右室梗死的心电图诊断标准的探究

豆佳穗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.01.179

[摘要] 目的 探析心电图诊断右室梗死的临床价值及相关诊断标准。方法 方便选取该院于2014年6月—2016年5月收治49例确诊的右室梗死患者为此次研究对象，所有患者均接受心电图检查，对所有患者的基本资料进行回顾性分析，同时对患者的心电图检查结果与临床确诊结果进行对比分析。 结果 心电图诊断为右冠闭塞性心肌梗死13例，临床确诊14例，诊断符合率为92.86%；心电图诊断为回旋支闭塞性心肌梗死8例，临床确诊9例，诊断符合率为88.89%；心电图诊断为急性下壁合并右室梗死24例，临床确诊26例，诊断符合率为92.31%；总符合率为91.84%。结论 在右室梗死的临床诊断上，心电图的诊断效果较为显著，临床诊断符合率高，具有应用和推广价值。若为特殊情况，则可采用心电图联合右胸导联实施临床检测，提高临床诊断有效率和准确性。

[关键词] 右室梗死；心电图；诊断标准

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0179-03

[Abstract] Objective Analysis of the clinical value of the ECG diagnosis of right ventricular myocardial infarction and related diagnostic criteria. Methods Convenient selection our hospital in June 2014 to May 2016 were treated 49 cases diagnosed right ventricular myocardial infarction for this study， all patients received ECG， the basic data of all patients were analyzed retrospectively， while patients ECG results and clinical diagnosis results were analyzed. Results ECG diagnosis of myocardial infarction of right coronary occlusion in 13 cases， clinically diagnosed 14 cases， diagnosis was 92.86%；Circumflex artery occlusion ECG diagnosis of myocardial infarction in 8 cases， clinically diagnosed nine cases， diagnosis was 88.89%；ECG diagnosis of acute inferior wall complicated by right ventricular infarction in 24 cases， clinically diagnosed 26 cases， diagnosis was 92.31%；The total coincidence rate was 91.84%. Conclusion In the clinical diagnosis of right ventricular myocardial infarction on ECG diagnostic effect is more significant， the clinical diagnosis rate， with the application and popularization value. If it is a special situation， you can use the right chest leads electrocardiogram joint implementation of clinical testing， improve the efficiency and accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Right ventricular myocardial infarction； ECG； Diagnostic criteria

右室梗死（right ventricular myocardial infarction，RVMI）是心內科临床上发病率较高的疾病，也是急性心肌梗死中较为常见的发病类型。大多数右室心肌梗死发病原因均为右冠状动脉主干闭塞，且临床上以合并下壁或下后壁心肌梗死的发病率较高。右室梗死患者的临床表现主要包括低血压、颈静脉压升高、双肺清晰，严重情况下，甚至会出现右心室衰竭，威胁患者的生存质量。因此，加强右室梗死的临床诊断和鉴别是提升临床治疗有效率的关键。心电图是指利用心电图机对个体心脏每个心动周期所产生的电活动变化图形进行记录的技术，主要用于心血管内科疾病的临床检查和诊断上[1-2]。该次研究以2014年6月—2016年5月于该院例确诊的49右室梗死患者为研究对象，对心电图诊断右室梗死的临床价值及相关诊断标准进行分析和探究，现将研究过程和研究结果进行报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院收治49例确诊的右室梗死患者为此次研究对象，病例纳入标准[3]：①参与此次研究的所有患者均在入院时确诊为右室梗死，符合右室心肌梗死的相关诊断标准。②自愿参与此次研究，由医院伦理委员会对所有参与研究患者的基本资料及病情进行评估，符合临床医学研究的标准。所有研究对象对此次研究的过程和结果均有知情权，且在参与研究前，由患者本人或患者家属签署研究知情同意书。排除标准[4]：①患有左右心室肥大症，或束支传导阻滞综合征、预激综合征等。②发病原因为急性肺栓塞所致的右心压力升高，或发病原因为心包炎或积液导致右室室腔减小，伴有心包增厚等情况。49例右室梗死患者均为首次发病，在49例患者中，男性患者31例，女性患者18例；其中，年龄最大患者67岁，年龄最小患者32岁，患者的平均年龄为（45.69±2.47）岁；发病至就医时间最长20 h，时间最短0.5 h，平均就医时间为（9.32±1.22）h；49例患者中，单纯右心室心肌梗死患者18例，右心室心肌梗死合并下壁心肌梗死21例，右心室心肌梗死合并下后壁心肌梗死10例。

