酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病心力衰竭的疗效对比

2017-03-20刘振金

中国实用医药 2017年3期

刘振金

【摘要】目的对比酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 80例冠心病心力衰竭患者，按照治疗方法不同分为A组（37例）和B组（43例）。A组患者给予硝普钠治疗， B组患者给予酚妥拉明治疗，比较两组疗效。结果 A组患者总缓解36例（97.3%）；B组患者总缓解35例（81.4%）， A组总缓解率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD较治疗前改善显著（P<0.05），治疗后A组患者LVEDD为（56.14±3.35）mm、LVEF为（47.05±6.70）%、LVESD为（36.70±4.25）mm，改善状况明显优于B组的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论硝普钠治疗心力衰竭无论从症状改善还是心功能相关指标改善方面均优于酚妥拉明，安全性高，值得在临床治疗中广泛推广。

【关键词】硝普钠；酚妥拉明；冠心病；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.049

随着医疗技术的迅速发展、医疗条件的改善，作为心力衰竭的常见病因冠心病的死亡率明显下降，但仍不可避免冠心病心力衰竭发病率逐年增高，在中老年特殊群体中患有冠心病的患者尤其显著[1， 2]。虽然从医理上来讲心脏部位的疾病均可能导致心力衰竭现象的出现，但就目前状况冠心病依然是导致患者出现心力衰竭的最为常见的病因[3]。面对冠心病心力衰竭逐渐上升的局面，除对冠心病患者进行积极预防、避免诱发因素进一步降低心力衰竭的风险外，对心力衰竭发生后所采取的治疗措施，能改善冠心病出现心力衰竭患者的预后，同时也是降低死亡发生率的关键因素，治疗过程中临床上采取治疗所用到的药物各不相同，本次研究对酚妥拉明、硝普钠分别治疗心力衰竭所产生的疗效进行了比较，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2015年6月门诊收治的80例冠心病心力衰竭患者，排除严重感染、肺源性心脏病、休克、过敏体质、支气管哮喘、严重肝肾衰竭、恶性心律失常、休克等，符合冠心病及心力衰竭的临床诊断标准。按照治疗方法不同将患者分为A组（37例）和B组（43例）。

A组患者中男18例，女19例；年龄47～79岁，平均年龄（69.0±7.9）岁，纽约心脏病协会（NYHA）功能分级： Ⅱ级14例， Ⅲ级16例， Ⅳ级7例；B组患者中男21例，女22例；年龄45～71岁，平均年龄（65.2±7.1）岁， NYHA功能分级： Ⅱ级15例， Ⅲ级22例， Ⅳ级6例。两组患者年龄、性别、心脏功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法两组患者均按心力衰竭常规治疗原则及2014年心力衰竭指南治疗，包括保障患者充足休息、常规吸氧、控制体液平衡、注意静脉滴注速度、给予强心剂和β受体阻滞剂等。两组患者治疗选取不同血管扩张剂， A组患者给予硝普钠注射液（吉林亚泰华氏医药有限公司，国药准字H20054536）静脉滴注，初始给药剂量为0.5 μg/kg，逐渐增量，直至达到维持剂量3 μg/（kg·min），再坚持持续给药直至病情缓解。B组患者给予甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）静脉滴注；初始给药剂量为0.1 mg/kg，每15 min少量递增1次，达到2.0 mg/kg维持剂量持续治疗。两组患者治疗过程中若均已达到收缩压、舒张压分别为100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、60～70 mm Hg时，血压稳定并控制，心力衰竭临床症状得到缓解，可减量或停止滴入血管扩张剂。

1. 3 观察指标对两组患者均采用彩超检查，分别于治疗前及治疗后1个月行心脏彩超检查，检查过程中详细记录LVEF、LVEDD和LVESD。

1. 4 疗效判定标准完全缓解：可耐受一般体力活动，心力衰竭症状完全缓解， NYHA心功能降低Ⅰ或Ⅱ级；部分缓解：基本耐受一般体力活动，心力衰竭症状体征明显改善但未完全消失， NAYA心功能降低1级；未缓解：和诊疗前相比无变化，甚至出现临床死亡。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 A组患者完全缓解28例，部分缓解8例，未缓解1例，总缓解36例（97.3%）；B组患者完全缓解20例，部分缓解15例，未缓解8例，总缓解35例（81.4%）， A组总缓解率明显高于B组，差异具有统计学意义（χ2=5.0369， P=0.0248<0.05）。見表1。

2. 2 两组患者心功能指标比较治疗前两组患者LVEDD、LVEF、LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后LVEDD、LVEF、LVESD较治疗前改善显著（P<0.05），治疗后A组患者LVEDD为（56.14±3.35）mm、LVEF为（47.05±

6.70）%、LVESD为（36.70±4.25）mm，改善状况明显优于B组的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是导致心力衰竭的主要病因，冠心病合并心力衰竭对患者的生活质量影响较大，在心排血量不足的情况下，机体通过神经体液调节、增加前负荷、自身调节等方式增加心肌收缩力，维持体液循环，但随着时间推移，最终会加重心力衰竭症状，药物治疗是缓解症状的最终手段[4-6]。

硝普钠作为快速动静脉血管扩张剂，可有效降低心脏前后负荷，其给药后迅速起效，停药后仅维持1～10 min，不良反应小。硝普钠注射液的作用机制主要是能高度松弛血管平滑肌，直到其浓度超出正常用量的100倍后才可能对患体其他器官的平滑肌、心肌产生一定的抑制作用，因此其针对性、安全性均较高，故而临床上用此药的几率较高[7， 8]。目前研究认为动脉舒张剂可以降低心室射血后阻力，静脉舒张可降低心室前负荷，从而达到改善心功能的目的，硝普钠的主要药理机制是扩张动静脉，有利于减轻心力衰竭时心脏的前后负荷，在心力衰竭的治疗中具有重要的临床价值[9-14]。

酚妥拉明扩张动静脉、降低外周阻力、增加血容量是通过非选择性阻断α受体而发挥药理作用，同时它还对心脏会产生一定的兴奋作用，心脏在兴奋作用下可以增强心肌自身收缩力，提升心脏排血量，从而产生一定的抗心力衰竭效果。有研究证实[15-18]，硝普钠、酚妥拉明在对心力衰竭患者展开治疗时各自的作用机制不同，酚妥拉明主要作用于动脉系统，对静脉系统的影响较小，而硝普钠作用于动静脉系统，更加有利于减轻心脏的前后负荷，其在心力衰竭的短期扩血管治疗中具有重要意义。

综上所述，硝普钠治疗心力衰竭无论从症状改善还是心功能相关指标改善方面均优于酚妥拉明，安全性高，值得在临床治疗中广泛推广。

参考文献

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