老年性白内障术前、术中与术后的护理探究

李咏梅　朱丽冰

【摘要】 目的 研究白内障患者围手术期的护理干预方案。方法 63例老年性白内障患者， 随机分为全程组（33例）和常规组（30例）。全程组给予全手术期护理， 包括术前、术中与术后护理；常规组给予常规护理。比较两组患者并发症发生情况及生活质量。结果 全程组并发症发生率为6.06%， 低于常规组的26.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.997， P<0.05）。全程组视功能损害眼病患者生存质量量表（SQOL-DVI）评分为（163.13±10.86）分， 高于常规组的（142.09±12.34）分， 差异具有统计学意义（t=7.198， P<0.05）。结论 做好全手术期护理工作有助于减少白内障患者的并发症， 改善生命质量。

【关键词】 白内障；手术；老年；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.079

Investigation of preoperative， intraoperative and postoperative nursing for senile cataract LI Yong-mei， ZHU Li-bing. Guangzhou City Huangpu District Red Cross Society Hospital， Guangzhou 510760， China

【Abstract】 Objective To research nursing intervention project in perioperative period for cataract patients. Methods A total of 63 senile cataract patients were randomly divided into whole course group （33 cases） and conventional group （30 cases）. The while course group received whole perioperative course nursing， including preoperative， intraoperative and postoperative nursing. The conventional group received conventional nursing. Comparison was made on complications and quality of life between the two groups. Results The whole course group had lower incidence of complications as 6.06% than 26.67% in the conventional group， and the difference had statistical significance （χ2=4.997， P<0.05）. The whole course group had higher quality of life scale for patients with visual impairment disease （SQOL-DVI） score as （163.13±10.86） points than （142.09±12.34） points， and their difference had statistical significance （t=7.198， P<0.05）. Conclusion Implement of excellent whole perioperative course nursing is helpful for reducing complications in cataract patients and improving their quality of life.

【Key words】 Cataract； Operation； Senile； Nursing

白內障是常见致盲眼病， 投入患眼的光线无法到达视网膜， 可出现近视或复视、视力降低、视物模糊等症状， 在视功能严重损伤时可致盲[1-3]。治疗白内障时可采用外科手术摘除混浊晶状体， 以快速恢复患者的视力。本文探究了老年性白内障患者的术前、术中及术后护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院眼科2013年11月～2016年10月收治的老年性白内障患者63例为研究对象， 纳入标准：晶状体有核混浊、楔形混浊、轮幅混浊等混浊表现， 出现核硬化、板层分离、水裂或空泡等症状， 矫正视力<0.6。排除晶状体有点状混浊但可正常视物者， 外伤或全身疾病引起的白内障、视网膜严重脱离者， 有泪器或外眼疾患者， 合并葡萄膜炎、瞳孔固定、角膜白斑的患者， 剔除试验期间死亡或出院的患者。将63例患者随机分为全程组（33例， 58眼）和常规组（30例，

53眼）。全程组中男18例， 女15例；年龄63～90岁， 平均年龄（75.8±4.8）岁；晶状体核LOCSⅡ分级情况为Ⅰ度5眼， Ⅱ度14眼， Ⅲ度18眼， Ⅳ度20眼， Ⅴ度1眼；Goldmann眼压为11.5～20.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼压（14.9±

8.3） mm Hg；房角关闭175～227°， 平均房角关闭（196.7±13.2）°。常规组中男17例， 女13例；年龄62～87岁， 平均年龄（75.2±

4.5）岁；晶状体核LOCSⅡ分级情况为Ⅰ度3眼， Ⅱ度12眼，

Ⅲ度16眼， Ⅳ度19眼， Ⅴ度3眼；Goldmann眼压为13.7～

21.8 mm Hg， 平均眼压（14.3±8.1）mm Hg；房角关闭179～225°， 平均房角关闭（196.2±13.6）°。两组患者性别、年龄、晶状体核LOCSⅡ分级情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者接受手术时， 提供常规护理服务；全程组给予全手术期护理， 包括术前、术中与术后护理。具体如下。

