自制康复护理延伸单的使用对护士工作和患者的影响

吕勤+李卉梅+张建丽+吴煜坚+伍瑞荣+柯永娟+陈忠良

[摘要] 目的 研究自制康復护理延伸单的使用对护士工作和患者的影响。 方法 从该院2014年1月—2016年8月期间收治的患者中方便选取60例脑卒中患者，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予传统康复护理治疗方法，观察组除了给予传统康复护理治疗方法，还要根据自制康复延伸护理记录单对患者实施病房康复延伸治疗，患者康复治疗前、后3个月进行改良barthel指数评定，比较两组患者的生活自理能力，同时两组患者在治疗后以护理满意度调查问卷进行调查，两组护士在治疗后以护士对护理工作满意度调查问卷进行调查，比较两组得分情况。 结果 康复治疗后，观察组barthel指数评分[（67.5±14.3）分]显著高于对照组[（39.7±10.3）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度（83.3%）高于对照组（56.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组护士对护理工作满意度（80.0%）高于对照组（43.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自制康复延伸护理记录单的使用能明显提升脑卒中患者生活自理能力，提高护理工作效率，减轻护士工作负担，有利于医院护理工作的开展。

[关键词] 康复；护理延伸；护士工作

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

随着医疗护理技术的发展，传统的康复治疗方法已经不能满足于某些疾病的治疗，寻求更有效、适用的康复护理治疗方法成为必要。病房康复延伸治疗是指患者在常规的康复治疗时间外，有护士在病房对对患者进行康复训练指导[1]。该院的病房康复延伸训练是指除常规康复治疗外，由责任护士（和主管医生、主管治疗师充分沟通后）对患者在病区进行的康复训练指导，并实时记录患者训练情况和跟踪患者执行情况及效果。现如今，随着人们生活方式、生活环境的改变，各种疾病层出不穷，很多疾病的患病率、死亡率、致残率均很高。我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%[2]，因此，采取积极有效的康复治疗方案以降低患者致残率，提高患者的生活自理能力，加快患者身体和心理健康的恢复则显得极为重要。而在目前的康复治疗方案中，康复延伸训练不仅能够显著提高康复治疗的效果，也能够改善护患关系，提高护理工作效率。该次研究方便选取该院2014年1月—2016年8月期间收治的脑卒中患者60例并根据自制康复护理延伸单项目对其进行病房康复延伸训练指导，并通过问卷调查的形式了解患者的护理满意度以及护士对护理工作满意度，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院康复治疗的脑卒中患者60例，患者年龄30～70岁，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄31～70岁，平均年龄（47±4.35）岁；对照组男性患者20例，女性患者10例，年龄30～70岁，平均年龄（46±5.45）岁；两组患者在年龄、性别以及病情严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对照组给予传统康复治疗和护理方法，观察组除了给予传统治疗和护理方法，还要根据自制康复延伸护理记录单对患者实施病房康复延伸指导训练治疗；两组患者在治疗后发放自制问卷，护士在康复护理治疗后发放自制问卷，主要包括护患者满意度和护士对工作满意度这两大板块的调查。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规康复护理治疗。 观察组在治疗时间段内给予常规康复护理治疗，在非治疗时间段内由责任护士进行病房康复延伸指导，即根据患者自身病种、病情严重程度、功能障碍情况制定的病房康复护理延伸单，并用文件夹夹住放在患者床旁，每次责任护士对患者进行了相关项目的宣教和指导后及时勾选。该次研究采用的病房康复护理延伸单的主要内容包括：患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、房号、床号、入院日期、诊断、康复护理记录时间、病史时间、瘫痪情况；康复延伸护理项目包括：康复宣教、体位变更、体位摆放、轮椅指导、拐杖助行器指导、矫形器自助具指、ADL训练、娱乐活动、上肢运动控制练习、下肢运动控制练习、躯干控制练习、交流能力、听、阅读、朗读复述、命名。每个项目又根据病种制定相应的康复延伸训练，比如床上左平移右平移、穿衣脱裤、洗脸刷牙、下棋写字、画画刻纸、握球抓豆、编织跳绳、上肢左右摆动、屈膝下蹲练习、口语交流、阅读朗诵训练等。每个康复护理延伸项目有3个板块需要需要责任护士进行勾选，包括项目频次/强度（每天几组或每天几次）、项目指导对象（照顾者或患者）、项目效果反馈（能掌握、基本掌握、没掌握）。

