依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效

胡淑云+陈丽+黄金华

[摘要]目的 探讨依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效。方法 选择2013年1月～2015年12月宜春市中医院收治的89例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（44例）。对照组在常规治疗的基础上给予依达拉奉，观察组在对照组治疗的基础上联合中药祛风化痰通络汤。观察两组治疗效果。结果 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，评分均有所下降，但观察组较对照组下降幅度更明显（P<0.05）。中医疗效中，观察组总有效率为95.6%，明显优于对照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。神经功能缺损疗效中，观察组总有效率为88.9%，明显优于对照组的70.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，评分均有所提高，但观察组较对照组提高幅度更明显（P<0.05）。结论 依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死有助于提高治疗效果。

[关键词]依达拉奉；祛风化痰通络汤；风痰阻络型；急性脑梗死

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0144-脑梗死是常见的神经系统疾病之一，是指血液循环障碍导致缺血、缺氧而发生软化坏死、脑动脉闭塞或破裂引发的脑损伤，急性脑梗死发病率、致死率高，脑梗死患者中约90%的患者均为急性脑梗死[1]。脑梗死发病后，引起脑缺血、缺氧性损伤的主要原因是氧自由基的过度表达，而随着自由基的级联反应，产生大量的炎症细胞进一步加重了脑部损伤。因此，在急性脑梗死早期进行神经保护治疗能有效防止脑梗死范围的扩大[2]。依达拉奉属于新型脑保护剂，在急性脑梗死患者的治疗中应用价值较高。本文对采用依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死患者的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年12月宜春市中医院收治的89例急性脑梗死患者，均符合《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，辨证为风痰阻络型急性脑梗死[3]。按照随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（44例）。观察组中，男33例，女12例；年龄44～78岁，平均（59.6±5.1）岁；病程神经功能缺损评分10～36分，平均（22.7±8.6）分；病程6～10 h，平均（8.1±0.5）h；梗死部分：脑叶16例，小脑3例，基底节区24例，脑干2例。对照组中，男31例，女13例；年龄45～81岁，平均（59.9±5.7）岁；病程神经功能缺损评分10～36分，平均（23.3±9.1）分；病程6～10 h，平均（7.9±0.3）h；梗死部分：脑叶19例，小脑2例，基底节区20例，脑干3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准

①心、肝、肾功能不全患者；②认知功能障碍者；③妊娠或哺乳期的女性；④肿瘤患者；⑤其他免疫系统疾病者；⑥短暂性脑缺血发作、脑干梗死、小脑梗死、无症状脑梗死患者。

1.3方法

所有患者均给予抗血小板聚集、改善微循环、降压、调脂及清除氧自由基等基础治疗。

1.3.1 对照组 对照组在常规治疗的基础上给予依达拉奉（吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20070051）静脉滴注，用法用量：依达拉奉30 mg溶于0.9%生理盐水100 ml中，静脉滴注，30 min/次，1次/d。

1.3.2观察组 观察组在对照组治疗的基础上联合中药祛风化痰通络汤。方剂组成：雞血藤25 g，乌梢蛇、当归、赤芍、红花各15 g，陈皮、茯苓、枳实、天麻、僵蚕、地龙各10 g，白附子、法半夏各9 g，胆南星、全蝎、大黄、甘草各6 g。水煎取汁400 ml，每日1剂，200 ml/次，水煎2次，早晚各服1次，治疗14 d。

1.4疗效判定标准

中医证候积分评定标准[4]：分轻、中、重症3个等级。轻症1分，中症2分，重症3分。分数越高，症状越严重。

中医疗效标准[4]。痊愈：证候积分减少≥95%，症状基本消失；显效：70%≤证候积分减少<95%，证候明显改善；有效：30%≤证候积分减少<70%，证候有所改善；无效：症候积分减少不明显，症状无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

神经功能缺损（NIHSS）疗效标准[5]。基本治愈：NIHSS评分减少≥90%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～<90%，病残程度为1～3级；进步：NIHSS评分减少18%～<46%；无变化：NIHSS评分减少<18%；恶化：NIHSS评分增加>18%；死亡。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

采用Barthel指数量表评估患者治疗前后的日常生活活动能力，共100分。轻度功能障碍：61～99分；中度功能障碍：41～60分；重度功能障碍：≤40分。分数越高，代表日常生活活动能力越好。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组中医证候积分的比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分均有所下降，但观察组较对照组下降幅度更明显（P<0.05）（表1）。

2.2两组中医疗效的比较

观察组总有效率为95.6%，明显优于对照组的72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组神经功能缺损疗效的比较

观察组总有效率为88.9%，明显优于对照组的70.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组Barthel指数量表评分的比较

治疗前两组Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分均有所提高，但观察组较对照组提高幅度更明显（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑梗死形成的主要原因是血栓形成，导致血管腔变窄，甚至闭塞，使血流受阻，造成脑部组织发生缺氧、缺血性坏死，进而导致神经细胞受损。因此，针对急性脑梗死的治疗应尽早在短时间内改善患者的脑梗死局部血液循环，恢复神经功能和血流灌注，减少缺血再灌注损伤[6-8]。急性脑梗死的治疗方法有很多种，包括溶栓剂、抗凝剂、自由基清除剂以及神经保护剂等，虽然溶栓是治疗急性脑梗死最有效的方法，但其严格的适应证和时间窗要求，使得许多脑梗死患者无法从中受益[9-10]。依达拉奉作为一种新型抗氧化剂，可起到良好的抑制脂质氧化作用，不仅可以清除自由基与羟基，通过多巴胺转动体的形成起到保护作用，改善微循环和血液供应，并且具有抑制细胞凋亡的作用，避免了迟发性神经元死亡，可经多个途径改善神经功能缺损情况，是目前临床上治疗脑血管疾病的首选[11-13]。

中医认为急性脑梗死属“中风”范畴，发病与痰淤密切相关[14]。风痰阻络型急性脑梗死的主要病理因素是瘀血和痰浊，二者常相兼为患，发病的基本病机为痰淤互结、痹阻脑脉，并贯穿疾病的始终。因此，针对风痰阻络型急性脑梗死患者应尽早地使用化痰通络法，阻止痰、瘀对脑窍的破坏，避免气血逆乱，治疗的关键在于祛风化痰、逐瘀通络[15-16]。本文祛风化痰通络汤方中陈皮理气化痰，法半夏燥湿化痰，与茯苓、胆南星合用化湿、消痰浊，天麻、白附子祛风化痰，僵蚕、地龙、全蝎搜风通络，行气活血，逐瘀通络，与乌梢蛇合用加强了化痰活血通络的功效，当归、赤芍、红花、鸡血藤养血活血，通络祛风，枳实、大黄荡涤肠胃，甘草调合诸药，全方共奏祛风化痰、活血通络之功。

本研究中，治疗前两组中医证候积分差异不显著；治疗后，评分均有所下降，但观察组较对照组下降幅度更明显。中医疗效比较中，观察组总有效率明显优于对照组。神经功能缺损疗效比较中，观察组总有效率明显优于对照组。治疗前两组Barthel评分差异不显著；治疗后，评分均有所提高，但观察组较对照组提高幅度更明显。本文研究结果充分说明了依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的有效性。

综上所述，依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死可提高治疗效果，改善患者神经功能缺损状态，有助于恢复患者的日常生活活动能力，治疗效果满意。

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（收稿日期：2016-11-10 本文编辑：方菊花）