探讨前置胎盘产妇应用护理的临床方法

魏丽+冯丽丽

[摘要] 目的 分析前置胎盘产妇临床护理有效方法。方法 随机选择2013年8月—2015年8月在该院接受治疗的前置胎盘产妇70例参与研究，随机平均分成观察组与对照组，对照组对患者进行常规护理，观察组对患者进行综合护理，比较两组护理满意度以及新生儿情况。结果 观察组Apgar低于7分者占2.86%，低体重儿占5.71%，胎位异常比重为2.86%，对照组Apgar低于7分者占20.00%，低体重儿占22.86%，胎位异常比重为17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.14%，对照组护理满意度为77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理能够有效改善前置胎盘产妇围生儿情况，综合护理的效果更为明显，能够提高患者对护理满意度，值得推广。

[关键词] 前置胎盘产妇；护理；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0145-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effective nursing method of maternal placenta previa. Methods Randomly selected in August 2013 to August 2015 in our hospital for treatment of 70 cases of placenta previa were involved in the study， were randomly divided into observation and control group 2， control group were given routine nursing care， observation group of patients with comprehensive nursing care， compared two groups of nursing satisfaction and neonatal situation. Results The observation group was less than 7 Apgar accounted for 2.86%， accounting for 5.71% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 2.86%，7 points lower than the control group Apgar accounted for 20.00%， accounting for 22.86% of low birth weight， fetal abnormalities accounted for 17.14%， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group nursing satisfaction was 97.14%. The control group of nursing satisfaction was 77.14%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing can effectively improve the perinatal infant condition， the effect of comprehensive nursing is more obvious， and can improve the patients' satisfaction to nursing， it is worth promoting.

[Key words] Placenta placenta； Nursing； Effect

前置胎盤产妇在妊娠中晚期很容易造成产前出血，如果患者没有得到及时的治疗和处理，母婴的安全将可能无法得到保障[1-2]，临床必须对前置胎盘产妇做好护理工作。该研究主要对2013年8月—2015年8月在本院接受治疗的前置胎盘产妇70例进行两种不同护理，分析两种护理方法的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

任意挑选该院收治的70例前置胎盘产妇参与研究，将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组年龄平均为（25.7±2.3）岁，初产妇20例，经产妇15例；对照组年龄平均为（25.1±2.6）岁，初产妇21例，经产妇14例。比较两组各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 护理方法

对照组对患者实施常规护理，主要包括心理护理、健康教育、常规巡视等。观察组对患者实施综合护理，具体包括以下几个方面。

1.2.1 病情观察 病情观察包括胎儿的观察以及产妇的观察，对于胎儿，护理人员要多次听胎心音、数胎动次数，选择胎心监护仪对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿的生长发育进行严密观察，定时开展B超检查，一旦胎儿出现宫内生长迟缓情况，实施必要的宫内治疗。对于产妇，护理人员要对产妇的生命体征进行密切监测，对产妇阴道流血的形状以及量进行观察，一旦发生大出血，告知医生病马上建立静脉通道。指导产妇保证绝对卧床休息，3次/d给予吸氧治疗，协助产妇完成好基础检查，必要情况下及时给予输液、输血，保证血容量足够。

1.2.2 保证足够休息 前置胎盘产妇必须保证绝对卧床休息，避免由于活动出现出血情况，护理人员要主动向产妇介绍保持足够休息对于稳定病情的重要性，指导产妇休息时选择左侧卧位体位，防止下腔静脉受到右旋子宫的压迫，促进胎盘血液循环得到改善[3]。指导产妇在床上进行四肢的活动，定时帮助产妇进行四肢以及腰背部位的按摩，加快血液循环。尽可能集中进行各项护理操作，在产妇休息时候保持病房足够安静，提高产妇的休息质量。

1.2.3 外阴清洁护理 前置胎盘产妇在阴道流血过程中要确保外阴持续清洁，将阴毛剔除，每天对会阴部位进行两次清洁护理，及时更换产妇使用的消毒会阴垫，避免出现感染对产妇的C-反应蛋白、血象、体温进行密切监测，检查产妇阴道分泌物的量、味以及颜色，出现异常及时处理，根据医嘱合理使用抗生素。

1.2.4 心理护理 因为前置胎盘产妇一般都是表现出急性阴道出血后入院治疗，这种情况下产妇往往情绪非常紧张，担心体内胎儿的安全，出现焦虑、不安等多种负面心理。因此护理人员要做好巡视工作，及时了解产妇具体的心理状态。等到产妇病情稳定后向产妇介绍前置胎盘的发病原因、治疗方法以及相关注意事项，使产妇对前置胎盘有一个基本了解，消除产妇恐惧感[4]。向产妇介绍前置胎盘的分娩方式，使产妇得到身心方面的全面支持，使产妇的主动性得到最大程度的调动。对于需要进行紧急手术的产妇，护理人员要保持镇静，以熟练的操作以及敏捷的动作让产妇放松紧张的心情，对医护人员产生信任感。

