七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的应用方法

2017-03-20佟志奎

中国实用医药 2017年3期

佟志奎

【摘要】目的探究七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的应用方法与效果。方法 120例实施腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为实验组及对照组，各60例。实验组采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组使用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉。对比两组效果。结果两组患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕和术毕的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者苏醒时间为（7.03±4.81）min、拔管时间为（11.19±5.78）min、警觉/镇静评分（OAAS）为（4.08±0.42）分，对照组患者苏醒时间为（8.94±5.17）min、拔管时间为（13.56±7.12）min、OAAS评分为（3.82±0.72）分，实验组患者苏醒时间、拔管时间短于对照组， OAAS评分高于对照组，差异均具有统计学意义（t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的可控性高，苏醒时间、拔管时间和OAAS评分均有显著优势，疗效安全，在临床中是一种理想的麻醉组合方案，值得推广应用。

【关键词】七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；腹腔镜；胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.066

腹腔镜胆囊切除术是一种治疗胆道外科疾病常见的手术形式，根据其切除顺序的不同，其主要可以分为顺行性和逆行性，从根本上提高手术的成功率，并具有创伤小、恢复快等主要优点，成为了目前胆道外科疾病的经典术式[1]。在腹腔镜胆囊切除术手术过程中，短时间内对患者的刺激较大，这就需要采用良好的麻醉方式，做到麻醉彻底、安全、苏醒迅速，才能有效的保证手术的治疗效果[2-5]。本院在2015年3月～2016年3月对60例实施腹腔镜胆囊切除术的患者采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2016年3月收治的120例行腹腔镜胆囊切除术患者，包括男66例，女54例，年龄21～65岁，平均年龄（42.2±7.7）岁。所有患者均符合手术相关诊断标准，并排除伴有严重心肺肝肾功能异常以及精神异常病症患者，在治疗前未服用安定、阿片类药物。随机将患者分为实验组和对照组，每组60例。

1. 2 方法所有患者在入院治疗后，均给予其常规的检查，在术前0.5 h，给予患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品，待患者进入手术室，开放上肢静脉通道，护理人员密切监测患者的血压、心率以及脉搏血氧饱和度，若发生异常情况，立即向医师报告。在一切体征正常下进行麻醉诱导，采用静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.12 mg/kg

維库溴铵，同时进行气管插管，保证患者的呼吸通畅，若患者呼吸困难，则采用1.5 L/min氧流量维持患者机械呼吸，呼吸频率定为12～20次/min。

在常规麻醉准备下，实验组患者在手术期间全程吸入浓度为2%～4%的七氟烷进行麻醉维持。对照组患者在手术期间持续泵入丙泊酚6～10 mg/（kg·h）。所有患者在主治医师以及护理人员的引导下，采取静脉泵入的方式将0.05～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼注入，密切观察患者在手术过程中生命体征变化情况，并结合手术刺激强度合理控制麻醉药物剂量，同时采用0.05 mg/kg维库溴铵保持患者肌肉松弛。术中使用二氧化碳建立气腹，将腹内压控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手术完成后停止使用麻醉药，将患者口腔内的分泌物抽吸干净，根据患者的临床表现以及生命体征恢复情况，确保其意识恢复后，方可由护理人员负责将患者的气管以及导管等拔出。

1. 3 观察指标及评定标准患者在进入手术后，护理人员采用监护仪，对患者的各项指标进行监测，主要包括心电图（ECG）、SBP、DBP、HR以及血氧饱和度（SpO2）。在对患者进行麻醉诱导时，首先应当根据患者的基本情况，对患者的SBP、DBP以及HR数值进行反复测定和记录，连续测定3次后计算出各个数值的平均值作为基础数值。其次，针对患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕和术毕的SBP、DBP、HR值进行测量和计算。同时记录患者的苏醒以及拔管时间。最后，于术后24 h对患者进行回访，对患者是否出现了不良反应进行记录。针对患者苏醒后的苏醒评分进行统计，并采用OAAS评分[6]作为评定标准。5分：可以迅速对声音以及呼名做出反应；4分：对正常的声音以及呼名反应相对较慢，语速也较为缓慢；3分：仅可以对大声以及反复呼名做出反应，且言语模糊；2分：无法对言语做出反应，目光呆滞；1分：昏睡状态，且对轻拍和轻推无法做出反应。分数越高，苏醒情况越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者SBP、DBP、HR的变化情况比较两组患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕和术毕的SBP、DBP、HR值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者苏醒时间、拔管时间和OAAS评分比较实验组患者苏醒时间为（7.03±4.81）min、拔管时间为（11.19±

5.78）min、OAAS评分为（4.08±0.42）分，对照组患者苏醒时间为（8.94±5.17）min、拔管时间为（13.56±7.12）min、OAAS评分为（3.82±0.72）分，实验组患者苏醒时间、拔管时间短于对照组， OAAS评分高于对照组，差异均具有统计学意义（t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应及麻醉效果情况两组患者术中、术后无明显不良反应发生，术后随访无术中知晓，对术中麻醉效果满意。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种经典术式，其具有创伤小、操作简捷、并发症少的主要特点，在临床上已经得到越来越广泛的应用，逐渐成为普外科的常规手术方式[7-10]。七氟烷是一种全身麻醉药物，相比于其他麻醉药物，其对于患者气管的刺激性相对较小，同时可以迅速的发挥出麻醉诱导的作用，麻醉深度也十分容易调节，目前被广泛应用于临床治疗当中[11-14]。从体内摄取量的角度分析，七氟烷相比于恩氟烷和氟烷的肺胞内浓度对吸入浓度的比例要相对较高；从血中浓度的角度分析，研究学者认为七氟烷应用于健康的成年人时，每6人可以使用2%～4%的药物进行麻醉诱导。瑞芬太尼也是临床治疗中常见的镇痛药，部分研究学者发现七氟烷联合瑞芬太尼拥有更高的临床麻醉效果，且具有不良反应少、恢复时间快等主要特点[15-19]。

本文研究结果显示，两组患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹毕和术毕的SBP、DBP、HR值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者苏醒时间为（7.03±4.81）min、拔管时间为（11.19±5.78）min、OAAS评分为（4.08±0.42）分，对照组患者苏醒时间为（8.94±5.17）min、拔管时间为（13.56±7.12）min、OAAS评分为（3.82±0.72）分，实验组患者苏醒时间、拔管时间短于对照组， OAAS评分高于对照组，差异均具有统计学意义（t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的可控性高，可以有效缩短行腹腔镜胆囊切术患者的苏醒时间、拔管时间，且OAAS评分有显著优势，疗效安全，在临床中是一种理想的麻醉组合方案，值得在临床治疗中应用。

参考文献

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