儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤临床分析

刘炳学

[摘要] 目的 探讨儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤临床治疗及预后。方法 方便选取该院2015年1月—2016年1月收治的40例颅脑损伤致迟发性面神经损伤患儿，35例给予保守治疗。5例给予手术治疗，随访5个月，分析患儿治疗效果及预后。结果 40例患儿均经过保守治疗后，根据HB面神经功能恢复评分标准得知，35例患儿治疗有效，恢复至HB评分I～III级，有效率为87.5%。35例患儿中，治愈30例占75.0%；经给予面神经减压术后，均有好转，恢复至II级。听力恢复：术前听力下降的18例患儿中，11例气骨导差缩小到10 dB，5例气骨导差缩小到20 dB，2例重度感音性耳聋听力无改善。结论 儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤，应根据其临床表现，及时诊断，及时治疗，可明显改善患儿预后。

[关键词] 儿童颅脑外伤；迟发性面神经损伤；临床治疗；预后

[中图分类号] R747 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment and prognosis of delayed facial nerve injury caused by craniocerebral trauma in children. Methods Convenient selection 40 cases of brain in our hospital from January 2015 to January 2016 injury induced by delayed facial nerve injury in children， 35 cases were given conservative treatment.5 patients were treated with surgical treatment， follow-up of 5 months， the treatment effect analysis patients and prognosis. Results 40 cases were after conservative treatment， according to the HB standard for evaluation of facial nerve function recovery that 35 cases with effective treatment， recovery to HB score level I～III， efficiency of 87.5%.35 patients， 30 cases were cured accounted for 75.0%； treated by facial nerve decompression， has improved and recovered to grade II. The recovery of hearing： 18 cases of children with hearing loss before surgery， 11 cases of air bone gap narrowed to 10 dB， 5 cases of air bone gap narrowed to 20 dB， 2 cases of severe sensorineural hearing no improvement. Conclusion Children's brain traumatic delayed facial nerve injury， according to its clinical manifestations， timely diagnosis， timely treatment， can significantly improve the prognosis.

[Key words] Children traumatic brain injury； Delayed facial nerve injury；Clinical treatment； Prognosis

在臨床中，小儿颅脑损伤较为常见，而颅脑损伤可引起高达5%的患者出现面神经损伤，患儿多以即可性面神经损伤或迟发性面神经损伤为主要临床表现，如果患儿颅脑损伤伤后3～10 d内出现了面神经损伤就叫做迟发性面神经损伤[1-2]。为探析儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤的临床表现、治疗及预后，该文将2015年1月—2016年1月收治的40例颅脑损伤致迟发性面神经损伤患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例颅脑损伤致迟发性面神经损伤患儿，其中男患儿24例，女患儿16例，年龄3～15岁，平均（8.3±4.6）岁。受伤因素：交通事故伤25例，坠落伤15例。伤后24 h内入院，均伴有头部外伤史，入院查GCS评分13～15分。均在伤后3～10 d内面神经出现不同程度伤的损伤，如患儿患侧眼睑无力闭合，额纹及鼻唇沟变浅，患侧听力下降等。左侧面神经受伤者16例，右侧24例。

1.2 治疗方法

该组40例患儿，首先均给予保守治疗。具体如下：①激素治疗。给予患儿1 mg/kg地塞米松（国药准字H20113234），进行静脉滴注1周，0.5 mg/kg，静点4 d，0.3 mg/kg，静点3 d。②给予脱水剂治疗。给予患儿20%的甘露醇静点（甘露醇注射液，国药准字H37021265），5 mL/kg，3次/d，静点3 d，2次/d，静点4 d，1次/d，静点5 d。③给予患者营养神经药：给予鼠神经生长因子（恩经复，注射用鼠神经生长因子，国药准字S20060052），18 U，隔日肌内注射，疗程为10支；单唾液酸四己糖神经节苷脂（申捷，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，国药准字H20046213），剂量为40 mg，1次/d，疗程14 d；④物理疗法。如给予患儿表情肌功能训炼、局部针灸、按摩等。⑤治疗后期予以高压氧治疗。

