基于步积式采血法的择期手术患者贮存式自身输血的疗效评价*

王 静，黄远帅，涂业桃，张洪为

西南医科大学附属医院 输血科(泸州 646000)

基于步积式采血法的择期手术患者贮存式自身输血的疗效评价*

王 静，黄远帅，涂业桃，张洪为△

西南医科大学附属医院 输血科(泸州 646000)

目的 评估基于步积式采血法的贮存式自身输血(preoperative autologous blood donation，PABD)对择期手术患者的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年6月在西南医科大学附属医院行择期手术的患者200例，均符合实施PABD的标准。实验组100例，实施PABD，术前采用步积式采血法采集自身血液进行储备，术中回输；对照组100例，患者在术中实施异体输血。观察和统计两组患者的住院时间、输血不良反应、术后感染发生率及预后情况。结果 与对照组相比，实验组的住院时间、输血不良反应发生率均明显降低(P<0.05)，预后显著改善(P<0.05)；两组术后感染发生率比较，差异无统计学意义(P=0.205)。结论 对于择期手术患者而言，基于步积式采血法的PABD的临床疗效优于异体输血。

贮存式自身输血；同种异体输血；择期手术；步积式采血法；疗效

贮存式自身输血(preoperative autologous blood donation，PABD)是提前数天甚至数十天开始分段采集患者自身血液或血液成分保存，在患者实施择期手术、术后或其他情况需要输血时，再回输上述血液或血液成分[1]。PABD因其操作简便、不良反应少等优点在择期手术中应用广泛，节约了大量血液资源[1-2]。据报道，澳大利亚60%的择期手术实施PABD，日本也达到50%以上[3]。但是，我国PABD的应用尚未得到有效推广，主要是临床重视不够、患者不配合、医生嫌麻烦等原因造成[4-5]。因此，目前PABD的临床应用率尚未有效统计，其临床疗效也未有效评估。随着血液资源供应紧张，PABD作为有效缓解手段之一，近年来逐渐受到重视，应用越来越多。PABD的采血方案有蛙跳式采血法、转换式采血法和步积式采血法，其中蛙跳式采血法在30 d内可采集2 000 mL血液，转换式采血法可采集1 600 mL血液，两者均适用于较大的复杂手术；步积式采血法适用于输血量较少的一般手术，要求术前提供较少的自身储血(一般不超过1 000 mL)[1]。本研究将基于步积式采血法的PABD与异体输血进行临床对照研究，评估其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取西南医科大学附属医院外科择期手术患者200例。以我国《临床输血技术规范》和《贮存式自身输血操作流程》为基础，结合欧美标准，制定本研究的纳入/排除标准[6-8]。纳入标准：1)全身情况良好，生命体征正常，无重要器官和系统疾病；2)准备行择期手术而预期术中需要输血的患者，预期输血量<1 000 mL；3)血红蛋白>110 g/L或红细胞压积>0.33(不分男女)；4)年龄18～55岁；5)体质量：男性>50 kg，女性>45 kg。排除标准：1)采血可能诱发疾病发作或曾有献血晕厥史(即发或迟发性晕厥)；2)细菌性感染或乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病；3)严重主动脉瓣狭窄、冠心病等心脑血管疾病及重症患者。患者自愿签署PABD知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 分组及处理

以患者的住院号为唯一标识，尾号为奇数的患者纳入实验组，尾号为偶数的患者纳入对照组，每组各100例。实验组实施PABD，对照组行异体输血。两组术前由主刀医师和麻醉医师共同评估术中可能的失血量，预期术中输血量<1 000 mL。实验组采取步积式采血法进行术前采血和储存，并于术中需要输血时进行回输；对照组术前向输血科预约备血，并在术中需要输血时输入由血站提供的血液制品。患者手术主要为各种骨折手术、脊柱侧弯矫正术、胆囊切除术等，两组患者年龄、体质量、性别、病种比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组基线资料分析

1.3 器材

一次性采血袋(保养液为枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤CPDA)；CKZ-Ⅰ型微电脑采液控制器(苏州市医用仪器厂)；HYC-1378医用血液冷藏箱(青岛海尔)；GZR-Ⅲ型高频热合机(苏州市医用仪器厂)。

