计算机认知矫正治疗对提高精神分裂症患者社会功能水平的研究

陈海萍++章秋萍++张丽娜++张蕾

[摘要] 目的 探討计算机认知矫正治疗（CCRT）对提高精神分裂症患者社会功能水平的作用。 方法 收集2015年1～12月杭州市第七人民医院收治的处于康复期的精神分裂症患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者接受计算机认知矫正治疗，对照组患者参与常规工娱活动，均持续3个月。治疗3个月后，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估两组患者的病情严重程度；采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估两组患者的认知功能；采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、个人和社会功能量表（PSP）评价两组患者的社会功能状况。 结果 两组患者的治疗前病情严重程度、认知功能、社会功能评分值差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗3个月后，观察组PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均低于对照组（P < 0.05）；观察组WCST完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于对照组，持续错误数、随机错误数均低于对照组（P < 0.05）；观察组SDSS评分低于对照组（P < 0.05）；观察组PSP评分中社会中有用的活动、个人和社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为等分值高于对照组（P < 0.05）。 结论 CCRT治疗可稳固康复期精神分裂症患者病情，在增强认知功能、社会功能方面具有卓越效果。

[关键词] 精神分裂症；计算机认知矫正；社会功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0154-04

Effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients

CHEN Haiping1 ZHANG Qiuping2 ZHANG Li′na1 ZHANG Lei1 YU Hongying1 ZHANG Lihua1 LI Lin3

1.The Second Ward of Psychiatric， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 2.Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 3. Department of Psychological Rehabilitation， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To study the effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients. Methods One hundred schizophrenia patients underwent rehabilitation period in the Seventh People′s Hospital of Hangzhou from January to December 2015 were selected and divided into observation group and control group， with 50 cases in each group， according to the random number table. The patients in observation group were treated by computer cognitive therapy and the patients in control group were treated by routine work and entertainment activities， all patients were treated for three months. Three months after treatment， the disease severity was assessed by PANSS， the cognitive function was evacuated by WCST and the social function was evacuated by SDSS and PSP. Results There had no significant difference in the disease severity， cognitive function and social function between two groups before treatment （P > 0.05）. Three months after treatment， the PANSS scores such as total score， positive symptom score， negative subscale scores and composite score in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the WCST scores such as complete the card number， card number， correct classification number， completed categories in categories in observation group were higher than those in control group， the persistent error number， number of random error in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the SDSS score in observation group was lower than that in control group， the PSP scores such as social useful activities， personal and social relations， self care， interference and aggressive behavior scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion CCRT can further stabilize the condition of schizophrenia patients under rehabilitation period， and has excellent effect in enhancing cognitive function and social function.

[Key words] Schizophrenia； Computerized cognitive remediation therapy； Social function

精神分裂症是一类病因未明的重性精神病，临床症状可涉及感知、思维、情感及行为等方面，部分患者在疾病过程中会出现认知功能损害甚至终生精神残疾[1-2]。处于康复期、病情稳定的精神分裂症患者规律服用抗精神病药物可以继续控制疾病，但是在患者认知功能及社会功能逆转方面的作用较小，使患者无法回归社会[3]。目前临床中关于计算机认知矫正治疗（CCRT）治疗精神分裂症的疗效研究较少，本次研究以此为主体初步探索CCRT在精神分裂症中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择杭州市第七人民医院（以下简称“我院”）2015年1～12月收治的精神分裂症患者100例，纳入标准：①符合中华医学会精神病学分会学术年会制订的精神分裂症诊断标准[4]；②完成神经系统的神经和精神状况检查；③首发精神分裂症；④病情进入康复期；⑤患者或监护人同意参加研究，签署知情同意书。排除标准：①伴基础性颅脑疾病；②伴恶性肿瘤性疾病；③伴严重心肝肾功能不全；④出院或病情波动导致不能完成本研究；⑤色盲、色弱。本次研究获我院医学伦理委员会批准。

按照随机数字表法，所有入组患者被分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男23例、女27例，年龄21～53岁，平均（36.28±8.19）岁，病程6月～7年，平均（3.25±0.68）年；观察组男24例、女26例，年龄22～55岁，平均（35.17±8.24）岁，病程8月～7年，平均（3.17±0.62）年。两组患者的性别、年龄、病程分布，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规抗精神病药物治疗，对照组患者接受参加常规的工娱活动，持续3个月。

