冠脉支架术后接受双联抗血小板聚集药物治疗患者消化道出血危险因素分析

赵洪磊　罗颖　范爱玲　彭丽蓉　曾繁芳　龙娟　王丽丽

【摘要】 目的 通过对接受双联抗血小板聚集药物治疗的冠脉支架术后患者资料进行回顾性分析， 明确消化道出血的相关危险因素。方法 960例冠脉支架植入术后服用双联抗血小板药物患者， 通过电话或门诊随访方式收集患者资料， 以是否出现消化道出血为因变量（是=1， 否=0）， 以年龄（≥65岁=1；<65岁=0）、性别（男=1， 女=0）以及吸烟史、服用华法林、肌酐清除率下降、联用质子泵抑制剂（PPI）、饮酒史、消化道疾病病史、糖尿病病史、左室射血分数下降（有=1， 无=0）等为自变量进行多因素回归分析。结果 960例冠脉支架植入术后服用双联抗血小板药物患者中有46例（4.79%）出现消化道出血事件， 分析显示：老年（≥65岁）、有吸烟史、服用华法林、肌酐清除率下降、有饮酒史、有消化道疾病病史、左室射血分数下降为冠脉支架植入术后接受双联抗血小板聚集药物治疗患者消化道出血的危险因素（P<0.05）， 而联用PPI为冠脉支架植入术后接受双联抗血小板聚集药物治疗患者消化道出血的保护因素（P<0.05）。结论 双联抗血小板聚集药物治疗的冠脉支架术后患者消化道出血高危因素包括老年（≥65岁）、

有吸烟史、服用华法林、肌酐清除率下降、有饮酒史、有消化道疾病病史、左室射血分数下降等。

【关键词】 双联抗血小板药物；消化道出血；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.008

近年来， 随着人们生活条件的改善和生活质量的提高， 现代女性对人流手术的要求也不断增加， 越来越关注人流手术的无痛和安全性。无痛人流是指患者在全身麻醉的情况下进行的终止妊娠的手术， 该术式痛苦少且术后恢复快[1-5]。麻醉药物的合理选择关键着无痛人流手术的关键， 依托咪酯、异丙酚是临床上应用较为广泛的静脉麻醉药物[6-8]。本研究选取本院2015年12月～2016年9月期间收治的行无痛人流患者100例， 来探究依托咪酯和异丙酚对无痛人流的麻醉效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行无痛人流患者100例， 所有患者均无严重全身性疾病， 且无任何麻醉及手术禁忌证。随机分为依托咪酯组和异丙酚组， 每组50例。依托咪酯组患者年龄18～39岁， 平均年龄（25.38±6.2）岁；体重43～70 kg， 平均体重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。异丙酚组年龄19～39岁， 平均年龄（26.12±6.3）岁；体重45～71 kg， 平均体重（51.3±14.5）kg；

孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依托咪酯组患者术前禁食水6 h， 将其膀胱排空。取截石位， 面罩给氧；建立上肢静脉通道。10～15 s 内以0.1 mg/kg剂量静脉注射枸橼酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 剂量缓慢静脉注射依托咪酯， 如若术中患者出现体动反应可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。异丙酚组患者接受相同术前准备以及枸橼酸芬太尼应用后， 以2.0 mg/kg 异丙酚静缓慢脉注射， 如若患者术中有体动反应可追加0.15 mg/kg异丙酚。并待患者意识消失之后予以手术。两组患者在手术进行过程中均采用常规面罩给氧， 且手术室备有心电监护仪和相关抢救器械及药品。

1. 3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者的麻醉引导时间、手术时间、停药唤醒时间以及麻醉效果和不良反应发生情况。不良反应主要监测：呼吸循环抵制、肌肉痉挛、注射痛和恶心呕吐情况。麻醉效果依据相关文献分为有效、无效[9， 10]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉诱导时间、手术时间、停药唤醒时间比较 两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉效果及不良反应情况比较 依托咪酯组患者麻醉有效率为96%， 与异丙酚组的94%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；依托咪酯组不良反应发生率为22%， 与异丙酚组的28%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

人工流产主要是指在妊娠12周内， 通过采取药物、负压吸引、刮宫等人工方法达到终止妊娠的目的。近年来， 随着医疗技术和生活质量的不断提高， 现代女性对人流术的要求也越来越高， 无痛人流术越来越得到患者及其家属的青睐。该手术具有减轻患者术中痛苦， 降低术后不良反应发生率， 缩短苏醒时间等多方面的优点。麻醉剂的合理选择是无痛人流手术中至关重要的一个方面， 目前临床上常用的麻醉剂主要为依托咪酯和异丙酚， 二者均具有起效快、恢复时间短等优点[11-15]。但由于两种麻醉剂镇痛作用不是十分理想， 使得患者术后经常会出现较为明显的缩官痛， 所以临床上一般将芬太尼与依托咪酯、异丙酚合用， 以达到增强镇痛效果的目的。如果患者术后出现呕吐现象， 可以及时给予合理的抗呕吐药物， 如果出现呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要时及时采取合理的抢救措施[16]。

本研结果中究中， 分别对两组患者进行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和异丙酚进行麻醉， 两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果还显示采用两种麻醉方式均得到了良好的麻醉效果和较低的不良反应发生率， 且两项指标在两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 无痛人流术采取依托咪酯和异丙酚进行麻醉， 麻醉效果良好， 轻微不良反应轻微， 患者痛苦少， 更易于患者恢复， 值得临床上推广应用。

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[收稿日期：2016-09-06]