综合护理干预在小儿过敏性紫癜中的应用效果分析

朱玉红　刘春苓　罗广平　李春玲　王美丽　苑田田

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在小儿过敏性紫癜中的应用效果。方法 76例过敏性紫癜患儿， 按照护理方式不同分为观察组与对照组， 各38例。对照组实施常规护理， 观察组在对照组的基础上实施综合护理干预， 观察两组护理效果。结果 经过7 d护理干预后观察组紫癜消失4例、腹痛消失16例、关节痛消失8例， 对照组紫癜消失0例、腹痛消失6例、关节痛消失2例， 观察组各项临床症状消失例数明显多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。1年后随访， 观察组复发1例（2.6%）， 对照组复发7例（18.4%）， 两组复发率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能有效缓解过敏性紫癜患儿的临床症状、降低复发率， 值得临床推广应用。

【关键词】 综合护理干预；小儿过敏性紫癜；临床症状；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.087

过敏性紫癜在儿科中比较常见， 经常出现在上肢、下肢和臀部， 通常合并消化道症状， 例如腹痛、呕吐、胃肠道出血等[1-5]， 此外还可伴有关节炎、关节痛、便血、血尿和蛋白尿等， 甚至引发肾炎或肾病综合征。科学合理的护理干预措施可改善患儿的病情、缓解身体的不适、减少并发症的发生、降低复发率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 76例过敏性紫癜患儿的临床资料均来自于大庆市人民医院儿科， 病例选取时间为2012年4月～2015年6月。全部符合过敏性紫癜的诊断标准。患儿肝肾功能正常， 无精神系统疾病， 均存在不同程度的腹痛及关节痛， 有7例伴呕吐， 腹泻5例， 黑便3例， 腹胀1例。按照护理方式不同将患儿分为观察组与对照组， 各38例。观察组男20例， 女18例， 年龄最小4岁， 最大14岁， 平均年龄（7.4±4.2）岁。对照组男22例， 女16例， 年龄最小5岁， 最大13岁， 平均年龄（6.9±3.7）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患儿给予常规护理， 例如创造良好的住院环境， 做好病房的消毒和通风工作， 避免交叉感染和院内感染。嘱患儿卧床休息， 遵医嘱用药等。在上述基础上， 给予观察组患儿综合护理干预， 主要包括以下几方面的内容。①心理干预：患儿入院后对治疗常存在恐惧心理， 主动接近患儿， 耐心与其沟通和交流， 取得患儿的信任， 拉近护患的距离， 减轻其恐惧心理。采用赞扬与鼓励的方式提高治疗的信心。此外要对患儿家长做好健康教育工作， 讲解其治疗方法， 提高患儿及家长对治疗的认识， 增强治疗的依从性[6]。了解患儿的不良情绪的根源， 用柔和的语言进行正确的疏导。②皮肤护理：皮疹是过敏性紫癜的最主要症状[7]， 仔细观察皮疹的形态、颜色、数量、部位， 有无新出现的皮疹及皮肤破损， 是否反复出现[8]， 对新出现的瘀点进行认真观察和记录。皮疹会导致皮肤瘙痒， 要保持皮肤清洁， 防止抓伤、擦伤， 皮肤瘙痒时遵医嘱局部涂药， 发生破溃及时处理， 预防继发感染。保持床铺整洁、干燥、无渣屑， 严密观察皮肤受压情况。要穿着舒适、柔软、宽松、透气性良好的棉质内衣， 要常换洗， 不使用碱性肥皂。每天温水沐浴， 勿使用沐浴露， 不过分摩擦， 勤剪指甲， 避免碰伤、撞伤等。静脉输液前止血带不能捆太紧， 不可用力拍打， 尽量做到一针见血， 输液完毕拔针后叮嘱家长适当延长压迫时间。③饮食护理：饮食不当是过敏性紫癜反复发作的重要原因[9]。饮食要清淡、易消化、高营养的流质饮食， 高维生素、低热量， 严格禁止食用高蛋白及易致敏食物， 例如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶、菠萝、蚕豆、植物花蕾等， 做到从食物上切断过敏源。出现水肿的患儿要特别注意低盐饮食， 避免食盐过多加重肾脏的负担。④胃肠道护理：应严密观察患儿的面色、表情、体位以及腹痛的性质、部位、程度和持续时间， 呕吐及便血的量， 特别要注意有无腹部包块的出现， 如有包块要掌握包块的位置及大小， 必要时取标本送检， 防止肠套叠的发生。禁止热敷腹部， 避免肠出血的发生。⑤关节肿痛的护理：准确评估患儿关节肿痛的程度， 嘱患儿卧床休息， 保持患儿舒适体位， 用软枕对疼痛关节进行垫护， 使关节处于功能位置， 适当限制活动， 避免跌倒等情况发生。可根据情况进行热敷， 要按时变换患儿体位， 并适当活动关节（但是要避免在疼痛的时间活动）， 防止关节痉挛[6]。可适当进行肌肉按摩， 可以有效缓解疼痛。静脉输液穿刺的部位禁止选择关节肿胀处。

1. 3 观察指标 对比观察两组患儿的临床症状消失情况， 即在护理干预7 d时观察记录紫癜、腹痛、关节痛等临床症状消失时间， 并在出院后1年进行随访， 对复发情况进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床症状消失情况比较 经过7 d护理干预后观察组紫癜消失4例、腹痛消失16例、关节痛消失8例， 对照组紫癜消失0例、腹痛消失6例、关节痛消失2例， 观察组各项临床症状消失例数明显多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿复发情况比较 1年后随访， 观察组复发1例（2.6%）， 对照组复发7例（18.4%）， 两组复发率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜在冬春季发病率较高， 一般预后较好， 约有1/3的患儿出现病程反复， 发病机制比较复杂， 大多数学者认为是一种感染性变态反应， 在各个年龄段均有发病机会， 较为集中的年龄为3～14岁， 粉尘、药物、食物、花粉以及昆虫叮咬等是主要的过敏源[10-15]。综合護理干预是针对患儿的不同临床症状进行全方位的护理， 使临床症状得到有效缓解， 降低复发率， 从而减轻患儿的痛苦。本研究中， 经过7 d护理干预后观察组紫癜消失4例、腹痛消失16例、关节痛消失8例， 对照组紫癜消失0例、腹痛消失6例、关节痛消失2例， 观察组各项临床症状消失例数明显多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。1年后随访， 观察组复发1例（2.6%）， 对照组复发7例（18.4%）， 两组复发率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 综合护理干预能有效缓解过敏性紫癜患儿的临床症状、降低复发率， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-10-26]