腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术临床分析

杨斌+王静蓉

[摘要] 目的 探析腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术临床效果。 方法 方便选取大理州人民醫院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非创伤性急腹症手术患者为研究对象，根据患者入院时间先后将其分为对照组和观察组，每组48例。给予对照组患者开腹手术治疗，给予观察组患者腹腔镜手术治疗，对临床治疗效果进行对比分析。结果 经治疗后，两组患者的术中确诊率（97.92% vs 100.00%）、手术时间[（74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min ]相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在术中出血量（108.74±32.16）mL vs（209.68±21.15）mL ]、术后进水时间（8.11±1.25）h vs （13.89±1.78）h]、术后住院时间[（6.05±1.23）d vs（9.67±1.74）d]上与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.24%，与对照组的27.09%相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在非创伤性急腹症的临床治疗上，腹腔镜技术的临床应用价值高于传统开腹手术，且具有出血量少、创伤性小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等治疗优势，值得在临床治疗上进一步应用和推广。

[关键词] 腹腔镜技术；非创伤性急腹症；临床效果

[中图分类号] R7656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic technology in the non-traumatic acute abdomen operation. Methods Convenient selection 96 cases of patients with non-traumatic acute abdomen operation admitted and treated in the Dali Peoples Hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 48 cases in each according to the admission time， the control group were treated with open surgery， while the observation group were treated with laparoscopic surgery， and the clinical treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment， the differences in the intraoperative diagnosis rate and operation time had no statistical significance（P>0.05）[（97.92%vs100.00%）， （74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min]， the differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative influent time and postoperative length of stay between the observation group and the control group had statistical significance，[（108.74±32.16）mL vs （209.68±21.15）mL， （8.11±1.25）h vs（13.89±1.78）h， （6.05±1.23）d vs （9.67±1.74）d]， and the incidence rate of postoperative complications between the observation group and control group had statistical significance（P<0.05）（6.24% vs 27.09%）. Conclusion In the clinical treatment of non-traumatic acute abdomen， the clinical application value of laparoscopic technology is higher than that of the traditional open surgery with less bleeding amount， small trauma， rapid postoperative recovery， short length of stay and few complications， which is worth further application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Laparoscopic technology； Non-traumatic acute abdomen； Clinical effect

非创伤性急腹症是临床上较为常见的疾病，患者的临床症状主要表现为腹部急性疼痛，该病发病快、病情重，若不及时诊断和治疗将威胁患者的生存质量。针对部分明显非创伤性急腹症，医护人员可通过询问病史、观察体征、辅助检查等方式作出诊断并给予保守治疗。但针对一些无法立即作出判断的非创伤性急腹症，保守治疗往往会贻误最佳的治疗时机，危及生命健康[1-2]。近年来，微创技术不断发展，腹腔镜技术逐渐应用于非创伤性急腹症的临床诊断和治疗，且获得了较为理想的治疗效果。该次研究以该院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非创伤性急腹症手术患者为研究对象，对腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术临床效果进行研究和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取大理州人民医院收治的96例行非创伤性急腹癥手术患者为研究对象，根据96例患者入院时间先后将其分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者的基本资料如下：男性患者27例，女性患者21例；年龄区18～75岁，平均年龄为（40.32±2.13）岁；发病至入院时间为1～35 h，平均为（16.35±2.16）h。观察组患者的基本资料如下：男性患者26例，女性患者22例；年龄17～74岁，平均年龄为（40.12±2.25）岁；发病至入院时间为1～36 h，平均为（16.75±2.32）h。两组患者在基本资料（年龄、性别、就诊时间）方面差异无统计学意义（P>0.05），临床资料有可比性。

病例纳入标准[3-4]：①所有患者在入院前均伴有不同程度的腹部疼痛、压痛感或反跳痛等刺激症状，且在手术前均接受腹部B超、腹部CT以及腹腔穿刺等检查，排除创伤性急腹症。②两组患者在手术前的生命体征稳定，符合手术指征，且无手术禁忌证及麻醉药物使用禁忌症。③参与此次研究的所有患者均在家属陪同下就医，经该院伦理部门批准，符合临床研究标准，患者家属在仔细阅读了解知情同意书后签字，方可实施手术治疗。

1.2 手术方法

给予对照组患者开腹手术治疗，具体治疗方法如下：取患者平卧位，术中可根据手术需要和患者感受调整体位。给予患者连续硬膜外麻醉，根据患者的具体疼痛部位对其进行剖腹探查，并针对探查结果对患者进行针对性的常规治疗和处理。给予观察组患者腹腔镜手术治疗，具体治疗方法如下：取患者平卧位，术中可根据手术需要和患者感受调整体位。给予患者气管插管全身麻醉，选择患者脐上或脐下将10 mmtrocar腹腔镜头置入腹腔内，将二氧化碳气腹压控制在15 mmHg。在腹腔镜技术辅助下，对患者的肝、胃、十二指肠、结肠、盆腔、阑尾进行仔细观察，通过观察确定病变部位。以观察结果、患者的疾病体征和临床症状，对患者进行确诊，并针对确诊结果选择适宜的治疗方案。在直视状态下，在患者左右两侧腹部水平置入10 mmtrocar腹腔镜头2～3个，将其作为手术操作孔以及超声刀的进刀孔，完成手术处理。若患者在治疗过程中出现任何难以继续治疗的问题，则术中转为开腹手术。该次研究中观察组48例患者，无术中转为开腹手术，均完成腹腔镜手术。