1.3 疗效评价

治疗效果以H-B分级法进行[3]，治愈：H-B分级I级，面部两侧对称，且各个区的面肌功能恢复正常，面部无任何异常感觉。显效：H-B分级II级，面肌功能轻度不良，呈轻静态对称，稍微用力即可闭目，但有略不对称的情况出现，基本恢复正常的面神经功能；好转：经治疗，有所改善临床症状，恢复部分的面肌功能。无效：经治疗未改善任何症状，甚至病情有所加重。

2 结果

经过1个月的保守治疗后，根据HB面神经功能恢复评分标准评估40例患儿的情况得知，有效治疗35例患儿，恢复至HB评分I～III级，有效率为87.5%。4例临床症状改善不显著，1例患儿症状加重，均给予手术治疗。35例患儿中，治愈30例，恢复至I级，占75.0%；显效4例，恢复至II级，占10%，好转1例，占2.5%；无效5例，占12.5%，经给予面神经减压术后，均有好转，恢复至II级。听力恢复：18例患儿术前听力下降的，其中11例缩小气骨导差，<10 dB， 5例缩小气骨导差，<20 dB，未改善2例重度感音性耳聋听力情况。

3 讨论

颅脑外伤并发面神经损伤的几率为5%左右，在赵崇伟的研究中指出[4]，小儿颅脑外伤并发面神经损伤的几率明显高于成年人，并指出800例小儿颅脑外伤患儿并发面神经损伤的几率为14%。在何振东等[5-6]的研究中指出，100例小儿颅脑外伤患儿中高达7%并发面神经损伤。其发生因素是在外力的作用下，损伤行走在骨管内的面神经和其供应血管而导致的，且常有听力功能障碍出现。颞骨骨折以纵行骨折最为常见，约70%～80%左右，20%的横行骨折，20%纵行骨折损伤面神经，而横行骨折更加容易引起面神经损伤，可高达50%。

一般情况下，在伤后3～10 d出现面神经损伤的情况，即可称为迟发性面神经损伤。迟发性面神经损伤起初无明显临床症状，在伤后3～7 d逐渐出现显著的临床症状，称为水肿高峰期。根据患者的临床症状、体征、影像学检查后可初步做出诊断。目前，在其临床治疗方面，主要分为手术和保守治疗两种方案[7-8]。保守治疗主要是采取药物和物理疗法，激素类药物可明显减少渗出和水肿，利于神经恢复。该研究中，患儿症状多在3～10 d后出现，且保守治疗的最佳时间为出现症状后的2～4周内。经保守治疗后，35例患儿治疗有效，恢复至HB评分I～III级，有效率为87.5%。4例临床症状改善不显著，1例患儿症状加重，均给予手术治疗。经给予面神经减压术后，均有好转，恢复至II级。Ito 等[9]報道，其在动物实验中发现，在周围面神经损伤后，维生素 E 和TJ-23因子可发挥保护神经的作用，且高压氧可对神经纤维的缺氧状态、水肿、吞噬细胞及纤维蛋白溶解酶的活性迅速改善，加速恢复面神经的正常功能。此外，郭俊秀等[10]通过激素、脱水机、神经营养治疗、物理治疗、高压氧治疗41 例颅脑损伤致迟发性面神经损伤患儿，随访 3 个月，结果显示患者治疗有效率高达90.0%，其中治愈（恢复至I级）占73.0%；显效（恢复至II级）占10%，好转占7.0%；无效占110.0%。这又一次验证了该研究方法的可行性与成功性。

综上所述，儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤，应根据其临床表现，及时诊断，及时治疗，可明显改善患儿预后。

[参考文献]

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[5] 何振东，朱成善，张致军，等.颅底骨折致迟发性面瘫35例临床分析[J].医药前沿，2015，5（1）：122-123.

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[7] 顾奇芳，许建洪，张晓东，等.颅脑外伤致迟发性面神经麻痹 16 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4678-4679.

[8] 袁增群，吴自成，项朝晖.外伤性迟发性颅内血肿25例临床分析[J]. 中国卫生产业，2011（33）：77.

[9] Ito M，Ohbayashi M，Furukawa M. Neuroprotective effects of TJ-23（Tokishakuyakusan） on adult rat motoneurons following peripheral facial nerve axotomy[J].OtoLaryngol Head Neck Surg，2007，136（2）：225-230.

[10] 郭俊秀，靳文，刘赵鹤，等.儿童颅脑外伤致迟发性面神经损伤41例临床分析[J].中国药物与临床，2015，（7）：987-989.

（收稿日期：2016-10-11）