阶段性护理在股骨头骨骺缺血性坏死治疗中的临床应用

张腊花+++陈亚莉++庞仲辉

[摘要] 目的 探究階段性护理在股骨头骨骺缺血性坏死治疗中的临床应用。 方法 选取陕西省第四人民医院（以下简称“我院”）2014年6月～2015年6月收治的股骨头骨骺缺血性坏死患者90例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予常规护理，观察组给予阶段性护理，比较两组临床疗效、并发症发生率、治疗前后Harris评分及SF-12评分、护理满意度。 结果 观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后Harris评分及SF-12评分均较治疗前升高，观察组较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 阶段性护理应用于股骨头骨骺缺血性坏死治疗中能够提高患者的临床效果，降低并发症发生率，改善临床功能及生活质量。

[关键词] 阶段性护理；股骨头骨骺缺血性坏死；疗效；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0142-04

Clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head

ZHANG Lahua1 CHEN Yali2 PANG Zhonghui1

1.Department of Hand and Foot Surgery， the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710043， China； 2.The Second Department of Bone Surgery， 215 Hospital of Xianyang City， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To explore clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head. Methods 90 patients with avascular necrosis of femoral head from June 2014 to June 2015 treated in the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province （"our hospital" for short） were selected. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， 45 cases in each group. Routine nursing was used in control group， stage nursing was applied in observation group. Clinical effect， incidence rate of complication， Harris score and SF-12 score before and after treatment， nursing satisfaction between two groups were compared. Results The excellent and good rate of observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of Harris and SF-12 in two groups were higher than those before treatment， observation group was significantly higher than control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate in observation group was significantly higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Stage nursing applied in the treatment of avascular necrosis of femoral head can improve clinical curative effect of patient， reduce the incidence rate of complication， improve clinical function and quality of life.

[Key words] Stage nursing； Avascular necrosis of femoral head； Curative effect； Quality of life

股骨头骨骺缺血性坏死又被称为Legg-Cave-Perthes病，发病原因通常与外伤相关，当发生骨内静脉引流障碍以及骨内压力增高后则可引起该病，临床上多表现为髋部疼痛、跛行、乏力等症状，对患者的健康安全造成了较大的影响[1]。因此，对于股骨头骨骺缺血性坏死不仅需采取积极有效的治疗方法，同时需给予妥善的护理对策[2]。以往临床工作中实施的常规护理仅可满足患者的基本需求，现陕西省第四人民医院（以下简称“我院”）开始实施阶段性护理，并观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年6月收治的股骨头骨骺缺血性坏死患者90例，均在我院行临床症状及体征、X线等影像学检查后确诊，自愿接受手术治疗，签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄14～25岁，平均（20.3±2.1）岁；Catterall分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期12例。观察组中男24例，女21例；年龄15～26岁，平均（21.6±2.3）岁；Catterall分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括心理疏导、用药指导、观察指标等。