1.2.3 评定标准 ①改良barthel指数评定法评定标准[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。②问卷满意度评定标准：满分100分。≥80分为非常满意；60～80分为基本满意；<60分为不满意。满意度=（基本满意人数+非常满意人数）/参与调查总人数×100%。

1.3 统计方法

该文所得全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，对计数资料组内组间比较采取χ2检验，对计量资料组间比较采取t检验，在α=0.05的水平上进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复治疗前后改良barthel指数评定结果比较

两组患者在康复治疗前的评定结果差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗后，观察组barthel指数评分[（67.5±14.3）分]显著高于对照组[（39.7±10.3）分]，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗效果优于对照组。

2.2 两组患者治疗后护理满意度问卷调查结果比较

观察组患者护理满意度（83.3%）高于对照组（56.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护士对护理工作满意度情况比较

观察组护士对护理工作满意度（80.0%）高于对照组（43.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

以往患者的病房康复延伸记录一直使用文字式护理记录进行书写，占用了护士大量时间，在患者多时，责任护士甚至需要加班书写记录。一方面给责任护士的护理工作增加了不少负担，引起了责护的不满和怨言；另一方面，耗时长、流程繁琐的康复延伸训练，大部分患者难以接受，甚至对其感到烦躁和抗拒。而根据病种、发病特点、致残几率、患者病情严重程度等指标制定的自制康复护理延伸单的使用则很大程度地给患者和护理人员带来便利。自制护理延伸单的使用能够：①减少护士的书写时间，提高护士的工作效率；②对年轻护士的工作有很好的指导作用；③对专科知识的学习有针对性的指导作用；④延伸表格设计出来的类容对新护士的工作和知识学习有很好的指导作用；⑤要求延伸单在病房书写，增加了护患交流和沟通，很好的将护士还给了患者，改善了护患关系，提高了患者满意度。（2014年患者护理满意度平均约91.5%，现在基本可以达到96.0%）；⑥为康复病房延伸提供了系统的跟踪和跟进依据；⑦为管理者进行工作检查提供了可检查的书面依据；⑧能更加直观的反应患者的进展情况；⑨更好的了解患者对病房延伸的掌握情况。同时，病房康复护理延伸训练能够对患者产生有效生理刺激，加快血管和神经的修复和再生，有利于患者身体机能的恢复。自制护理延伸单的项目包含面广，内容丰富，细节全面，能够全方位、多层次地对患者进行康复训练。此外，不少训练项目更是以游戏或者实际的生活动作的形式存在，能够提起患者兴趣，降低患者的抵抗，提高康复治疗的效果。患者在病房空闲时间充足，利用护理延伸单进行康复护理治疗是值得推广和宣传的康复治疗模式。专业的康复护士再配合护理延伸单的使用，能够最大程度地提高患者全面康复的几率，提升患者的生活自理能力和生活质量[4-5]。

该次研究结果显示：两组患者在康复治疗后barthel指数评分结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明护理延伸单的使用能够有效提高患者生活自理能力，简单、明确、有效的病区护理延伸训练能够增加患者安全感、提高患者兴趣、积极性和主动性，与郑茶凤等人[6]的研究结果一致。病房康复延伸治疗是以患者为中心，以护理程序为基础，提高患者参与康复训练的积极性和主动性，对患者实施优质的康复护理方式，巩固康复治疗效果，最大限度地提高患者生活自理能力及生活质量[4]。同时，该次研究结果显示：观察组患者护理满意度（83.3%）高于对照组（56.7%），表明患者相比与传统的康复治疗，更加容易理解和接受康復护理延伸训练，提高患者治疗依从性，改善护患关系，与谢歌等人[7]研究发现自制康复护理延伸单的使用后可提升护理满意度约15.0%～25.0%，与该次研究结果一致。同时该次研究发现观察组护士对护理工作满意度（80.0%）高于对照组（43.3%），表明自制康复护理延伸单的使用后提升了护理人员工作满意度，有助于提升工作质量和积极性。自制康复护理延伸单简单、便于操作，而更好理解和掌