护理干预预防静脉输注甘露醇致静脉炎的效果观察

黄慧　彭蓉　黄裕娟　许子阳

【摘要】 目的 探究护理干预预防甘露醇静脉输注治疗导致静脉炎的效果。方法 100例接受甘露醇输注治疗的患者， 按照随机分组对照原则将其分成研究组和对照组， 各50例， 对照组实施常规护理， 研究组在常规护理的基础上予以护理干预， 比较两组静脉炎发生情况， 并比较两组患者护理满意度。结果 研究组静脉炎发生率为12.00%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度为98.0%， 明显高于对照组的82.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床接受甘露醇静脉输注治疗的患者， 护理干预可以避免对血管造成损伤， 从而降低静脉炎发生率。

【关键词】 甘露醇；静脉输注；静脉炎；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.084

Observation of effect by nursing intervention in prevention of mannitol intravenous infusion-induced phlebitis HUANG Hui， PENG Rong， HUANG Yu-juan， et al. First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by nursing intervention in prevention of mannitol intravenous infusion-induced phlebitis. Methods A total of 100 patients receiving mannitol infusion for treatment were randomly divided into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received additional nursing intervention to conventional nursing. Comparison was made on occurrence of phlebitis and nursing satisfaction between the two groups. Results The research group had lower incidence of phlebitis as 12.00% than 30.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had obviously higher nursing satisfaction as 98.0% than 82.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients receiving mannitol infusion as clinical treatment， nursing intervention can avoid blood vessel injury and lower incidence of phlebitis in patients.

【Key words】 Mannitol； Intravenous infusion； Phlebitis； Nursing intervention

甘露醇是临床中常用的高渗性脱水利尿剂， 其是目前临床用于减轻脑水肿、降低颅内压的主要药物， 其治疗效果毋庸置疑， 但同时也存在一定的缺陷， 由于其具有高渗性， 且刺激性强， 加之在静脉输注治疗的过程中需要快速输注， 因此很容易导致局部血管受到严重刺激， 继而导致患者出现疼痛症状， 严重者将导致静脉炎， 在给患者造成痛苦的同时， 也增加护理人员穿刺操作的难度[1-3]， 由此可见， 特殊的护理干预措施能够降低静脉输注甘露醇导致静脉炎的发生率， 并且还能提高护理人员的护理质量。本次研究为进一步探讨护理干预预防甘露醇静脉输注治疗导致静脉炎的效果， 特进行如下研究内容。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2014年7月～2015年7月在本院接受甘露醇输注治疗的患者100例为研究对象， 按照随机分组对照原则将其分成研究组和对照组， 各50例。其中， 研究组男34例， 女16例；年龄43～76岁， 平均年龄（63.54±6.25）岁；脑出血患者19例， 脑梗死患者31例。对照组男32例， 女18例；年齡45～73岁， 平均年龄（62.56±6.15）岁；

脑出血患者21例， 脑梗死患者29例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甘露醇治疗方法 在进行甘露醇输注治疗前首先采用热水袋热敷穿刺部位30 min， 血管充盈后开始穿刺。进行穿刺时应严格按照先远心端后近心端的原则进行操作， 应选择暴露明显， 且较粗、直， 弹性以及循环较好， 无静脉瓣， 容易固定的血管， 尽量避开关节处， 并远离硬化、受损、瘢痕以及感染的血管。此外， 还应避免同一处静脉重复多次穿刺[4]。针对偏瘫的患者应选择健侧肢体的血管。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者实施常规护理， 即不经过任何保护和干预措施。研究组：本组患者采取护理干预， 即特殊护理措施， 主要包括静脉的选择以及药物加温和输注后的血管保护等。详细内容：在输注之前首先对甘露醇进行加温， 适宜温度在25～37℃[5]；并且对于需要长期静脉输注治疗的患者， 应有计划、科学使用和保护静脉血管， 尽量避免在硬化、损伤以及感染的静脉血管处进行穿刺。此外应对甘露醇输注治疗的患者实施重点护理， 在输注前采用生理盐水作为引针穿刺， 穿刺成功后再连接甘露醇进行药物输注， 并且在穿刺部位静脉走向上方贴上康惠尔水胶体敷料， 甘露醇输注结束后再输注5～10 min生理盐水， 冲洗血管， 避免甘露醇在局部血管内停滞， 保持血管通畅。同时还应适当予以患者健康知识教育， 让患者了解注意事项。

1. 3 观察指标及判定标准 主要观察两组患者静脉炎发生率和护理满意度。静脉炎分级标准：参照美国静脉输液护理学会制定的静脉炎护理标准[2]：无任何临床症状即为0度；出现局部疼痛、水肿或红肿症状， 但静脉未见条索状改变， 并且未触及结节， 即为Ⅰ度；局部出现疼痛、水肿或红肿的症状， 同时静脉出现条索状改变， 但未触及结节， 即为Ⅱ度；局部出现疼痛、水肿或者红肿的症状， 且静脉不仅出现条索状改变， 且出现结节， 即为Ⅲ度。护理满意度参考文献[6]分为满意、一般、不满意。护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者静脉炎发生率比较 研究组静脉炎发生率为12.00%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 研究组患者护理满意度为98.0%， 明显高于对照组的82.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

