舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的应用效果观察

周克亭+郭能起+朱小兵+刘鉴+萧志恒

[摘要]目的 探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的临床效果。方法 选取2013年4月～2016年4月在我院行全身麻醉下腹部手术的60例高血压患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级）作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例。A组采用舒芬太尼+托烷司琼+生理盐水，B组采用舒芬太尼+氟比洛芬酯+托烷司琼+生理盐水。比较两组术后4、8、24、48 h不同时段的VAS评分、镇静评级以及恶心呕吐评级，记录各时点的PCA有效/实际按压次数比值、动脉收缩压、心率以及镇痛药消耗量。结果 B组术后8、24、48 h的VAS评分、PCA有效/实际按压次数比值及动脉收缩压显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后4、8、24、48 h镇静程度达2级或以上者所占比例显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对高血压患者，术后采用舒芬太尼复合氟比洛芬酯予以自控镇痛，能够明显减少舒芬太尼的剂量及不良反应，降低围术期高血压的发生。

[关键词]舒芬太尼；氟比洛芬酯；高血压；术后静脉自控镇痛

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0119-04

鉴于内心焦躁、害怕、疼痛等诸多因素的限制，手术患者机体将释放大量的儿茶酚胺以及其他各种应激性激素[1]，此时，患者的血压会出现很大变化，可诱发心脑血管事件，尤其是血管结构及其相关功能已伴有病理性变化的高血压病患者，其危险往往更高[2]。术后镇痛能够抑制应激反应，预防危险事件[3]。本研究选取本院的高血压患者作为研究对象，在术后自控镇痛（postoperative controlled intravenous analgesia，PCIA）中采用舒芬太尼复合氟比洛芬酯，观察其临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2016年4月择期全身麻醉下施行腹部手术的60例高血压患者作为研究对象，随机分成A组和B组，各30例。纳入标准：ASA Ⅰ～Ⅱ级，既往有高血压病史，术前正规口服抗高血压药物，且未见无明显心肌缺血性改变；无肝肾功能异常及凝血功能障碍，无心肌梗死病史及心脑血管意外疾病史。本研究经我院医学伦理委员会批准并签署知情同意。A组中，年龄41～67岁；体重52～72kg；ASA分级Ⅰ和Ⅱ级分别为18、12例；手术类型：肠道手术14例，胆道手术16例。B组中，年龄43～66岁；体重51～71kg；ASA分级Ⅰ和Ⅱ级分别为20、10例；肠道手术18例，胆道手术12例。两组的年齡、体重以及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，抗高血压药物口服至术晨。入室后，常规监测生命体征，开放静脉，诱导顺序：咪达唑仑（徐州恩华药业有限公司，批号：20150712）0.06 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1160503）0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵（东英药业，批号：A31160501）0.15 mg/kg及异丙酚（北京费森尤斯卡比制药有限公司，批号：10IM9516）2 mg/kg，2 min后进行气管插管，机械通气，潮气量8 mg/kg。术中以异丙酚0.05～0.10 mg/（kg·min）持续泵注，间断静脉注射舒芬太尼和顺苯磺阿曲库铵，并辅以1%～2%七氟醚吸入，缝皮时停用异丙酚泵注和七氟醚吸入。待患者自主呼吸恢复，潮气量>8 mg/kg时，拔除气管导管。静注托烷司琼剂量6 mg，连接PCIA镇痛泵，负荷量控制为5 ml。观察患者在PACU的心电图、心率以及血压，患者生命体征无明显异常后送返病房。

1.2.2镇痛方法 所有患者均采用静脉镇痛，具体如下。A组镇痛泵配方：舒芬太尼3 μg/kg、托烷司琼12 mg，加生理盐水，稀释至100 ml。B组镇痛泵配方：舒芬太尼2 μg/kg，氟比洛芬酯200 mg，托烷司琼12 mg，加生理盐水稀释至100 ml；输注速度2 ml/h，PCA 1.0 ml，锁定20 min。

