莫西沙星联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚疗效分析

阚宗卫

[摘要] 目的 分析包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者实施莫西沙星、尿激酶联合疗法的效果。方法 从该院2012年1月—2015年6月收治的包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者中随机抽选70例，按入院编号的单双数分成对照组和研究组，对照组患者实施尿激酶疗法治疗，研究组患者实施莫西沙星、尿激酶联合疗法治疗，观察治疗后胸膜厚度、用力肺活量、第1秒用力呼吸容积等指标。 结果 研究组、对照组患者经由不同的疗法治疗后，研究组缓解率91.42%，对照组缓解率71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床给予包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者莫西沙星、尿激酶联合疗法作用显著，可提高疗效，改善生活现状，值得借鉴。

[关键词] 莫西沙星；尿激酶；包裹性结核性胸膜炎；胸膜增厚；临床疗效

[中图分类号] R521.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0131-03

[Abstract] Objective To analyze encapsulated tuberculous pleural thickening for patients with moxifloxacin， urokinase combination therapy results. Methods From January 2012 to June 2015 were parcel tuberculous pleurisy pleural thickening 2.5 in patients randomly selected 70 cases， according to the admission number of single dual divided into control group and study group， control the implementation of urokinase therapy group. Patients in the study group implementation of moxifloxacin， pleural thickness， forced vital capacity， forced expiratory volume in 1 second indexes were observed after treatment. Results The study group and the control group were treated with different therapy， the remission rate of the study group was 91.42%， and the remission rate was 71.43%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical administration of encapsulated tuberculous pleurisy pleural thickening in patients with moxifloxacin， urokinase combination therapy a significant effect， can improve efficacy， to improve the situation of life， it is worth learning from.

[Key words] Moshe Shah Singh；Urokinase；Encapsulated tuberculous pleurisy；Pleural thickening；Clinical curative effect

結核病属于传染病种，发病率比其他的传染病高，且呈逐年上升的趋势的不断发展。结核性胸膜炎是结核病的一种，是一种多发性的临床病症，由各种因素共同引发，咳嗽、高烧、胸痛等为主要表现，若不及时处理，将演变为胸膜肥厚、包裹性胸膜炎，甚至形成结核性脓胸、胸膜下结核结节、胸膜增厚明显者甚至须手术剥离。该病症治疗难度大，且预后易残留后遗症，危害生命健康[1]。近年来，该院将莫西沙星、尿激酶联合疗法用于患者治疗中，取得显著成效。将该院2012年1月—2015年6月收治的70例患者的资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者中随机抽选70例，按入院编号的单双数分成两组：研究组35例中，女性、男性分别15例、20例，年龄段10～70岁，平均（41.2±1.6）岁；疾病史4～65 d，平均（23.2±0.2）d，对照组35例中，女性、男性分别14例、21例，年龄段11～71岁，平均（41.3±1.7）岁；疾病史5～66 d，平均（23.3±0.3）d。两组患者的疾病史、年龄段等临床基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 疾病诊断

①入选标准：70例患者均经症状、体征检查确诊，伴有程度不同的高烧、咳嗽、胸痛、胸闷等病症；胸部CT及彩超检查结果显示胸腔内存在包裹性的积液，且胸膜厚度在6.0 mm以上[2-3]；胸水检验结果显示为渗出液，不存在肿瘤细胞，细菌培养结果呈现阴性。②排除标准：凝血功能异常、出血性疾病、药物过敏、配合度差等患者。

1.3 方法

两组患者均于超声引导下实施胸膜穿刺引流管处理，每天引流1次胸腔积液，按照400.0 mL/h的速度将其缓慢引流，且均应用HREZ抗结核。35例对照组患者在该基础上实施尿激酶（批号：H44020647）疗法，即：经由导管向胸腔内注入尿激酶10万U、0.9%氯化钠注射液100.0 mL，持续1个月；35例研究组患者则于该基础上实施莫西沙星、尿激酶联合疗法，莫西沙星（批号：J20100158）：1次/d，0.4 g/次，口服；尿激酶：胸腔内注入尿激酶10万U、0.9%氯化钠注射液100.0 mL，持续1个月。均于引流后注入，且嘱患者变换体位。两组患者均于胸腔内积液彻底吸收的3～4 d将引流管拔出。

1.4 观察指标

治疗2、4个月后分别查胸部CT记录胸膜增厚、粘连情况。选择胸膜最厚部位：用CT扫描，局部放大后双人读片测量胸膜厚度。评估胸膜粘连：若双人读片结果一致则评判为有或无胸膜粘连，若结果不一致则为有胸膜粘连[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理文中数据，其中，疾病效果属于计数资料，临床指标属于计量资料，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果判定