1.2.5 围术期护理 如果产妇出血量较大，一般需要进行剖宫产终止妊娠处理，术前护理人员要安慰产妇以及家属，告知产妇终止妊娠的必要性，指导产妇禁食禁饮，做好术前交叉配血、备皮备血工作，做好导管留置，开通静脉通路，使用适量抗生素进行抗感染预防，术前适量肌肉注射阿托品，并尽快实施手术。手术结束后连接心电监护仪进行连续8 h的监护，对产妇脉搏以及血压水平进行检测，对产妇子宫收缩以及阴道出血情况进行密切观察，如果没有异常可以适当延长每次监测间隔时间，如果发现产妇大量出血，要马上报告医生进行处理。术后间隔1 h帮助患者按摩子宫，连续4 h，术后选择宫缩素加快子宫收缩。

1.3 观察指标

观察组两组产妇护理后对新生儿的影响情况，具体评价指标包括Apgar评分[5]、胎位异常情况、低体重儿比重以及新生儿死亡情况。另外比较两组产妇对护理的满意度，结果以非常满意、比较满意、不满意表示，满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.9统计学软件，对涉及的计数数据进行统计分析，选百分比表示计数资料，行χ2检验；客观对照分析两组入选对象临床数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后对新生儿的影响分析

观察组Apgar评分在7分以下新生儿比对照组少6例，低体重儿比对照组少6例，胎位异常比对照组少5例，没有死亡新生儿。观察组Apgar评分在7分以下新生儿所占比重、低体重儿比重以及胎位异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组非常满意患者比对照组多3例，比较满意患者比对照组多4例，不满意患者比对照组少7例，观察组总满意度97.14%，对照组为77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

正常胎盘应该在子宫体的不同部位附着，但是如果胎盘在子宫下段或子宫颈内口附着，就会出现前置胎盘现象[6]。前置胎盘指的是孕周超过28周后胎盘异常附着，由于异常的胎盘附着部位，患者很容易出现高危妊娠[7]。当前普遍认同的前置胎盘发生的可能影响因素包括孕卵滋养发育不足、宫腔操作史、剖宫产、胎盘异常、流产史增加、子宫内膜病变等[8-9]。前置胎盘产妇会出现反复无痛性的阴道出血，严重产妇可能出现休克，对胎儿非常不利。近些年由于不断提高的剖宫产率，因此也相应增加了前置胎盘发生率。当前栓塞介入术以及药物方法是临床治疗前置胎盘产妇的主要方法，然而由于大部分产妇在治疗期间过多担心胎儿的健康，因此会产生较大的心理负担，对治疗的效果造成一定影响。因此，在治疗过程中，护理对于前置胎盘产妇非常重要，影响着产妇面对手术以及分娩的心态，对围生儿结局也会造成直接影响。

该研究结果显示，观察组Apgar低于7分、低体重儿、胎位异常比重分别为2.86%、5.71%、2.86%，均低于对照组20.00%、22.86%、17.14%；观察组护理满意度97.14%，高于对照组77.14%（P<0.05）。学者宋桂玲[10]在《探讨前置胎盘产妇应用护理的临床方法》的研究中對对照组患者实施常规护理，对观察组患者联合护理干预，结果发现，对照组产妇出血发生率为57.50%，休克发生率为75.00%，胎盘植入发生率为5.00%，观察组产妇出血发生率为22.50%，休克发生率为2.00%，胎盘植入发生率为0.00%（P<0.05）；对照组新生儿窒息发生率为45.00%，新生儿死亡发生率为15.00%，新生儿体重偏低发生率为5.00%，观察组新生儿窒息发生率为75.00%，新生儿死亡发生率为5.00%，新生儿体重偏低发生率为0.00%（P<0.05），证实观察组护理效果显著优于对照组，与该研究结果基本一致，但是该研究与宋桂玲学者研究结果在数据上有所差异，可能由于选取研究对象上的差异。

综上所述，综合护理用于前置胎盘产妇护理中能够改善围生儿结局，值得推广。

[参考文献]

[1] 李雅岑，叶彩眉，梁琤，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2011，46（5）：455-456.

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[3] 沈丹红，连青萍.子宫填塞球囊压迫治疗前置胎盘术中继发性出血的疗效分析及护理[J].护士进修杂志，2014，29（16）： 1493-1494.

[4] 王兰芬，黄波.髂总动脉球囊闭塞断流术下行植入性凶险型前置胎盘剖宫产术患者的护理[J].护士进修杂志，2015， 30（16）：1496-1497.

[5] 张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国医药导报，2013，10（9）：136-137.

[6] 朱乃芬.6例植入性凶险型前置胎盘产妇行股动脉预置管栓塞术的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：796-798.

[7] 沈丹红，连青萍.子宫填塞球囊压迫治疗前置胎盘术中继发性出血的疗效分析及护理[J].护士进修杂志，2014，29（16）： 1493-1494.

[8] 邢丽，袁婵娟，吴宁，等.预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理[J].介入放射学杂志，2016，25（2）：175-177.

[9] 梁少清，冯宏飞，陈冰.中央性前置胎盘孕产妇的临床护理探讨[J].中外医疗，2011，30（30）：158.

[10] 宋桂玲.探讨前置胎盘产妇应用护理的临床方法[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：252-253.

（收稿日期：2016-10-09）