经直肠腔内超声诊断60例肛周脓肿的临床应用

孙桂明+赵舒南+孙心悦+郝磊+刘远鹏

[摘要] 目的 探讨经直肠腔内超声诊断肛周脓肿的临床应用价值。方法 方便选取于该院2015年3月—2016年3月就诊、诊断为肛门直肠周围脓肿的患者为研究对象，总计60例，随机分为术前经直肠腔内彩色多普勒超声检查组（30例）和术前未经超声检查对照组（30例）。所有患者均进行住院手术治疗，评价两组患者术后康复情况。 结果 术前未经直肠腔内超声检测的30例患者临床总有效率为66.7%，术前经直肠腔内超声检查的30例患者，临床总有效率为93.3%，两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经直肠腔内超声的应用能提高直肠肛门周围脓肿的诊断准确性，从而指导临床治疗，提高疗效。

[关键词] 经直肠腔内超声；肛门直肠周围脓肿；临床应用

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0186-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of endorectal ultrasonography to diagnose perianal abscess. Methods Convenient selection from March 2015 to March 2016，we assigned randomly 60 patients who were diagnosed perianal abscess to the endorectal ultrasonography inspection group（30 cases）or the control group（30 cases）. The two groups of patients were performed surgical treatment and to evaluate the postoperative recovery of the two groups of patients. Results The clinical total effective rate of the control group was 66.7% and the rate of the inspection group was 99.3%. There were significant differences between the two groups. Conclusion The application of endorectal ultrasonography can improve the diagnostic accuracy of perianal abscess and thus increase the therapeutic efficacy.

[Key words] Endorectal ultrasonography； Anus week abscess； Clinical application

肛周脓肿是肛肠外科的常见病、多发病，发病特点为起病急，临床表现多变，目前国内外临床诊断多以患者临床症状、体征、肛门指检及肛门镜检查为主，但对于初期症状不典型的脓肿或高位脓肿，仅仅单纯依靠临床症状诊断很难明确了解脓肿的位置、深度、大小以及与直肠肛管的关系，因此十分容易出现误诊、漏诊等情况[1]。经直肠腔内彩色多普勒超声，可以清楚观察到肛门括约肌以外的深部组织结构，对直肠肛管壁及周围组织声像图进行识别分析，确定病变具体位置及与直肠肛管壁的关系，并以“时钟对应”方法作为肛周脓肿空间定位的标志。由于该超声探头体积小，接触面小，具有扇形角度，超声显示范围宽，对于高位脓肿患者穿透性更好，不易漏诊[2]。一般症状较重，深部脓肿产生波动才切开，常会延误病情，加剧患者的病痛。超声检查能在脓肿形成的早期尚未生成脓肿、临床指诊阴性时发现病灶，及时确诊，可为即时手术提供依据。早期手术将会为缩短疗程、减少损伤创造条件。该项研究旨在探究经直肠腔内超声在肛周脓肿疾病中的临床应用价值。方便选取于该院2015年3月—2016年3月就诊于肛肠门诊，诊断为肛门直肠周围脓肿的患者为研究对象， 术前经直肠腔内彩色多普勒超声检查患者的愈后取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的60例肛门直肠周围脓肿患者均符合《中医临床病症诊断疗效标准》[3]，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄为18～70岁，平均年龄36岁，均为低位肛周脓肿，总计60例，随机分为术前经直肠腔内彩色多普勒超声检查组（30例）和术前未经超声检查对照组（30例）。其中检查组有男性18例，女性12例，对照组有男性19例，女性11例。所有患者均进行住院手术治疗。两组在年龄、性别、体质、营养状况等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

检查组：使用百盛MyLab90的彩色多普勒超声诊断仪，频率5～10 MHz经直肠腔内双平超声探头进行检查。检查方法：患者于手术前1 d灌肠后进行经直肠腔内彩色多普勒超声检查。检查时嘱患者适当充盈膀胱，取仰卧位或侧卧位。检查者在直肠探头上涂以耦合剂后套上灭菌安全套，缓慢将探头插入直肠内，探头紧贴直肠前壁，在纵、横两个切面上观察直肠壁及其周围组织的超声声像图表现。仔细观察内部回声、与周围组织的情况以及病变部位、形态、范围、有无瘘管、瘘管数目、分支及位置。横断面与纵断面的情况相互对比，以确认病灶的情况。以前列腺尿道部或阴道作为12点钟方向，钟点标记法记录方位。并结合肛门指检。对照组：术前单纯应用肛门指检确定病变部位、形态、范围。两组患者均于检查后行脓肿根治术，分别于术后1个月对两组患者进行随访，比较两组患者的愈后。

