外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果比照观察

2017-03-20刘宝鹏

中国实用医药 2017年3期

刘宝鹏

【摘要】目的分析外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果。方法 92例急诊上消化道溃疡出血患者，随机分成手术组和内镜组，每组46例。手术组患者开展胃大部切除术或单纯溃疡切除术治疗，内镜组患者开展内镜止血治疗。观察两组患者的治疗效果。结果治疗后，内镜组患者治愈40例，治愈率为87.0%；大便隐血转阴用时（4.2±1.3）d；手术组患者治愈33例，治愈率为71.7%；大便隐血转阴用时（7.6±1.8）d。内镜组患者治愈率明显高于手术组，且内镜组大便转阴用时明显短于手术组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者出现6例并发症，并发症发生率为13.0%；手术组患者出现18例并发症，并发症发生率为39.1%。内镜组并发症发生率低于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采取内镜止血治疗上消化道溃疡出血可取得良好的临床效果，减少并发症，值得临床推广应用。

【关键词】上消化道溃疡出血；外科手术；胃镜；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.040

上消化道出血指屈式韧带以上的部位出血，该疾病治疗方法多样、创伤小是其优点。但在某些情况下手术治疗方式还是不可缺少。为进一步分析外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果，特选取本院急诊科接受医治的92例急诊上消化道溃疡出血患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将本院2015年3月～2016年10月收治的92例急诊上消化道溃疡出血患者作为本次的分析对象，将其随机分为手术组和内镜组，每组46例。手术组患者中男32例，女14例，年龄20～65岁，平均年龄（42.31±7.56）岁。平均病程（5.02±1.5）d，溃疡面积≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指肠球部溃疡出血32例、胃溃疡出血10例、复合性溃疡出血4例。内镜组患者中男30例，女16例，年龄20～67岁，

平均年龄（45.02±7.32）岁。平均病程（5.1±1.3）d，溃疡面积≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指肠球部溃疡出血35例、胃溃疡出血10例、复合性溃疡出血1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法手术组患者中35例开展胃大部切除术， 11例开展单纯溃疡切除术。患者术前做好镇静、给氧等护理。采用全身麻醉，对上消化道溃疡出血部位进行探查，做好止血操作；清洗腹腔后，开展胃大部切除术或者溃疡切除术，在胃部插入一根10 cm的导管，做好引流即可。①先给予患者肌内注射10 mg安定，使用甲肾上腺素溃疡部分进行冲洗，使用活检钳将表面的白苔去掉， ②使用20～40 mg含10%孟氏液对溃疡表面进行喷洒，如果观察还有出血情况，可采用电热探头止血，之后进行尿素酶试验，接着给予患者静脉推注奥美拉唑治疗， 40 mg/d，治疗1周后转换为口服， 20 mg/d，连续服用4周。将大便隐血转阴视为疗效标准，手术完成7 d后对患者进行复查，重点检查血蛋白[1-3]。

1. 3 观察指标比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t檢验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较治疗后，内镜组患者治愈40例，治愈率为87.0%，其中有5例再出血，大便隐血转阴用时（4.2±1.3）d；手术组患者治愈33例，治愈率为71.7%，其中出现1例死亡，大便隐血转阴用时（7.6±1.8）d。内镜组患者治愈率明显高于手术组，且内镜组大便转阴用时明显短于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）， x-±s]

组别例数治愈大便转阴用时（d）

内镜组 46 40（87.0）a 4.2±1.3a

手术组 46 33（71.7） 7.6±1.8

P <0.05 <0.05

注：与手术组比较， aP<0.05

2. 2 两组患者并发症情况比较内镜组患者出现6例并发症，其中再出血5例，肠穿孔1例，并发症发生率为13.0%；手术组患者出现18例并发症，其中再出血15例、胃肠吻合处梗阻2例、倾倒综合征1例，并发症发生率为39.1%。内镜组并发症发生率低于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急诊科一般使用胃镜对上消化道溃疡出血患者进行检查，及时为患者检查出血部位以及采取对应措施止血，这对于治疗上消化道溃疡出血具有十分重要的价值[4， 5]。在本次病例研究中，治疗后，内镜组患者治愈40例，治愈率为87.0%，其中有5例再出血；手术组患者治愈33例，治愈率为71.7%，其中出现1例死亡。内镜组患者治愈率明显高于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，分析两组患者大便隐血转阴所用时间，内镜组患者大便转阴用时（4.2±1.3）d，少于手术组的（7.6±1.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。而在本次并发症结果分析中，内镜组出现5例再出血和肠穿孔1例，溃疡直径>2.5 cm，因此当溃疡面积过大或溃疡程度较深或累及到大血管时，采取内镜治疗方式其治疗成功率较低，且安全性不能得到有效保证。而针对再出血情况分析， 5例患者出现再出血情况，而手术组共出现15例再出血，明显可见内镜组在治疗效果方面具有一定的优势。内镜组并发症发生率低于手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血是目前首选的治疗方式。但在临床使用方面，医生要注意把控好对内镜治疗禁忌证，关注患者的身体变化，一旦出现异常要及时与主治医生反映，掌握治疗时机和治疗方式。如果患者还出现再次出血的情况，必要时还需开展手术治疗[6-10]。根据有关研究表示[11， 12]，采取内镜治疗后，针对幽门螺杆菌的治疗可用抗酸药物，预防再出血。因此，采取内镜下治疗消化性溃疡再出血，可以有效增加治愈率，避免采取手术治疗的方式，但是对于溃疡面积>2.5 cm×2.5 cm，且病变部位不明、胃出血量大的患者，一般采取手术治疗。

综上所述，内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果佳，能有效减低并发症的发生率，达到较高的治愈率，帮助患者恢复健康，值得推广。

参考文献

[1] 蔡金伟. 急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析. 中国医学创新， 2014， 11（8）：149-151.

[2] 周鉴敏. 消化道溃疡出血急诊胃镜下止血治疗效果观察. 中外医疗， 2014， 33（2）：66-67.

[3] 陈立群. 急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血30例临床分析. 中国现代药物应用， 2012， 6（6）：45-46.

[4] 余超强. 外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究. 当代医学， 2013， 36（25）：17-18.

[5] 屈利霞. 急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 19（8）：1176-1178.

[6] 王翠. 急诊内镜下治疗上消化道出血68例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（4）：71-72.

[7] 莫善. 非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察. 中国实用医药， 2010， 5（20）：102-103.

[8] 张林，林旭. 急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果观察. 中国当代医药， 2013， 20（6）：47-48.

[9] 李刚. 急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察. 中国医药导刊， 2012， 14（7）：1114-1115.

[10] 杨波. 非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察. 中外医疗， 2012， 31（8）：79.