结果显示，研究组、对照组患者经由不同的疗法治疗后，疾病的缓解率差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031 <0.05），其中，研究组治愈15例，缓解17例，无效3例，缓解率为91.42%；对照组治愈7例，缓解18例，无效10例，缓解率为71.43%。

2.2 临床指标判定

结果显示，研究组、对照组患者经由不同的疗法治疗后，胸膜厚度、用力肺活量、第1秒用力呼吸容积等指标差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎病症由结核杆菌侵犯胸膜导致，使血管通透性增加，渗出大量代谢产物、组织液等。若胸腔内长时间的出现积液，将加大纤维蛋白的沉着量，产生粘连，形成包裹性的积液，甚至形成结核性脓胸、胸膜增厚明显，严重者降低肺功能[5]。以往，临床均于基础的抗结核治疗过程中行胸腔穿刺、抽取积液、胸腔注射尿激酶处理，虽然进行了常规的抗结核治疗，胸膜增厚无法完全控制，部分患者胸腔积液反复，积液中的纤维素蛋白难以吸收，逐渐的粘附在胸膜上，胸膜粘连，剩余的积液形成了一种网格并呈蜂窝状，使得治疗的效果不佳，导致胸膜钙化，增厚胸膜影响呼吸功能、形成胸膜下结核结节，甚至须手术剥离增厚胸膜等，严重影响了患者的生活质量，故而，需探究一种更合理、有效的疗法[6]。

近年来，随着医疗技术的完善和对该病症的不断探究，发现尿激酶、莫西沙星联合疗法可获得显著效果。尿激酶是第一代溶栓药物，具有抗凝和促进纤溶作用，可以催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，提高胸腔积液纤溶酶，减少胸腔积液纤维蛋白含量，促使胸膜变薄的作用，预防胸膜粘连性包裹[7-9]。但尿激酶对较厚的纤维素层与已经形成机化的纤维板效果较差。莫西沙星是一种新型的抗生素药物，具有不良反应少、耐药性强、半衰期长、生物利用率高、消化道吸收好、组织分布好、渗透性强等的特点，被广泛用于临床治疗中。通过和尿激酶的联合使用，可更好地改善患者病症，降低胸膜厚度。该次调查结果显示，研究组35例患者经由莫西沙星、尿激酶联合治疗后，疾病缓解率91.42%，和对照组35例的71.43%相比，差异有统计學意义（P<0.05）。罗进[10]调查结果显示，试验组经由莫西沙星、尿激酶联合治疗后，胸膜厚度发生明显性变化，治疗2个月后的厚度为（1.50±0.60）mm，和该次调查治疗2个月的（1.52±0.63）mm相比差异无统计学意义（P>0.05），说明莫西沙星、尿激酶的联合治疗可改善包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者症状，提高治疗效果；从两组患者治疗后的胸膜厚度、肺功能指标上来看，研究组、对照组差异有统计学意义（P<0.05），说明莫西沙星、尿激酶的联合应用可减轻胸膜厚度，加快康复速度。

综上所述，临床给予包裹性结核性胸膜炎胸膜增厚患者莫西沙星、尿激酶联合疗法作用显著，可提高疗效，改善生活现状，值得借鉴。

[参考文献]

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[3] 崔金花.胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液疗效观察[J].中外医疗，2008，27（34）：59.

[4] 陈存存，王盛，叶军，等.手术治疗与胸腔内尿激酶溶解纤维素治疗包裹性结核性胸膜炎胸膜纤维板增厚患者的疗效比较[J].疑难病杂志，2015，14（7）：740-742.

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[6] FRF. Silva，CMPG. Dore CT Marques，et al.Anticoagulant activity， paw edema and pleurisy induced carrageenan： Action of major types of commercial carrageenans[J].Carbohydrate Polymers： Scientific and Technological Aspects of Industrially Important Polysaccharides，2010，79（1）：26-33.

[7] Muzell D P，Lunardelli A，Leite C E，et al.Nephroprotective and anti-inflammatory effects of aqueous extract of Melissa officinalis L. on acetaminophen-induced and pleurisy-induced lesions in rats[J].Brazilian Archives of Biology and Technology，2013，56（3）：383-392.

[8] 许雪峰.结核性胸膜炎的治疗体会[J].中外医疗，2012，31（4）：81.

[9] 张诺，普春燕.纤溶酶联合泼尼松治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（14）：147-148.

[10] 罗进.莫西沙星联合胸腔置管注入尿激酶预防结核性胸腔积液胸膜肥厚粘连39例[J].中国药业，2016，25（3）：105-107.

（收稿日期：2016-10-09）