1.3观察指标及评分标准

观察并记录术后4、8、24、48 h不同时段两组的视觉模拟评分（VAS评分）、镇静评级和恶心呕吐评级；记录两组各时点的动脉收缩压、心率、镇痛液耗量及PCA按压次数。VAS评分（0～10分）标准：0分表示无痛，10分表示剧痛。镇静评级标准：0级表示患者清醒；1级表示患者有时瞌睡，但唤醒难度小；2级表示患者时常瞌睡、唤醒快；3级表示患者嗜睡且很难马上唤醒。恶心呕吐评级：0级表示患者未见恶心、呕吐症状；1级表示患者运动状态下可见轻度恶心表现，无呕吐；2级表示患者休息过程中也会发生恶心甚至呕吐，但次数不超过3次；3级表示患者恶心和呕吐症状非常严重，次数≥3次[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后各时点镇痛效果及生命体征的比较

两组对应时间点的镇痛药消耗量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组术后8、24、48 h的VAS评分、PCA有效/实际按压次数比值及动脉收缩压显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后8、24、48 h的血氧饱和度、呼吸频率以及心率三项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较，A、B两组随时间的增加，镇痛药用量逐渐增加，VAS评分降低，其余组内指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组镇静及术后恶心呕吐评级情况的比较

A组术后镇静程度达2级或以上者所占比例显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的恶心呕吐评级比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

由于术后疼痛，患者很容易形成应激反应，使神经内大量释放去甲肾上腺素以及肾上腺素等多种内分泌激素[5-6]，上述物质能够对人体的心肌、血管平滑肌直接发生作用，此时，高血压患者的血压将会显著上升，阻碍其后期恢复。临床上，有必要对该群体提供良好的镇痛方案，平衡术后机体的循环系统，让患者拥有理想的精神状态[7]。

舒芬太尼属于新一代的μ受体激动剂，而芬太尼属于典型的阿片类药物，其镇痛强度弱于舒芬太尼。患者服用舒芬太尼后，恶心或是呕吐症状少见，镇静效果显著[8]。根据临床对术后镇痛所展开的大量研究，非甾体类抗炎药多数能够对脊髓、前列腺素之间的有效合成起到相应的抑制效果，避免手术创伤对患者带来强烈的痛觉，因此可通过上述路径达到镇痛目的，其能够帮助患者减少阿片类药物，适用于联合镇痛[9]。

韩金华等[10]的研究结果显示，氟比洛芬酯+舒芬太尼+氟哌利多+生理盐水组术后各时段的VAS评分、按键次数以及不良反应率均低于舒芬太尼+氟哌利多+生理盐水组，提示氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛方案对术后患者较为适用，安全性极高。多位学者[11-15]的研究显示，上腹部手术患者术后给予氟比洛芬酯200 mg复合舒芬太尼100 μg方案，有很好的自控镇痛作用，心率和血压相对平衡，且患者不容易发生呕吐、嗜睡等情况。Takada等[16]的研究显示，舒芬太尼复合氟比洛芬酯所取得的臨床疗效要比单用某种药物更为显著，特别是对于高血压患者，术后应用该复合方案有很好的镇痛效果，能够帮助患者较好地控制血压上升。本研究结果显示，舒芬太尼与氟比洛芬酯联合应用术后镇痛的效果优于单用舒芬太尼，这和陈胜阳等[17-18]的研究结果较为接近。呼吸抑制是舒芬太尼镇痛最严重并危及生命的并发症，本研究虽未发生此并发症，但A组镇静达2级或以上者所占比例明显高于B组，应引起重视。

综上所述，对于拟行手术的高血压患者而言，舒芬太尼联合氟比洛芬酯的镇痛效果相对确切，同时还能降低舒芬太尼的使用剂量，防治不良反应，并可降低围术期高血压的发生。

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（收稿日期：2016-11-23 本文编辑：祁海文）