。

如何区分健康的活跃儿童、境遇性多动和广泛性注意缺陷多动障碍的儿童？

在日常生活中，我们也可以看到不少活泼好动的小朋友，尤其是男孩，但是并不是所有活泼好动的儿童都有ADHD，那么，什么才是“正常”，什么又是“病态”呢？

活泼好动的儿童，确实以男孩多见，他们对新鲜的事物、陌生的环境有好奇心，日常活动量大。但是，活泼好动的儿童对环境的要求有明确的认识，能够在课堂上或者其他要求安静的场所表现得体；他们的行为、活动多，但不会轻易闯祸；说话多但不令人生厌。而ADHD的儿童活动多但不分场合，动作多但没有实际意义；行为冲动、唐突冒失、常有冒险和破坏性的行为，缺乏缜密的考虑，行为不计后果。

此外，判断是否是ADHD时，一定要考虑到儿童在“多少”场合下发生多动，而所谓场合则包括：学校、家庭、社会、同学之间等。根据现有的诊断标准，ADHD的行为障碍必须发生在两种或者更多的场合中。

如果要对ADHD的儿童根据多动行为发生的场所再进行细分的话，我们还会遇到这样的问题，有的ADHD儿童在某些场合动个不停，但是在另外一些场合则很少多动；另有一类ADHD儿童，他们的多动行为几乎发生在每个场合。这就是所谓的广泛性多动和境遇性多动。

广泛性多动是指儿童在学校、家庭和社区，乃至更多的场合都表现为活动过度。这类ADHD的儿童发病年龄早，在婴幼儿期就有多动的表现，在5岁以前多动的情况就比较明显，他们的智商偏低，伴有更多的发育性异常和神经系统软体症。但是，对中枢神经兴奋剂的治疗效果好。

境遇性多动是指儿童在学校、家庭中表现出活动过度，但是，在某些他们感兴趣的场合，他们的多动会明显改善乃至消失，但是，由于他们在大多数情况下仍存在多动和注意缺陷的问题，仍然会影响到他们的日常生活。境遇性多动的儿童较广泛性多动的儿童少，它受社会心理因素和家庭教育方式的影响更大。