分析神经内科被误漏诊的主动脉夹层的临床特点

管霞

[摘要] 目的 分析神经内科被误漏诊的主动脉夹层的临床特点。方法 系统性的回顾2012年10月—2016年5月该院神经内科收治的主动脉夹层患者40例作为此次报告的研究对象。记录和统计主动脉夹层患者的治疗方法，分析患者疾病的临床特点。 结果 结果显示，40例主动脉夹层患者病情初期有32例（80.0%）。经过一系列临床治疗后转归患者有25例（62.5%）。患者出现剧烈疼痛，初诊过程中出现漏误诊的患者存在4例（16.0%）。其中经过临床诊断Ⅰ型患者有10例（25.0%），病死率高达8例（20.0%）。 结论 主动脉夹層具有高发病率的临床特点，且逐渐的趋于年轻化。在患者的病程诊治初期，常会出现漏诊、误诊的情况，所以在诊治和护理主动脉夹层患者过程中，要加强医护人员的专业技能和临床操作，减少漏误诊的情况发生。

[关键词] 主动脉夹层；神经内科；误诊漏诊；临床特点

[中图分类号] R543.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0069-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of aortic dissection of neurology was misdiagnosis.Methods A systematic review from October 2012 to May 2016 in our hospital treated patients with aortic dissection in 40 cases as the research object of this report.Treatment of patients with aortic dissection records and statistics，analysis of the clinical characteristics of patients with the disease.Results Show 40 cases of aortic dissection patients early in 32 cases（80.0%）.After a series of clinical outcomes after treatment in 25 patients（62.5%）.Patients with severe pain，first appeared in the process of misdiagnosis in patients 4 cases（16.0%）.After the clinical diagnosis of type 10 patients（25.0%），the mortality rate is up to 8 cases（20.0%）. Conclusion The clinical features of aortic dissection with high morbidity，and gradually tend to be younger.In the course of diagnosis and treatment of patients with early stage，often missed diagnosis，misdiagnosis，so in the treatment and care of patients with aortic dissection in the process，to strengthen the professional skills and clinical operation，reduce the incidence of misdiagnosis cases.

[Key words] Aortic dissection；Nerve internal medicine；Misdiagnosis；Clinical characteristics

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1]。该报告系统性的回顾2014年10月—2016年5月该院神经内科收治的主动脉夹层患者40例作为此次报告的研究对象。分析神经内科被误漏诊的主动脉夹层的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统性的回顾该院神经内科收治的主动脉夹层患者40例作为此次报告的研究对象。记录和统计主动脉夹层患者的治疗方法，分析患者疾病的临床特点。其中，患者的年龄在41～87岁，平均年龄在（52.8±1.9）岁。患者的体重在52.8～79.6 kg，平均体重在（67.5±2.9）kg。记录和统计主动脉夹层患者的体重等一般临床指标可知，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

该报告所有纳入的患者均经过临床诊断、相关检查确诊为主动脉夹层疾病。患者及其家属均已知情。全部的研究方法均符合医院伦理会制定的相关标准。排除以下情况的患者。包括了：①肝肾功能损伤。②精神病家族史。③心力衰竭患者。④呼吸系统病变。

1.3 研究方法

根据目前临床在诊治主动脉夹层的现状，系统性的回顾2012年10月—2016年5月该院神经内科收治的主动脉夹层患者40例作为此次报告的研究对象。记录和统计主动脉夹层患者的治疗方法，分析患者疾病的临床特点。

1.4 统计方法

报告所统计的数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，40例主动脉夹层患者病情初期有32例（80.0%）。经过一系列临床治疗后转归患者有25例（62.5%）。患者出现剧烈疼痛，初诊过程中出现漏误诊的患者存在4例（16.0%）。其中经过临床诊断Ⅰ型患者有10例（25.0%），病死率高达8例（20.0%）。