观察组给予阶段性护理，方法如下。①第一阶段进行心理护理及健康教育：护理人员主动与患者进行沟通，并与患者家属取得交流，采用图片、手册等向其介绍股骨头骨骺缺血性坏死的发病原因、治疗方法及注意事项等，告知其术后活动不适为暂时性的，应勇于面对；手术治疗前，向患者及家属采用浅显易懂的语言介绍术后康复锻炼的方法，以身示范或请康复效果较好的患者现身说法，面对提问给予耐心解答[3]。②第二阶段进行并发症护理：气道阻塞部分，患者因麻醉处理可出现下颌关节松弛、舌根后坠等情况，护理人员加强术后观察，发现呼吸音粗大或存在鼻鼾情况时，需将患者头部偏向一侧，利用手指将下颌关节勾起以快速解除气道阻塞的症状；安全防护部分，患者可因麻醉药物在术后出现躁动、谵妄、幻觉等情况，护理人员在必要时给予其肢体方面的约束，必要时给予镇痛类药物，并向患者讲解出现此情况的原因及处理措施，压疮绝大多数患者在接受手术治疗后存在不同程度的疼痛，不肯自主翻身，护理人员配合家属定期为患者翻身，擦拭骶尾部、足跟及外踝关节等部分，一旦发现皮肤变红等情况，给予翻身，必要时使用海绵垫及棉圈给予保护[4]；伤口感染部分，护理人员为患者做好切口部位的保护工作，对污染的敷料给予及时更换，必要时给予口服抗生素类药物；用药护理术后24 h，护理人员术后24 h对患肢给予冰敷及肢体牵引，指导患者按照医嘱用药，告知其应用药物治疗的目的及意义，静脉滴注时注意滴注速度，一旦出现不良反应立即与医生取得联系并给予处理。③第三阶段进行功能锻炼护理：待病情稳定后，护理人员鼓励患者自主运动，被动活动为辅，将循序渐进作为原则，包括在床上进行排尿排便、肌肉关节功能锻炼、屈伸功能锻炼、髋关节活动等，每日进行20～30 min，半年内不能进行户外运动，均在室内进行[5]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组随访1年的临床疗效、并发症发生率、治疗前后髋关节功能（Harris）评分、生活质量问卷（SF-12）评分及护理满意度。①疗效评价标准[6]：将髋关节疼痛及跛行症状消失，髋关节活动灵活，行X线检查可见股骨头恢复正常，无复发评为优；将髋关节疼痛、跛行等症状改善，行X线检查可见股骨头较坏死前相比有所改善，随访可见病情稳定，未出现反复发作评为良；将髋关节疼痛、跛行明显减轻，行X线检查可见股骨头骨质有所改善，但在随访期间可见病情有所反复评为可；将髋关节疼痛、跛行症状明显，行X线检查可见股骨头变宽、塌陷，甚至出现囊性改变评为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②Harris评分：量表中包括以下几个维度，分别为关于主诉疼痛、功能、体征表现、查体结果、特征表现，满分为100分，得分越高说明髋关节功能越好[7]。③SF-12评分：指导患者采用SF-12评分量表（中文版）进行自评，根据自身情况进行打分，得分越高说明生活质量越好[8]。④护理满意度：采用我院自制的护理满意度量表评价，量表中内容包括护理人员操作技能、护理人员服务态度、护理人员知识掌握情况、患者体感舒适等，指导患者根据自身情况评价，滿分为100分，得分80～100分为非常满意，得分60～<80分评为满意，得分<60分评为不满意。护理满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后Harris评分及SF-12评分比较

两组治疗前Harris评分及SF-12评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后Harris评分及SF-12评分均较治疗前升高，观察组较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

股骨头骨骺缺血性坏死作为临床上一类发病率较高的髋关节自限性疾病，其发病原因尚未明确，目前有诸多方法对其进行治疗，效果显著，但在治疗期间仍需配合积极有效的护理以获得最佳治疗效果[9-10]。以往临床工作中的常规护理仅可满足基本需求，但未能发挥提高辅助治疗效果、改善生活质量的作用[11-12]。据此，我院开始将阶段性护理应用于股骨头骨骺缺血性坏死患者中，作为一种新型的护理方法，更加尊重了患者的最基本需求，分为三个阶段进行，将第一阶段的心理护理与健康教育，第二阶段的并发症护理及用药护理，第三阶段的功能锻炼护理紧密结合起来，逐步帮助患者康复[13-14]。阶段性护理于第一阶段提高了患者及其家属对该疾病的正确认知，消除了不良情绪，提高了耐受度。第二阶段则是加强了术后的并发症护理以及用药护理，为治疗后肢体功能的康复提供了有利的条件。第三阶段则是在患者康复后给予功能锻炼指导，提高机体抵抗力，通过适当的锻炼促进恢复正常的运动，从而有效提高生活质量[15-16]。大量资料显示，此种护理方法将较为凌乱复杂的方法给予分类与整合，更加系统与全面，在辅助提高治疗效果方面具有重要的意义[17-19]。

本研究结果显示，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示将阶段性护理应用于股骨头骨骺缺血性坏死患者的治疗过程中能够产生辅助提高疗效的目的。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示阶段性护理更加认可了将患者作为整个护理服务的中心内容，增强了患者的耐受能力，降低了肺部感染、泌尿系统感染等疾病的发生率。另外，两组治疗前Harris评分及SF-12评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后Harris评分及SF-12评分均较治疗前升高，观察组升高较对照组更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示将阶段性护理应用于股骨头骨骺缺血性坏死患者中，能够充分疏导患者及其家属，分阶段逐步进行，加强术后并发症护理、用药护理以及功能锻炼，从而有效促进患者康复，与Etemadifar等[20]于2014年的研究报道基本一致。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示阶段性护理相比于常规护理完善并加强了各个环节的护理步骤，明显提高了患者的护理服务技能，更易被患者接受与认可。

综上所述，对于股骨头骨骺缺血性坏死患者采用阶段性护理相比于常规护理能够提高临床疗效，降低并发症发生率，改善临床功能及生活质量。由于本次试验样本量有限，可能导致试验结果不够精确，需进一步研究推广与应用。

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（收稿日期：2016-10-01 本文编辑：李亚聪）