观察组患者接受CCRT：将计算机程序化的认知矫正系统作为治疗工具，患者经过简单的电脑操作培训后，在治疗师的指导下循序渐进地进行计算机认知作业练习。CCRT内容包括认知灵活性、工作记忆、计划训练、社会认知4个模块。每个模块由8～16项练习组成，每项练习包含8～16个不同难度的认知矫正任务。治疗按照认知灵活性-工作记忆-计划训练-社会认知的顺序循序渐进地进行，每次治疗需完成8～10个来自不同练习的治疗任务，治疗任务的难度随着治疗的深入和患者认知功能的改善逐渐增加。整个操作过程运用无错化、程序性学习语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化认知矫正任务，逐渐提高患者问题解决和信息处理的能力。每周练习3次，30 min/次，持续3个月。

1.3 病情严重程度

采用阳性与阴性症状量表（PANSS）[5]评估两组患者的病情程度，包括阳性症状（幻觉、妄想）、阴性症状（言语贫乏、情感淡漠和社会性退缩等）、其他症状（攻击行为、思维障碍等）。按7分制打分（1=无，7=极度），总分为阳性因子分、阴性因子分及一般精神病理因子分之和。阳性量表分值7～49分，阴性量表7～49分，复合量表评分-41～42分，分值越高，患者病情越严重。

1.4 认知功能

采用威斯康星卡片分类测验（WCST）[6]评估两组患者的认知功能，通过对128项卡片按照不同的规律进行分类，包括完成卡片总数（0～128分）、正确分类卡片数（0～6分）、持续错误数（0～128分）、随机错误数（0～64分）、完成分类数（0～6分）5个指标。

1.5 社会功能

采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[7]、个人和社会功能量表（PSP）[8]评价两组患者的社会功能。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情程度比较

治疗前两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗3个月后，两组PANSS量表总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均显著低于治疗前；其中，观察组PANSS评分中总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者认知功能比较

治疗前两组WCST分值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后，两组WCST评分中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均显著高于治疗前，持续错误数、随机错误数显著低于治疗前；其中，观察组WCST中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于对照组，持续错误数、随机错误数低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者社會功能比较

治疗前两组社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后，两组SDSS评分值低于治疗前，PSP评分中社会中有用的活动、个人和社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为等分值均显著高于治疗前（P < 0.05）；其中，观察组SDSS评分值低于对照组，PSP评分中社会中有用的活动、个人和社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为等分值均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

CCRT是一种适应中国文化背景的全新认知治疗技术，已经在多种精神疾患中获得了成功应用。王玲芝等[9]研究指出，CCRT可以有效改善强迫症患者的部分认知功能。章小彩等[10]研究发现，CCRT可以改善注意缺陷多动障碍儿童的执行力。认知功能障碍已经成为精神分裂症患者的最大特点之一，是社会功能缺陷的根本原因，严重影响患者正常的工作、生活及社交，同时造成巨大医疗消耗[11-12]。

CCRT采用计算机程序实现对多名精神分裂症患者的治疗，使得该方式从整体上呈现高效、便捷的临床特点[13-14]。本次研究发现，在完成为期3个月的治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均较低，说明CCRT可以有效优化精神分裂症患者的精神病症状。精神病症状涵盖了精神分裂症患者的认知功能及社会功能，CCRT对这两方面的具体作用有待进一步研究明确。

精神分裂症患者的认知功能损害多表现为选择性注意力及觉醒度下降，记忆及学习能力下降等，较多研究也证实认知功能障碍与精神分裂症预后不佳密切相关[15-17]。CCRT为患者提供视觉刺激，通过更加生动的形象呈现来提高患者的治疗依从性，该方式在优化被训练者注意功能方面的积极作用已经被公认[18-20]。本次研究在治疗后对比两组患者的认知功能，结果显示，与对照组相比，观察组患者的治疗3个月后WCST中完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数较高，持续错误数、随机错误数较低。WCST是临床应用最多的认知功能评价手段，具有良好的信度及效度，以上结果提示CCRT可以更为有效的提升精神分裂症患者的认知功能。

精神分裂症患者多存在不同程度的社会功能损害，具体表现为日常生活能力、学习工作能力、社会交往能力障碍[21-22]。郭细先等[23]研究表明，严重的认知功能障碍可直接损害精神分裂症患者的社会功能，是患者回归社会困难的内在原因之一。本次研究最后采用SDSS、PSP评分明确CCRT在精神分裂症患者社会功能优化方面的作用，结果发现CCRT可以提升精神分裂症患者社会功能、减轻已经存在的社会功能缺陷[24]。

综上，得出以下结论：计算机认知矫正治疗可进一步稳固康复期精神分裂症患者病情，在增强认知功能、社会功能方面具有卓越效果，值得在日后临床实践中推广应用。

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（收稿日期：2016-09-06 本文编辑：李岳泽）