1.3 观察指标

①对观察组与对照组患者的术中确诊率、手术时间、术中出血量、术后进水时间、术后住院时间进行统计和对比分析。②对两组患者术后并发症（疼痛、切口感染、腹腔出血）发生率

1.4 统计方法

数据均录入SPSS 16.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标及住院情况对比分析

经治疗后，观察组术中确诊47例，术中确诊率为97.92%；对照组术中确诊48例，确诊率为100.00%，两组组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，两组患者的手术时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在术中出血量、术后进水时间、术后住院时间上与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生率对比分析

观察组患者术后并发症发生率为6.24%，与对照组的27.09%相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着临床医学不断发展，腹腔镜技术逐渐发展，且在各个医学领域得到较为应用。尤其是在普外科腹部疾病的临床诊断和治疗上，腹腔镜技术体现出其独特的应用价值，充分发挥了该技术的无创性，改善了临床诊断和治疗的方式。有研究显示，在胆囊切除术、抗反流手术以及肿瘤切除等疾病的手术治疗上，腹腔镜技术已经逐渐取代了传统的开腹手术，但不可否认的是，腹腔镜技术在急腹症的治疗上尚未得到普遍接受的程度[5-6]。外科临床上较为常见的几种非创伤性急腹症主要包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、消化道穿孔等，腹腔镜技术应用于手术中，可缩小手术范围，在视野开阔的情况下，提高临床诊断率，为进一步治疗提供依据。随着腹腔镜技术及相关配套设备的不断完善和发展，腹腔镜技术已能快速完成缝合、打结、切割、分离、止血、切除脏器、吻合消化道等外科手术操作，从而获得理想的手术治疗效果[7]。

该次研究以探析腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术临床效果为主要研究课题，通过对开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果进行对比，得出以下几方面研究结果：①从术中确诊情况上来看，给予腹腔镜治疗的观察组确诊47例，另外1例漏诊，确诊率达到97.92%，而给予开腹手术治疗的对照组确诊48例，确诊率为100%，可见2种治疗方式均可明确患者的病变部位，提高临床治疗有效率。②从手术指标上来看，相对于对照组，观察组患者的术中出血量更少、术后进水时间更短、术后住院时间更短，上述指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），且两组手术方式的手术时间差异无统计学意义。从此次研究结果中可以看出，在非创伤性急腹症的临床治疗上，无论是开腹手术或是腹腔镜手术，所用的手术时间均相对较短，手术效率高。但相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗的出血量更少、术后住院时间更短，可缓解患者及家属的心理压力和经济负担。③从手术安全性上来看，观察组患者术后并发症发生率为6.24%，对照组为27.09%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，腹腔镜技术治疗非创伤性急腹症的安全性更佳，并发症发生率低。该结果与吕小学[8]在《腹腔镜和传统剖腹探查方法治疗非创伤性急腹症的临床比较》中获得的部分研究结果有相似性，该研究中将100例非创伤性急腹症患者分为对照组和观察组，每组50例，分别给予传统剖腹探查和腹腔镜探查治疗。经治疗后，观察组患者的平均手术时间、术后平均恢复时间、平均诊断时间及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但由于该次研究选择的研究时间相对较短、样本数量相对较少，部分研究数据可能存在少许误差，但不会影响整体治疗效果，腹腔镜技术仍然具备推广价值。

综上所述，在非创伤性急腹症的临床治疗上，腹腔镜技术的临床应用价值高于传统开腹手术，其优势主要体现在出血量少、创伤性小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等。因此，腹腔镜技术值得在非创伤性急腹症手术的临床治疗上进一步应用和推广。

[参考文献]

[1] 冒维海，陈义荣，张春锋.急腹症患者腹腔镜手术术后并发症16例临床分析[J].吉林医学，2014（16）：3568-3569.

[2] 李正凯，张轶，于建平，等.腹腔镜技术在基层部队官兵中非创伤性急腹症的应用分析[J].西北国防医学杂志，2015（10）：685-687.

[3] 张万义.普外科急腹症应用腹腔镜技术治疗的可行性分析及临床价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（27）：85.

[4] 段建平，叶斌，罗序超，等.腹腔镜探查术在非创伤性急腹症中的临床应用（附101例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2015（1）：61-63.

[5] 江滨.腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J].基层医学论坛，2016，20（3）：292-293.

[6] 高峰，李荣江，张晶锐.腹腔镜探查术在诊断不明之非创伤性急腹症中的应用[J].微创医学，2014，9（6）：728-729.

[7] 宋雪，禹宏，徐东升，等.腹腔镜在非创伤性急腹症中的临床应用价值探讨[J].中国保健营养，2015，25（17）：53-54.

[8] 吕小学.腹腔镜和传统剖腹探查方法治疗非创伤性急腹症的临床比较[J].今日健康，2015，13（2）：27.