行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨

2017-03-20张洁赵妮

中国实用医药 2017年3期

张洁　赵妮

【摘要】目的探讨行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策。方法 52例接受血液净化治疗患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结并研究提升患者生存质量、减少血管通路并发症发生的护理措施，并观察护理效果。结果 52例肾病患者治疗及临床血管通路护理过程中，仅2例（3.8%）出现侧肢肿胀，护理人员抬高患肢后肿胀症状慢慢得到缓解，并在4 d后完全消除；其余患者血液净化治疗均进展顺利，未出现恶性不良事件。结论对行血液净化的肾病患者进行心理干预、动静脉内瘘护理、穿刺置管护理等系统化临床护理，能大大减少血管通路并发症发生率，有利于透析治疗的顺利进行，明显改善了患者预后。

【关键词】肾病；血液净化；血管通路；护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.089

血液净化治疗过程中血管通路护理是其临床护理的重要环节，临床治疗时也最易发生多种并发症，不仅影响治疗疗效，也使患者生活质量大幅度下降[1-5]。本文旨在探讨行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策，特收集本院肾内科2015年5月～2016年5月诊治的52例接受血液净化治疗患者进行了回顾性研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院肾内科2015年5月～2016年5月诊治的52例接受血液净化治疗患者，回顾性分析并研究其临床资料，其中男23例，女29例，年龄26～69岁，平均年龄（47.51±7.16）岁；半永久置管患者5例，临时置管患者30例，进行过动静脉内瘘术患者17例。

1. 2 方法 52例患者在实施常规护理干预基础上给予具有针对性的血管通路护理对策，具体为：①常规心理干预：肾病多伴随有心律不齐、厌食、呕吐等一系列严重影响患者正常生活的病症，患者多出现抑郁、消极的心理态度，不仅担心自身病情是否有康复的可能，还忧心昂贵的治疗费用给家庭带来极大的负担。作为护理人员，应多和患者沟通，了解每位患者存在的不同负面情绪，对其实施有针对性的心理干预，客观讲述肾病患者进行血液净化治疗的必要性和其重要性，并向患者讲述本院治疗效果显著的经典案例，逐渐树立起患者对生活对治疗的信心。另外护理人员还应和家属沟通，使其在日常尽量少提及“费用贵”、“无治疗效果”等敏感词汇，多给予关怀，共同劝解患者以健康积极乐观的心态面对治疗，患者尽量放下各种思想包袱后也更有利于体现出治疗的效果。②血液净化穿刺护理：血管通路护理首先应从血管穿刺着手，穿刺是血液净化治疗的第一操作步骤，通常情况下选择患体足背或是桡动脉入针，穿刺过程中医务人员应严格遵循无菌操作规范，且多为固定位置穿刺，以免损伤到更多血管组织，但如果穿刺处生成了假性动脉瘤，由于皮肤组织变薄，动脉管内血压升高，则会加大施针处的局部疼痛程度，还容易出现再出血、动脉血管破裂等并发症，因此需换位穿刺。操作时应手置针面倾斜与皮肤呈25°，这使进针最为适宜，穿刺成功，应第一时间将其固定，之后还需多观察施针处有无再出血现象[1-3]。③置管护理措施：置带上管护理医护人员也应遵循无菌操作规范进行，工作人员带上无菌手套，并为患者铺巾，采用无菌巾包住导管末端，再拧开肝素帽，并进行消毒，接着用注射器把上次封管的肝素盐水吸出，之后观察管内是否有血栓，如有不能强行推出，可用适合长度的管腔刷取出，也可用注射器轻而缓地吸出。之后注入肝素，常规包巾、铺巾，透析完成注意每天为患者更换无菌辅料，并嘱咐患者多休息。④动静脉内瘘护理：建立动静脉内瘘的手臂，不能再实施穿刺以及血压的测量，并尽量保证血流的充足，服用降压药的患者可适当减量，也可低分子右旋糖酐扩容，以改善血流。患者透析完之后需要充分休息，卧床中可指导患者进行腕关节锻炼、握拳运动等，或是抬高下肢以促进血液循环，减少血量不足现象，并防止内瘘堵塞。护理人员时刻观察内瘘内血流是否通畅[4]。

2 结果

52例肾病患者治疗及临床血管通路护理过程中，仅2例（3.8%）出现侧肢肿胀，护理人员抬高患肢后肿胀症状慢慢得到缓解，并在4 d后完全消除；其余患者血液净化治疗均进展顺利，未出现恶性不良事件。

3 讨论

内、外多重因素使机体本身平衡遭到破坏，致使身体重要器官气血功能跟着失衡，肾脏失调就会出现肾病，很多肾病都具有较高的危险性[6-10]。一旦发现自身存在肾脏病症，就应尽早实施有效的治疗，不然还会继续累积到患体其他脏器，严重者直接威胁着患者的生命安全。随着医学技术的发展与进步，血液净化治疗方法逐渐成为治疗肾病的重要方法之一，医治原理是将患体部分血液引流至净化装置，对血液致病因子进行吸附清除后，再将净化血液输送至机体，持续净化-回送血液来达到改善病症的目的[5， 11-13]。

如今临床上对肾病患者展开治疗时多采用血液净化法，它能使患者病情显著改善，并一定程度提升了患者的生活質量，但在血液净化过程中或多或少会出现多种并发症，不仅影响治疗效果、病情预后，阻碍患者康复，甚至还给患者增添了更大的痛苦，威胁着生命，因此医务人员必须引起重视，不断优化临床护理服务[14-16]。本次研究结果显示，对行血液净化的肾病患者进行心理干预、动静脉内瘘护理、穿刺置管护理等系统化临床护理，能大大减少血管通路并发症发生率，有利于透析治疗的顺利进行，明显改善了患者预后。

参考文献

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