品管圈活动降低护士对压疮风险评估不准确率的效果评价

赵丽英　孙雅博　李俊庭　黄素坤　韩秀萍　郑敏

【摘要】 本文主要探讨了品管圈（QCC）活动在降低护士对压疮风险评估不准确的影响。作者通过开展品管活动， 分析压疮风险评估不准确的因素， 并采取相应的措施， 将改进前后的情况进行效果评价。结果显示压疮风险评估不合格率由活动前的53.0%降至实施后的29.8%， 目标达成率为109.4%， 进步率为43.8%；品管圈成员积极性、成就感、活动参与度、和谐度、沟通协调能力、QCC手法及团队凝聚力7个方面均有提高。说明将品管圈手法运用到压疮护理质量管理中， 使圈员发挥积极性和创造性， 提高了护士沟通协调能力和团队凝聚力， 并将品管圈成果标准化， 有效降低了压疮风险评估不准确率。

【关键词】 品管圈；压疮风险评估；护理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.101

Evaluation of effect by quality control circle in reducing inaccuracy rate of pressure sores risk assessment ZHAO Li-ying， SUN Ya-bo， LI Jun-ting， et al. First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 This paper provided investigation of influence by quality control circle （QCC） on reducing inaccuracy rate of pressure sores risk assessment. Author made analysis on factors in inaccurate pressure sores risk assessment through implement of quality control circle， followed by corresponding measures to evaluate effects before and after modification. Analysis results showed declined failure rate of pressure sores risk assessment from 53.0% before implement to 29.8% after implement， with goal completion rate as 109.4% and progress rate as 43.8%. Members in quality control circle had all improved positivity， sense of achievement， activity participation， harmonious degree， communication and coordination ability， QCC manipulation and group cohesiveness. Implement of quality control circle in pressure sores risk assessment developed positivity and creativity in members， improved communication and coordination ability and group cohesiveness in nurse， standardized quality control circle outcomes and effectively reduced inaccuracy rate of pressure sores risk assessment.

【Key words】 Quality control circle； Pressure sores risk assessment； Nursing management

压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题， 严重威胁着患者的生命健康， 给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。近年来， 随着我国人口老龄化程度的加重、地震、车祸等灾难事故的增加， 导致伤残人数增多， 压疮的发生率也随之升高， 研究显示， 进行压疮风险评估以及采取正确的预防护理措施， 可以使压疮发生率下降50%～60%[1]。品管圈（quality control circle， QCC）是指在同一单位或工作相关的人员， 自动自发组织起来， 科学运用品管工具， 解决工作场所的关键性问题， 持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[2]， 以达到质量持续改进的目标。本院护理部于2015年5月开展品管圈活动， 确立了“提高护士对患者压疮风险评估准确率”为活动主题， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 品管圈活动

1. 1 成立品管圈小组 共10名人员组成， 其中5名护士长， 有4名是压疮护理小组成员， 1名总护士长， 其他5名是来自呼吸科、心外科、普外科、神经内科、骨科的护理骨干， 由压疮护理小组组长任圈长， 总护士长任辅导员。

1. 2 选定主题 由全体圈员通过头脑风暴， 在规定的3 d之内， 按照压疮护理管理程序， 列出有待解決的8个问题， 对问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别采用5、3、1分3级计分， 总分最高项即为本次要解决的主题。本次活动主题定位“降低护士对患者压疮风险评估不准确率”。

1. 3 拟定活动计划 制定甘特图：2015年5月成立品管圈、选定主题、拟定计划， 6～7月为把握现状、设定目标， 8月为分析问题、拟定对策并开始实施对策， 9月继续对策实施、效果确认， 2015年10月为标准化、检讨与改进阶段。每个阶段落实责任人。

1. 4 分析现状 由压疮护理小组成员3～4人共同对2013年6～8月全院上报129份难免压疮上报表在24 h内进行追踪核实， 结果为难免压疮上报不准确率为53.0%。同时针对一线临床护理人员下发了180份关于“导致压疮风险评估不准确的原因”进行问卷调查， 要求护士从操作者方面反映所存在的问题， 找出8个导致压疮风险评估不准确的问题。根据柏拉图原因分析， 统计不同问题所占比例， 按照80/20原则主要问题为：护士为了规避风险及完成制度所规定的内容占59份， 未按规定参加压疮业务学习占48份， 评分时未用详表占38份， 以上3项共占145份， 将此列为本次活动的改善重点。

1. 5 设定目标 通过品管圈方法的目标值设定公式拟定改善目标。改善值=现况值×改善重点×圈能力， 目标值=现况值-改善值。本次改善重点为现状把握中需要改善的主要问题累计百分比80.56%， 活动圈能力50.00%。本次活动提高护士压疮风险评估的目标值为31.5%[目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=53.0%-（53.0%×0.81×0.5）]， 即通过品管圈活动将本院护士压疮风险评估不准确率降低到31.5%。

1. 6 原因分析及要因论证 针对3项改进的问题点， 圈员通过头脑风暴法、鱼骨图法， 从护士、患者、物品、制度4个方面进行特性要因分析， 确定了相互关联、标本兼治的问题共27个因素， 通过论证并按80/20原则明确了压疮护理管理制度不健全、培训不全面不到位、督查不及时等是导致护士压疮风险评估不准确的主要原因。见图2。

