分析输血前进行不规则抗体筛选对于提高临床治疗质量的意义

梁中会+陈云科

[摘要] 目的 研究探讨输血前进行不规则抗体筛选的临床意义，以促进临床治疗质量的提高。方法 随机抽取2015年3月—2016年3月间在该市中心医院接受预输血的患者10 000例作为研究对象，采用微柱凝胶抗人球蛋白法对患者血清中的不规则抗体进行检测筛查，计算检测阳性率，分析患者的性别、输血史及妊娠史与不规则抗体筛选结果之间的关系，在我市中心血站对不规则抗体特异性进行进一步鉴定。 结果 10 000例患者中共有44例筛出不规则抗体阳性，检出阳性率为0.44%。其中女性患者的不规则抗体检出阳性率显著高于男性患者；有输血或妊娠史的患者阳性率显著高于无输血或妊娠史的患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。检测阳性的患者中，特异性同种抗体、非特异自身抗体分别占65.91%（29/44）、27.27%（12/44），而自身抗体和同种抗体同时阳性的患者占6.82%（3/44），以特异性同种抗体为主，特异性同种抗体中又以抗-D所占比例最高，为50.00%（22/44）。结论 输血前对患者血清中的不规则抗体进行检测和筛选，不仅有利于血液制品的合理选择，而且可以有效降低甚至避免溶血性输血不良反应的发生率，提高治疗质量，颇具临床应用价值。

[关键词] 输血；不规则抗体；筛选；治疗质量

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0071-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance of irregular antibody screening before blood transfusion in order to improve the quality of clinical treatment. Methods Randomly selected 10 000 patients who received pre-transfusion from March 2015 to March 2016 in our hospital as the research subject.The micro column gel anti human globulin are applied to test and screen irregular antibody in serum of patients， to calculate with the positive rate of detection， toanalyze the relationship among patient's gender， transmission history of blood transfusion and pregnancy history and the result of irregular antibody screening， and to make further identification for irregular antibodies. Results The irregular antibody in 44 cases of 10 000 patients appears positive， the positive rate was 0.44%. The positive rate of women with irregular antibody is significantly higher than that of male patients； the positive rate of patients with a history of blood transfusion or pregnancy is significantly higher than patients without. There are statistically significant differences（P<0.05）. Among the positive patients， specific a lloantibody， non specific autoantibodies accounted for 65.91%（29/44）， 27.27%（12/44） and its antibody and a lloantibody and positive patients 6.82%（3/44）， based on specific a lloantibody. Specific a lloantibody in the anti-D accounted for the highest proportion， 50.00%（22/44）. Conclusion The testing and screening irregular antibodies in the serum of the patients before transfusion isnot only conducive to the reasonable selection of blood products， but also can effectively reduce or even avoid the incidence of hemolytic transfusion reaction， and improve the quality of treatment， which has quite clinical application value.

[Key words] Blood transfusion； Irregular antibody； Screening； Quality of treatment

输血是临床上挽救多种原因导致的大出血患者或者其他危重症患者的重要手段。随着医学技术的提高，输血前的血液配型不仅局限于常規ABO血型系统的配合，还有包括了多种稀有血型系统（如Rh血型）的配合[1]。实践研究表明，血型鉴定误差可能造成速发性溶血反应、迟发性溶血反应等多种不良后果，威胁患者的生命安全。对拟输血患者进行输血前的不规则抗体筛选试验旨在将可能诱发输血不良反应的因素提前全部排除，保证患者的生命健康[2]。该文随机抽取2015年3月—2016年3月间在该市中心医院接受预输血的患者10 000例作为研究对象，通过输血前的不规则抗体筛查，分析其对提高临床治疗质量的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在该市中心医院接受预输血的患者10 000例作为研究对象，所有患者均有完整的临床资料，且生命体征稳定，有确切的输血指征，符合临床输血适应证。排除标准：合并严重肝肾功能不全的患者；合并急性感染的患者；合并先天畸形的患者；合并血液系统功能障碍或者凝血功能障碍的患者；合并心肌疾病或者感染性心内膜炎、风湿性心脏病等的患者；输血前一段时间内有使用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物的患者。患者中，男5 614例，女4 386例，其年龄在4～81岁之间，平均年龄为（49.2±2.8）岁。该研究经我市中心医院伦理委员会审议并通过，且患者及家属对研究的目的、方法知情同意，自愿参与该次实验研究。

1.2 方法

1.2.1 试剂、设备及耗材 试剂：红细胞血型抗体筛选细胞 （I、II、III），红细胞血型抗体鉴定细胞（谱细胞）；专用孵育器（DG THERM）及专用离心机（DG SPIN）。耗材：抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法）。

1.2.2 方法 空腹条件下，采集患者的静脉血液标本3～5 mL，将其置于含有EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）的采血管中进行抗凝处理，离心分离（离心速度为3 000r/min，离心时间5 min），吸取上层血清，将其保存于-20℃的冰箱中待检。筛选并正确标记红细胞及抗人球蛋白凝胶卡，保证无纤维蛋白块存在。通过微柱凝胶法进行抗体筛选的时候，每个患者分配3个微柱孔，在不同的微柱孔中分别加入50 μL浓度在0.8%～1.0%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞（预先使用低分子容易溶液对其浓度进行调整），然后立即加入25 μL的被检血清，将其置于专用孵育器中，在37℃的温度下进行孵育，时间为15 min；孵育结束之后将试剂卡置于专用卡式离心机离心，时间为9 min，离心之后，通过肉眼对反应结果进行观测。操作严格按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行。当离心后红细胞相互凝集，并悬浮在凝胶柱的上方或中部的情况为阳性；而当红细胞沉降到凝胶柱底部的情况则可视为阴性。

