中期妊娠引产镇痛过程中地佐辛联合罗哌卡因的应用探讨

杨华平

[摘要] 目的 探讨中期妊娠引产镇痛过程中地佐辛联合罗哌卡因的应用效果。方法 在医院2015年5月—2016年5月期间要求引产镇痛的孕中期孕妇中方便抽取102例并随机分组，联合组（n=51）采取地佐辛联合罗哌卡因方案，对照组（n=51）单纯采取罗哌卡因，对比2组疼痛程度以及产后出血量。结果 ①联合组孕妇的镇痛有效率是94.12%，高于对照组孕妇的76.47%（P<0.05）；②联合组产后出血量是（74.15±7.12）mL，低于对照组的（83.16±6.35）mL（P<0.01）。结论 中期妊娠引产镇痛过程中地佐辛联合罗哌卡因的应用效果肯定，可减少孕妇产后出血量，值得借鉴。

[关键词] 中期妊娠引产镇痛；地佐辛；罗哌卡因

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0106-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic trimester pregnancy during dezocine joint application effect of ropivacaine. Methods Convenient extracting 102 cases in the hospital for induction of labor analgesia May 2015 to May 2016 during the second trimester pregnant women and randomly assigned to the combination group（n = 51） to take joint dezocine ropivacaine program and control group （n = 51） taken alone ropivacaine comparing two groups of pain and postpartum hemorrhage. Results ①Joint group of pregnant women analgesic efficiency is 94.12%， 76.47% higher than that of pregnant women（P<0.05）； ② postpartum hemorrhage is the combination group （74.15 ± 7.12）mL， lower than the control group （83.16 ± 6.35）mL（P <0.01）. Conclusion The second trimester pregnancy pain during dezocine joint application effect of ropivacaine sure pregnant women to reduce postpartum hemorrhage， it is worth learning from.

[Key words] Trimester pregnancy pain； Dezocine；Ropivacaine

在臨床实践中，孕妇因计划生育、死胎、胎儿畸形以及母体高危因素等需要通过引产术终止妊娠的情况经常出现，期间需选取合理镇痛技术，因此需探索良好镇痛用药方案。据报道[1-2]，罗哌卡因、地佐辛等为引产术中常用镇痛药物，但单独使用的效果不佳，临床上逐年倾向于联合用药方法，效果肯定，但缺乏大量实验依据。该研究为明确中期妊娠引产镇痛过程中地佐辛联合罗哌卡因的应用效果，将2015年5月—2016年5月期间收治的102例孕中期有引产镇痛需求的孕妇随机分组，分别予以地佐辛联合罗哌卡因方案、单纯罗哌卡因方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该次研究的102例孕中期孕妇均为方便抽取，均有引产术指征，排除合并血常规异常、肝肾等重要脏器发生器质性病变者、免疫系统疾病者、过敏体质者以及精神病孕妇，该组研究对象均对此次研究知情同意。随机将上述孕妇分成联合组、对照组，均51例。其中，联合组孕妇年龄为23～31岁，平均年龄为（26.94±1.47）岁；孕周是14～27周，平均孕周是（21.05±1.44）周；对照组孕妇年龄为24～31岁，平均年龄为（26.96±1.42）岁；孕周是15～27周，平均孕周是（21.11±1.42）周；两组孕妇的年龄与孕周等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 镇痛方法

2组均实行经皮羊膜腔穿刺方法注射100 mg利凡诺引产，完成穿刺后行硬膜外麻醉。联合组取8～10 mL的1%罗哌卡因（规格：75 mg/盒；生产批号：20140103）+100 mL的地佐辛溶液（规格：1 mL：5 mg；生产批号：20140213），连接镇痛泵行持续泵入治疗；对照组则单纯使用罗哌卡因镇痛，其给药方式、药液浓度等与联合组相同。

1.3 观察指标

①参考世界卫生组织制定的镇痛等级标准[3]：无痛、安静合作为0级，轻度疼痛、可耐受为I级，中度疼痛、合作欠佳为II级，重度疼痛、无法耐受者为III级。其中，0级、I级表示镇痛有效，II级、III级表示镇痛无效，镇痛有效率=有效例数/总例数×100%；②统计2组孕妇产后出血量。

1.4 统计方法

该研究中资料均应用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料组间率（%）表示，对比以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，其对比则接受t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇的镇痛有效率

联合组孕妇的镇痛有效率是94.12%，高于对照组的76.47%（P<0.05）。

2.2 对比两组孕妇产后出血量

联合组孕妇平均产后出血量是（74.15±7.12）mL，对照组孕妇平均产后出血量是（83.16±6.35）mL，2组对比差异有统计学意义（t=6.644，P=0.000）。

3 讨论

引产术作为一种终止妊娠的主要术式，可导致孕妇在术中产生恐惧感，从而增强其交感神经的兴奋性，刺激其儿茶酚胺加速分泌，进而增强机体对于外界刺激的敏感性，最终降低其痛阈，加剧其疼痛感[4-5]。然而，应用腰硬联合阻滞麻醉，则可减轻其疼痛感，长时间维持麻醉状态[6]，为患者创造一个无痛苦、安静的引产环境，且不良反应较少，并能依据孕妇自身特征与需求进行用药剂量设置[7]。

近几年来，伴随人们对于生活品质要求的持续提升，孕妇对于引产术中镇痛标准也随之提升[8-9]。既往临床上有麻醉药物用于引产术中可实现无痛引产目标，其中以罗哌卡因、地佐辛等最为常见[10]。罗哌卡因作为一种新型、长效、酰胺类局部麻醉药物，对人体心血管系统、中枢神经系统所造成的毒性较低，且运动阻滞、感觉阻滞之前分离明显，尤其是低浓度、小剂量更能表现其运动-感觉神经阻滞分离体征[11]，不会影响女性子宫收缩，是用于引产镇痛中理想局部麻醉药物之一。然而，单独使用低浓度的罗哌卡因镇痛的临床效果不佳，而与阿片类药物联合使用则可加速其起效时间，并强化镇静、镇痛效果[12]。地佐辛属于由人工合成所制的强效的阿片类受体激动拮抗剂，可降低个体中枢神经系统兴奋性，或有效阻止中枢神经冲动所导致的有害刺激，实现镇痛目标[13]。同时，地佐辛用于引产镇痛过程中，孕妇不易成瘾或发生恶心、呼吸抑制等不良反应，安全性高。此外，地佐辛吸收快，进入人体后可快速分布，表观分布容积比较大，且消除慢，镇痛效果肯定。该研究中联合组镇痛有效率是94.12%，远高于对照组的76.47%，证实了地佐辛与罗哌卡因联合使用的镇痛效果，与上述观点一致。同时，该研究中联合组孕妇产后出血量明显较少，可见地佐辛与罗哌卡因联合麻醉方案还可减少患者术后出血量。董兆鹏等[14]在罗哌卡因联合地佐辛应用于剖宫产术后镇痛的研究报道中提到，联合使用罗哌卡因和地佐辛的地佐辛组患者疼痛等级为0～I级，无II级、III级者，该研究中0～I级者48例，II级、III级者3例，可能与样本量少有关。

综上所述，中期妊娠引产镇痛过程中地佐辛联合罗哌卡因的应用效果满意，孕妇出血量少，有推广意义。

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（收稿日期：2016-10-09）