1. 2. 1 术前护理 术前1 d探访患者， 与患者交谈， 交谈时要将老年患者当成长辈， 注意放低音调与减慢说话速度。需耐心解释手术的必要性、重要性与安全性， 减轻老年患者的焦虑心理。可采用图案清晰、字体较大的小画册或相片等为老年患者讲解手术室情况， 避免陌生的手术环境引起恐惧感， 还可以利用摇篮曲、民歌、相声等帮助患者放松情绪[4-6]。术前需营造良好睡眠环境， 尽量在日间安排护理操作， 减少探视或陪护人员， 对于入睡困难的患者， 可指导睡前摄入温热牛奶或采用耳穴贴压、头部按摩、足浴等方法改善失眠症状， 使用安眠药时需掌握好禁忌证、适应证与不良反应。此外， 术前需禁食、剪除睫毛、训练眼球运动方式、滴扩瞳药、应用抗生素、冲洗结膜囊及泪道、检查角膜及眼压等。

1. 2. 2 术中护理 穿刺静脉时采用24 G留置针， 保证进针快、准、稳， 以尽快为老年患者建立起静脉通道。术中严密监测心率与血压波动情况， 如心率<60次/min、血压低于基础值的20%， 收缩压<90 mm Hg， 及时通知医生暂停操作， 准备好阿托品与麻黄碱[7-9]。术中告知患者适当后仰头部， 将吸氧流量控制在2 L/min左右， 随时监测血氧饱和度（SpO2）变化情况。按压眼球时询问患者是否出现呼吸困难、胸闷及恶心等症状， 如患者感觉呼吸困难、恶心， 且心率减慢， 可增加氧气流量， 同时用语言安慰患者或采用握手、拍肩等方法安抚患者情绪， 分散注意力。如心跳骤停， 需暂停手术及遵医嘱应用兴奋剂、升压药及强心药等[3， 10-12]。此外， 需密切观察是否有眼心反射与躁动呻吟等不良反应， 发生躁动时应防止管道或穿刺针脱落、碰伤、抓伤或堕床等。

1. 2. 3 术后护理 术后24 h内保持平卧状态， 告知患者不要触碰术眼、揉眼、用力打喷嚏及咳嗽， 防止头部摆动幅度过大， 还应尽量避免低头， 控制好枕头高度， 防止脑部充血， 保持情绪稳定、心情舒畅。术后巡视病房时需观察患者的精神状态， 询问是否出现嗜睡、头晕、头痛、肢体活动不良等不适症状。鼓励患者摄入豆类、鱼类、蛋类、乳类、柚子、桔子、大白菜及菠菜等微量元素、维生素含量丰富的软食， 禁食辛辣刺激或油炸食物， 出现便秘症状时及时应用缓泻剂[13-15]。换药时保证动作轻柔， 观察术眼角膜是否红肿或充血， 保持敷料干燥， 预防眼内感染。

1. 3 观察指标及判定标准 随访2个月， 比较两组患者并发症发生情况， 同时对比两组患者的生活质量， 调查生活质量时采用SQOL-DVI量表， 量表总分为200分， 分值越高， 生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计學意义。

2 结果

全程组并发症发生率为6.06%， 低于常规组的26.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.997， P<0.05）。见表1。全程组SQOL-DVI评分为（163.13±10.86）分， 高于常规组的（142.09± 12.34）分， 差异具有统计学意义（t=7.198， P<0.05）。

3 讨论

随着老龄人口数量的增加， 我国的老年性白内障发病率也在上升， 老年白内障的发病机制与年龄增长引起的组织生理老化、蛋白质变性、自由基生成、晶状体代谢紊乱有关， 常见诱因包括离子辐射、内分泌紊乱、缺乏维生素、氧化损伤等。白内障可严重损害老年人的视力， 造成痛苦与负担， 影响生命质量， 目前尚无抑制白内障形成与发展的特效药物， 需要实施手术治疗， 以有效改善视力与生活质量[16， 17]。老年患者的自理能力、接受能力、记忆力较差， 为了让老年患者有效配合手术、降低手术难度、减少术中突发状况、减轻术后反应、减少并发症与改善术后视力， 应做好全手术期， 即术前、术中与术后护理工作[18， 19]。全手术期护理能够调整白内障患者的精神状态、心理状态与身体机能状态， 促使老年患者高效配合护理计划与治疗计划， 防止情绪波动过大， 让老年患者顺利度过围手术期， 减少眼压升高及眼内感染等并发症， 进而改善视功能与生存质量。在本研究中， 全程组并发症发生率为6.06%， 低于常规组的26.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.997， P<0.05）。全程组SQOL-DVI评分为（163.13±10.86）分， 高于常规组的（142.09±12.34）分， 差异具有统计学意义（t=7.198， P<0.05）。

综上所述， 白内障患者强化全手术期护理有助于减少并发症与改善生命质量， 可推广应用。

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[收稿日期：2016-12-15]