通过鉴定谱细胞作为对照，使用盐水试管法及抗人球蛋白凝胶卡对抗体筛查阳性的标本进行抗体鉴定 确定抗体类型。计算患者不规则抗体的检测阳性率，分析患者的性别、输血史及妊娠史与不规则抗体筛选结果之间的关系，并对不规则抗体特异性进行进一步鉴定，记录不同血型系统抗体检测阳性率。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以n表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体筛选结果

经输血前的不规则抗体筛选，10 000例患者中共有44例筛出不规则抗体阳性，检出阳性率为0.44%。其中女性患者的不规则抗体检出阳性率显著高于男性患者；有输血或妊娠史的患者阳性率显著高于无输血或妊娠史的患者，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不规则抗体特异性鉴定结果

对44例不规则抗体筛选结果呈阳性的患者进行进一步鉴定，可见特异性同种抗体、非特异自身抗体分别占65.91%（29/44）、27.27%（12/44），而自身抗体和同种抗体同时阳性的患者占6.82%（3/44），以特异性同种抗体为主，特异性同种抗体中又以抗-D所占比例最高，为50.00%（22/44）。

3 讨论

人体血型抗体大致可以分为规则抗体和不规则抗体两种，不规则抗体指的就是除了ABO血型之外的免疫性抗体，其也是造成输血不良反应的主要原因[3]。不规则抗体对数学的影响主要在于不合适的血型输注之后会因多种因素的影响导致相关免疫反应的发生。调查结果显示[4]，正常人群中，不规则抗体的存在率仅为0.40%～1.00%，非常之低。但一旦出现不良反应，则会直接威胁受血患者的健康甚至生命安全。

该文对10 000例需要输血的患者实施了输血前的不规则抗体筛选，结果显示，不规则抗体阳性检出率为0.44%，与多数调查结果都比较接近。研究发现，女性患者的不规则抗体检出阳性率显著高于女性患者，而有输血史妊娠史的患者不规则抗体检出阳性率则显著高于无输血史妊娠史的患者。这提示性别和妊娠、输血史都是影響不规则抗体筛选结果的重要因素，性别的具体影响机制目前尚不十分清楚。在临床实践过程中，要对这类患者重点关注，做好输血前的各项相关检查和询查，对合并有输血史、妊娠史的患者，输血前的不规则抗体筛选和鉴定是必须环节。特别孕妇，做好产前的抗体筛选鉴定，对于降低和避免新生儿溶血性疾病的发生率也有重要意义[5]。

一般因血型不相容造成的急性溶血性输血反应并不多见，而 ABO血型系统以外的不规则抗体则是引起溶血性输血反应的主要原因，特别是Rh阴性的患者，未能实现同型输血的情况下，可产生抗-C、抗-D、抗-E、抗Ec等，造成迟发性溶血性反应[6]。该文的研究对不规则抗体的特异性进行了进一步鉴定，发现特异性同种抗体是最主要的抗体类型，这之中，尤以Rh系统中的抗-D所占比例最高，在所有不规则抗体中占到50.00%。这与苏秀琼等[3]的研究结果一致，其调查认为，抗-D是所有抗体中抗原敏感性最强的一种，因抗-D导致的溶血性输血反应事件也时有报道。

《临床输血技术规程》中规定，输血科在围受血患者提供输血之前，需要对受血者、供血者的血型进行复查，确保患者的血型正确无误之后方可进行交叉配血[7-8]；而对于交叉配血不合的患者、有输血史或妊娠史的患者、短期内需要接受多次输血（多次输血患者容易产生同种抗体，风险高达15%～20%[9-10]的患者则需要进行抗体筛查。目前，多数研究均认为应扩大对患者进行不规则抗体筛查的范围，并将不规则抗体筛查作为输血治疗前的常规检查项目之一。

综上所述，输血前对患者血清中的不规则抗体进行检测和筛选，不仅有利于血液制品的合理选择，而且可以有效降低甚至避免溶血性输血不良反应的发生率，提高治疗质量，颇具临床应用价值。

[参考文献]

[1] 夏和凤， 贲燕华， 李继东.输血前不规则抗体筛查的临床意义[J].江苏医药， 2013， 39（8）：951-952.

[2] 陈勇，王余成，陈晨，等.不规则抗体筛查在临床输血中的意义探讨[J].国际检验医学杂志，2013，34（9）：3564-2566.

[3] 苏秀琼，陈奕霞，蓝建崇，等.不规则抗体筛查对提高临床输血安全的价值研究[J].检验医学与临床，2014，11（4）：448-451.

[4] 夏美荣.输血前进行不规则血型抗体筛查临床应用及意义评价[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：36-39.

[5] 邓丹菲，俞勇，朱喆，等.不规则抗体与临床安全输血[J].中国卫生检验杂志，2016，26（6）：887-889.

[6] 闵望先.受血者不规则抗体筛选2 351例检测报告分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：236-238.

[7] 辛荣传，周益强. 微柱凝胶间接抗球蛋白试验检测不规则抗体的应用[J].中国卫生产业，2014，11（6）：22-23.

[8] 李锡兵.输血前进行不规则抗体检验的临床意义与价值[J].大家健康，2014，8（1）：18.

[9] 林燕. 不规则抗体筛选在临床输血中的应用[J].中外医疗，2012，31（31）：55.

[10] 周秀芹.输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值[J].中外女性健康研究，2016，4（8）：168-169.

（收稿日期：2016-10-10）