1.2 方法

所有患者均接受心电图检查，所有研究对象均接受常规十二导联心电图进行检查，确诊为急性下壁心肌梗死患者，则给予其使用右胸V3RV7R导联检查。记录STⅡ、STⅢ数值的具体情况，并对心电图V3RV7R导联ST段的升高情况进行观察和记录，用于临床诊断分析。

1.3 诊断标准

右冠闭塞性心肌梗死诊断标准[5]：经心电图检查和诊断，患者的心电图V3RV7R导联ST段升高≥1 mV，且STⅢ的上升幅度>STⅡ，诊断为右冠闭塞性心肌梗死。回旋支闭塞性心肌梗死诊断标准[6]：STⅢ的上升幅度 mV，则诊断为急性下壁合并右室梗死。

急性下壁合

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以平均值±标准差（x±s），采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心电图诊断为右冠闭塞性心肌梗死13例，临床确诊14例，诊断符合率为92.86%；心电图诊断为回旋支闭塞性心肌梗死8例，临床确诊9例，诊断符合率为88.89%；心电图诊断为急性下壁合并右室梗死24例，临床确诊26例，诊断符合率为92.31%。心电图诊断后确诊例数共45例，临床确诊49例，总体诊断符合率为91.84%。

3 讨论

右室梗死是心内科临床上发病率较高的疾病类型之一，受到病变轻重、是否合并其他部位心梗以及就诊时间不同等相關因素的影响，右室梗死患者的临床表现存在差异性。在临床上，做到早发现、早诊断、早治疗，是提升右室梗死患者生存质量的关键。心电图诊断标准是现阶段临床上用于右室梗死临床诊断的重要指标，目前应用较为广泛的诊断标准主要包括5种类型：①心电图V3RV7R导联ST段升高≥1 mV；②STⅢ的抬高幅度≥1 mV，STⅡ/STⅢ>1mV；③V1～V5导联ST段抬高呈递减性；④V2导联ST段下移或aVF导联ST段上移幅度≤50%；⑤ⅠaVLV5、V6导联Q波消失[8-9]。从上述五项心电图诊断标准中可以看出，心电图V3RV7R导联ST段升高≥1 mV诊断的敏感性较低，但特异性高，当ST段的抬高程度越大，右心室的受累程度也随之加大，且受累程度也更加严重；ⅠaVLV5、V6导联Q波消失的诊断敏感性相对较高，但特异性低。但相对于标准1和标准5而言，标准2、标准3、标准4用于诊断的敏感性和特异性适中，更具备临床应用价值。国外有学者同样对此次研究内容进行了相似研究，且获得了较好的研究结果[10-11]。由于右室梗死多与急性下壁梗死合并发生，且在一定程度上影响了左胸导联对右室梗死病理类型的判断，这也是造成心电图诊断出现漏诊、误诊的主要因素，需要在临床上加以控制和管理[12]。

该次研究结果显示，经心电图诊断，右冠闭塞性心肌梗死13例，诊断符合率为92.86%；回旋支闭塞性心肌梗死8例，诊断符合率为88.89%；急性下壁合并右室梗死24例，诊断符合率为92.31%。经总结，心电图确诊例数共45例，其余3例患者中，1例为误诊，2例为漏诊，符合率为91.84%。秦海蓓等[13-14]在《心电图对急性右室心肌梗死的诊断价值探讨》中得出研究结果：诊断右冠闭塞性心肌梗死的准确率为93.75%，诊断回旋支闭塞性心肌梗死的准确率为90.00%，诊断为急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的准确率为93.33%，此结果与该研究结果相符。通过对此次研究结果及其他学者的研究进行综合评价，从中可以看出，心电图诊断右室梗死的准确率相对较高。此外，采用心电图诊断，具有简单、便捷等优势，可用于右室梗死的疾病预防和临床治疗，从而降低患者的并发症发生率和死亡率，提升患者的生存质量。

综上所述，在右室梗死的临床诊断上，心电图的诊断效果较为显著，临床诊断符合率高，具有应用和推广价值。若为特殊情况，则可采用心电图联合右胸导联实施临床检测，提高临床诊断有效率和准确性。