虽然甘露醇是临床中常用的脱水利尿剂， 但在发挥显著效果的同时也可能出现其他不良并发症， 其中较为严重的是静脉炎[7-9]。临床采用的20%甘露醇在快速静脉输注后， 机体内不易通过血脑屏障， 继而使得血浆渗透压升高， 进一步出现组织细胞脱水现象， 并促进局部血小板聚集， 释放前列腺素酶， 继而引发血栓， 同时出现白细胞浸润， 进而导致炎性介质的产生， 与此同时释放组胺， 致使血管收缩硬化， 最终导致静脉炎症的发生， 情况严重的患者可能出现静脉条索状改变， 并伴有畏寒、发热等症状[10-12]。

有研究者通过比较输注0～10℃甘露醇和30℃甘露醇， 静脉炎发生情况发现， 输注0～10℃甘露醇的120例患者中有78例患者出现疼痛症状， 42例也出现其他不适症状；而将温度加热至25～37℃， 则仅有26例患者有疼痛感觉， 其余94例未见任何不适和不良情绪[5]。由此可见， 甘露醇的温度也能影响静脉炎的发生率， 将甘露醇的温度提高能够减少对静脉的刺激， 继而减轻静脉损伤情况， 并且还能提高静脉血管的使用率。康惠尔水胶体敷料主要成分是由亲水性羧甲纤维钠组成， 其作用机理有消除红肿、减轻疼痛、促进炎性细胞吸收和代谢以及防止坏死的作用[6， 13-16]。除此之外， 输注之前首先采用生理盐水进行引导输注， 并且在甘露醇输注结束后也输注生理盐水， 这种方法能够降低甘露醇对血管的损伤。这主要是由于生理盐水渗透压和细胞外渗透压相同， 不会出现细胞脱水或过度吸水的情况， 继而避免细胞破裂， 因此不会对血管造成损伤[7]。本次研究结果与大多数临床研究者的结果相符， 证明本研究具有一定科学性。

综上所述， 针对临床接受甘露醇静脉输注治疗的患者， 护理干预可以避免对血管造成损伤， 从而降低静脉炎发生率。

参考文献

[1] 孙洪巧， 曲静， 杨萍萍， 等.静脉注射盐酸胺碘酮注射液致静脉炎护理干预体会.青岛医药卫生， 2014， 46（2）：142-144.

[2] 张玉芳， 何丽， 钟晓燕， 等.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响.实用医学杂志， 2013， 29（16）：2748-2749.

[3] 王萍， 金立秀， 李海凤， 等. PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预.护士进修杂志， 2015， 30（1）：75-76.

[4] 徐乃翠， 叶志弘， 徐晓春， 等.不同护理干预防治输液性静脉炎的实验研究.中国实用护理杂志， 2015， 31（10）：751-752.

[5] 章利.护理干预在甘露醇注射液致静脉炎中的应用效果观察.临床合理用药雜志， 2014， 7（2）：99-100.

[6] 史梁英.康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效观察.全科护理， 2012， 10（11）：972.

[7] 田波， 孟庆娜.康惠尔水胶体敷料预防静脉炎效果观察.中国感染控制杂志， 2013， 12（6）：473-474.

[8] 李丽， 段建瑞. 静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果观察. 全科护理， 2012， 10（7）：631-632.

[9] 宋凌霞， 张咏梅， 徐和平， 等. 护理干预在预防甘露醇所致静脉炎中的应用效果. 全科护理， 2013， 11（23）：2113-2114.

[10] 徐爱萍， 叶建兰， 杨明霞. 早期护理干预对甘露醇所致静脉炎的临床效果观察. 实用临床医药杂志（护理版）， 2008， 4（5）：46.

[11] 宋丽君. 静脉协定方预防因输注甘露醇所致静脉炎效果观察. 医学美学美容旬刊， 2014（8）：152.

[12] 周志洁， 多伶俐， 李彬， 等. 护理干预预防甘露醇致静脉炎的效果观察. 中国地方病防治杂志， 2014（S1）：312-313.

[13] 邓贞兰. 静脉输注甘露醇致静脉炎的护理干预效果体会. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（50）：45-46.

[14] 尹春红. 交替静脉输注护理干预对甘露醇所致静脉炎发生率的影响. 实用临床医药杂志， 2014， 18（2）：75-76.

[15] 徐晓珩， 朱丽娜， 王佳音. 早期护理干预在预防20%甘露醇致静脉炎患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2014（19）：81-82.

[16] 鲁秀玲. 静脉滴注甘露醇致静脉炎60例护理干预体会. 中国当代医药， 2010， 17（32）：118-119.

[收稿日期：2016-12-15]