1.3 統计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行学处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均进行住院手术治疗，分别于术后1个月对两组患者进行随访，比较两组患者的疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》制定肛周脓肿的疗效评定标准。治愈：症状及体征均消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，病灶创口缩小；未愈：症状及体征无变化。分别对比结果如下。

3 讨论

肛周脓肿指的是肛管、直肠周围间隙内或软组织内发生急性化脓性感染，形成脓肿，当脓肿破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘，该疾病为外科中常见的肛管直肠疾病[4]。部分脓肿在溃破或者手术切开引流后，易形成肛瘘[5-6]，其发病率、术后复发率及再次手术率近年来均居高不下，因此被医学界愈发关注及重视。肛周脓肿多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1。近年来随着人均生活水平大幅度提高，生活习惯及饮食习惯也随之发生变化，肛门腺感染而诱发肛周疾病的风险明显增高。由于脓肿位于肛周特别是高位脓肿，临床单纯指诊检查很难完全了解脓肿的位置、深度、大小以及与直肠肛管的关系，难免出现漏诊、误诊，因而难以及时准确进行根治性手术治疗，容易延误病情。脓肿初期进行检查时往往容易由于症状的不明显而被误诊，导致患者的医治时间被拖延，使得病情加重，给患者带来了一定的痛苦[7]。经直肠腔内超声不但能够对肛周脓肿早期病变做出及时准确的诊断，而且对于高位脓肿、肌间脓肿、粘膜下脓肿、脓肿伴随肛瘘，坐骨直肠窝脓肿等疾病也能够清晰明确的分辨清楚，于术前不仅能明确定位肛周脓肿的深度、位置、范围、伴随瘘管的数量、走形，及其与括约肌的关系，更重要的是可以确定内口的位置，对于临床选择手术术式具有重要参考意义[8-10]。

检查组的患者术前经直肠腔内超声检查后，术后总有效率高达93.3%，明显高于术前未经直肠腔内超声检查而进行手术治疗的对照组。Mouaouy等[11]采用腔内超声与一般直肠检查比较， 腔内超声对肛周脓肿检查的准确率达100.0%，而直肠指诊仅能发现 57.0%的肛周脓肿和 48.0%的肛瘘。该研究也证实了以上观点，经直肠腔内超声可以降低肛周脓肿的漏诊、误诊的概率，提高手术一次性成功率及治疗疗效，从而减少患者反复治疗费用，增强了患者的手术依从性，对临床具有较高的应用价值。

经直肠腔内超声诊断肛周脓肿具备实时、动态、清晰成像特点，并且对比其他影像检查患者经济负担小，检查过程无特别禁忌、无痛、可反复多次检查。对肛周脓肿患者诊断的准确率高，可以缩短疗程时间，减少并发症，提高治疗效果，很大程度上减轻患者病痛。在今后的研究中，可在超声引导下进行穿刺抽脓，并对手术切口的选择进行指导，避免临床手术损伤肛门功能。

综上所述，随着超声新技术不断的的深入发展，经直肠腔内超声诊断肛周脓肿、肛瘘对临床将具有更高的应用价值。

[参考文献]

[1] 吴欣.肛周脓肿的彩超诊断[J].赣南医学院学报，2004，24（5）：582.

[2] 巫朝军，李梁瑜，罗有师.彩超诊断肛周脓肿的应用[J].中外医疗，2013，32（23）：175.

[3] 王净净，龙俊杰. 中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙： 湖南科学技术出版社，1993：361-362.

[4] 罗文平，刘凤华，王肖雁，等.高频超声联合腔内超声在诊断肛周脓肿中的应用[J].当代医学，2015，21（10）：61-62.

[5] 焦敬.肛周脓肿实施高频超声联合腔内超声诊断分析[J].大家健康：学术版，2014（10）：69-70.

[6] 王俊东，郭常春，沈云飞.直肠超声联合高频超声在肛周脓肿诊断中的价值[J].中国卫生产业，2012，9（18）：160.

[7] 莽松涛.经直肠超声诊断肛瘘的临床价值探究[J].中国保健营养，2013，23（8）：4798-4799.

[8] 張玉茹，李非.影响学检查在肛瘘诊治中的研究进展[J].山东医药，2012，52（24）：95-96.

[9] 林丽晴，杨好意浅表及经直肠腔内超声在肛周脓肿诊断中的应用价值田华中科技大学学报：医学版，2014，43（5）：612-614.

[10] 刘锋. 高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿、肛瘘的价值探讨[J].江西医药，2013，48（12）：1284-1286.

[11] Mouaouy A， Tolksdorf A， Starlinger MB. Endoscopic Sonogr aphy of the anorectum in inflame-matony rectal diseasas[J]. Z Gast roenterol，1992，30（7）：486-488.

（收稿日期：2016-10-08）