1. 7 拟定对策并实施 在对策实施过程中， 制定对策表。坚持任务清晰、责任分明；遵循PDCA循环， 落实“5W+1H”原则。

1. 7. 1 完善压疮护理管理制度 之前护理部规定， 患者发生院发压疮， 如果未报过难免压疮， 属于护理不良事件并给以严厉惩罚， 因此， 护士为了避免惩罚， 盲目填写压疮上报表， 使难免压疮上报比例极高， 约8.8%， 从而增加了不必要的工作量， 与护理部协商后， 重新规定， 此类事件属于护理不良事件， 与其他不良事件同样不再给予惩罚。

1. 7. 2 压疮上报表上另附Braden评分简表 为了明确临床护士在评估患者时所得分值的具体情况， 在原有的压疮上报表上另附Braden评分简表， 护理人员必须使用Braden评分祥表的具体内容， 根据患者的实际病情评分后， 在简表中勾出所选分值项目， 从而有利于压疮小组在核查时， 能够发现护士在评分时所存在的问题， 有利于进一步有针对性的对临床护士进行培训指导。

1. 7. 3 联合压疮联络员参与巡查 压疮小组共4名， 而且均为各重点学科护士长， 工作量相对较大， 全院平均每日上报压疮表约3～5份， 每次由2～3名小组成员在提交上报表24 h之内到上报科室巡查， 小组工作量相对较大， 因此， 在保证工作质量的基础上， 每次巡查时由1名压疮小组成员联合上报科室的联络员及邻近科室的联络员共同巡查， 这样不但在实践中培训了压疮联络员， 同时也增强团队合作精神， 避免了压疮小组巡查不及时的问题。

1. 7. 4 全院护理人员培训 对全院压疮风险评估过程中存在的问题， 对全院护理人员进行了培训。①培训了Braden评分表， 使大家明确不但要通过此量表所包含的感覺、潮湿、活动、移动能力、营养、摩擦力和剪切力所得总分确定风险级别， 同时提出在预防压力性损伤时不能仅仅关注总得分， 还要关注Braden评分表各维度的得分， 并进行重点干预。②理论联系实际再次培训了压疮分期及压疮发生的特点， 使临床护理人员能够科学准确描述压疮分期。③针对本院护理管理工作制度中难免压疮相关规定及难免压疮上报意义进行了讲解， 是大家明确了上报难免压疮重要性及必要性， 能够更加科学客观对待此项工作。④为了使压疮护理知识普及到每位临床护理人员， 要求各科室压疮联络员组织科室护士进行压疮知识培训讲座， 并进行考核。评估时严格按照操作流程执行， 熟练掌握Braden详表内容并能灵活应用。

2 结果

2. 1 有形成果 通过对2015年8月～2015年9月护士对患者压疮风险评估不准确率的查检结果显示为29.8%， 超额完成了预测目标（31.5%）。目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=[（29.8%-53.0%）÷（31.8%-53.0%）]×100%=109.4%；进步率=[|改善后数据-改善前数据|÷改善前数据]×100%=|29.8%-53.0%|÷53.0%×100%=43.8%。

2. 2 无形成果 品管圈成员积极性、成就感、活动参与度、和谐度、沟通协调能力、QCC手法及团队凝聚力7个方面均有提高。

3 讨论

3. 1 提升了压疮护理风险评估的意义 随着我国步入老年化社会， 住院患者中高龄、生活不能自理的患者日益增多， 长期卧床使得压疮的发生逐渐增多[3]。为了更好地做好患者的压疮预防和治疗工作， 减轻患者的痛苦， 正确、全面的评估尤为重要。只有评估准确， 才能有效防治压疮， 促进压疮的愈合[4]。

3. 2 使本院压疮风险评估工作更加科学化客观化 有护理管理者及护士的共同参与， 应用头脑风暴， 结合本院压疮管理中存在的问题和困惑， 选出较重要及紧迫的主题， 圈员充分讨论分析， 分析较全面， 从诸多造成压疮风险评估不准确的因素中找出要因， 制定实施防范对策， 操作性强， 完善了制度， 优化了压疮预报登记管理制度的流程[5]。

3. 3 有针对性的培训提升了护士压疮风险评估的能力 通过对护士进行压疮分期、压疮风险评估工具及压疮风险评估的意义等知识的培训， 强化了护士的压疮防护意识；压疮小组联合压疮联络员进行督查、指导， 解决了巡查不及时的问题， 同时也提升了护士的压疮风险评估能力， 推进制度的落实[6]。

综上所述， 品管圈作为一种有效的管理方法， 可以使圈员享有更高的自主权、参与权， 提高了护士工作的积极性。QCC是一种有效的、快速的品质管理方法， 且QCC使护理管理由传统方式向现代化管理转变， 护士工作态度由被动变为主动， 从患者需求中寻找问题、解决问题， 不断提高护理质量。

参考文献

[1] 朱守林， 瞿小龙， 李来娟， 等. 压疮知识培训对压疮现患率及预防措施的效果分析. 实用临床医药杂志， 2016， 20（16）：213-214.

[2] 李红， 余春华， 吴洪美. 品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用. 中华现代护理杂志， 2013， 19（10）：1201-1203.

[3] 王静， 黄建丰， 杨亚平， 等. 应用品管圈活动提升护士压疮评估的准确性. 解放军护理杂志， 2014， 31（4）：55-57.

[4] 许彩云. 压疮护理研究新进展. 临床护理杂志， 2011， 10（6）：50-53.

[5] 王惠琴. 应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时. 中国护理管理， 2013， 13（6）：12-15.

[6] 章一华. 品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展. 国际护理学杂志， 2009， 28（6）：723-725.

[收稿日期：2016-12-12]