3 讨论

主动脉夹层属于危重病，不仅病情恶化迅速，且病程早期不易诊断，出现误诊、漏诊的情况出现[2]。一方面影响了患者的正常生活，给患者及其家属带来了诸多的麻烦。另一方面还危害了患者的身体健康，增加了患者的经济负担。目前，主动脉夹层的临床特点呈现多样化，且患者的年龄逐渐的趋于年轻化[3-4]。转移性疼痛也变得多样化，不仅表现为胸部疼痛，还涉及腰部、腹部等多个部位。所以临床医师在进行主动脉夹层的诊断过程中，应该全面的了解患者的病情变化，综合患者的临床指标、生活习性等，做到早发现、早治疗，减少疾病的致死率。临床还可见一些非典型的主动脉夹层患者。黄素芳指出部分患者因严重创伤来医院就诊时发现AD，对于此类的患者应该关注其受伤的部位，警惕创伤可能引起的AD等[5-7]。

研究指出，该文选取的40例主动脉夹层患者的初诊过程中出现漏误诊的患者存在4例（16.0%）。其中他们的病例详细如下：（1）患者为男性，年龄49岁。患者以突然胸痛、四肢无力、局部麻木2 d于2013年4月8号入院。其在当地医院查体出现血压较高，最高达230 mmHg。心电图的ST-T段出现异常。临床医生诊断为：①下肢无力麻木：脊髓炎。②急性心绞痛。③高血压3级。在经过一段时间的临床诊治后，患者的胸痛情况得到缓解，下肢无力情况仍不能完全治愈，测量后患者肌力为3级。为了进一步的排查患者的基本状况，又在该院进行胸腰段的脊髓查询，结果显示一切正常。胸部MRI扫描后，图像显示患者主动脉夹层。转到血管外科进行介入治疗后，胸疼完全缓解。且经过测量下肢肌力4级，随后办理了出院手续。该患者一开始并没有被诊断为主动脉夹层，主要是患者为四肢无力、局部胸痛来该院进行治疗。而且医生并没有进行详细的询问患者的家族史、病史等，按照临床经验将患者归为脊髓炎。医生将患者主诉的局部胸痛误解成患者的神经根痛。在进一步的疾病排查过程中，患者的心电图表现为ST-T段存在异常表现。所以临床诊断为心绞痛伴脊髓炎。在此过程中医生没有在意一元论的特殊性，导致了患者出现误诊、漏诊的情况。所以当详细的询问患者后，患者主诉存在截瘫的临床症状。诊断医生应该详细的询问患者是否存在胸背痛以及疼痛的性质，是否伴有血压异常等不良情况[8-9]。并观察患者是否存在休克的状况，用听诊器仔细排查患者心脏有无杂音。如果患者临床上表现为3个方面就必须排查患者是否存在主动脉夹层疾病。其中：①患者临床表现胸痛和心电图所得到的数据不相符合。②患者的临床症状和体征不一致。③血压与休克表现不相称[10-13]。（2）患者为男性，年龄64岁。主要因突然的丧失意识2 d于2014年7月3日急诊入该院治疗。患者存在高血压、糖尿病等既往病史，并长时间的服用降压、降糖的药物，治疗疗效不详。由患者家属主述可知，在患者入院前，其老伴帮助患者洗澡的过程中，患者突然出现意识障碍，没有表现为胸部疼痛、恶心呕吐等临床症状。经检查患者体温后，患者温度为36.9℃。

该报告结果显示，结果显示，40例主动脉夹层患者病情初期有32例（80%）。经过一系列临床治疗后转归患者有25例（62.5%）。患者出现剧烈疼痛，初诊过程中出现漏误诊的患者存在4例（16.0%）。这与梁荣福等[14]相似研究结果相似，其研究表明：31例主动脉夹层患者经过治疗后转归患者有19例（61.29%）。患者出现剧烈疼痛，初诊过程中出现漏误诊的患者存在4例（12.9%）。具有作证价值。

综上所述，主动脉夹层具有高发病率的临床特点，且逐渐的趋于年轻化。在患者的病程诊治初期，常会出现漏诊、误诊的情况，所以在诊治和护理主动脉夹层患者过程中，要加强医护人员的专业技能和临床操作，减少漏误诊的情况发生。

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（收稿日期：2016-10-13）