1.4 输血方法

《临床输血技术规范》第七条规定：PABD由输血科负责操作，医护人员负责医疗监护。因此，根据《临床输血技术规范》(附件2：自身输血指南)规定进行采血操作。

1.4.1 采血方案 实验组术前采用步积式采血法，根据患者术中预期的输血量，在术前7～21 d采血400～1 200 mL，每次采血400 mL，间隔7 d，最后一次采血必须与手术时间至少间隔3 d。采血过程中根据病情输注等量或2倍采血量的晶体液，以避免低血容量反应。采血前须有每位患者的病史详细记录，并认真核对。主治医师须开具贮存式自身输血申请单，并填写完整送达输血科，同时开具贮存式自身输血知情同意书，与患者沟通并签字。

1.4.2 储血方式 血液采集完成后，须做好各种登记和标签，标签须区别于血站血液制品。标签内容应详细完整，现场粘贴在血袋上，并逐项同患者核对，护理人员同时将采血过程及核对过程记录在病历中。血液存放于输血科专用冰箱中保存，并将血液信息录入信息系统，以待术中回输。

1.4.3 回输方案 主刀医师和麻醉医师在术中根据患者失血情况或术后根据患者的症状和血液指标判断是否需要输血，如需输血则电话通知输血科，告知患者信息及所需血液量。输血科立即将患者术前储备的血液进行交叉配血，发往手术室或临床科室。如果实验组患者术前储存的血液量小于术中或术后所需输血量，将另外增加血站提供的血液制品；如果最终累积输血量小于术前储血量，剩余的储血将进行报废处理。

1.5 观察指标

观察和统计两组住院时间、输血不良反应发生率、术后感染发生率及预后情况。输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，本研究主要观察发热反应(输血中或输血后体温升高≥1 ℃，以发热、寒战为主要临床表现)和过敏反应(主要包括荨麻疹、皮肤瘙痒等不良反应)；术后感染主要从体温、白细胞计数、手术伤口红肿或化脓几方面进行界定和监测；预后情况分治愈、好转、未愈和死亡4个临床结局，以治愈为预后良好，其他为预后不良。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组住院时间比较

对照组的住院时间为(19.20±4.01) d，实验组为(15.7±4.81) d，两组相比，差异有统计学意义(t=2.499，P=0.017)。

2.2 两组输血不良反应发生率和术后感染发生率比较

以每个患者的出院日为止，对照组发生输血不良反应17例，发生率为17%；实验组发生输血不良反应6例，发生率为6%，较对照组明显下降，且差异有统计学意义(P=0.015)；对照组有11例发生感染(11%)，实验组有6例(6%)，两组术后感染发生率比较，差异无统计学意义(P=0.205)(表2)。

2.3 两组预后情况

对照组有9例患者预后不良(9%)，实验组有2例(2%)，两组比较，差异有统计学意义(P=0.030)(表2)。

表2 两组输血不良反应、术后感染及预后情况比较[n=100，n(%)]

3 讨论

PABD具有安全经济、操作方便、易开展等优点，是应用最广泛的一种自身输血方式[2]。20世纪30年代，PABD在第一个血库成立时即被大力提倡，后来由于HIV等血液传播疾病的出现，其应用在1992年达高峰[8-9]。英国献血指南认为：1993年之后，关于PABD的高质量随机对照研究越来越少，导致其真正的临床价值尚不能被充分认可[8]。Henry等[10]发现，尽管PABD减少了异体输血的需求，但输血总次数(异体和/或自体)增高，将延长PABD之后的恢复期，因此其实际价值尚存在疑问。由于缺乏多中心高质量的临床研究，目前还无充分证据证明PABD真正有利于患者，而我国部分城市目前临床自身输血率不断上升，《北京市献血组织办法》规定，三级医院自身输血率要达到临床用血率的20%，部分医院择期手术较多，其自身输血指标为40%[11]。随着血液供应紧张现象不断发生，PABD的应用将越来越多。因此，有必要对其临床疗效进行全面评估，为临床应用提供参考依据。

本研究发现，与异体输血比较，实施PABD的患者，其输血不良反应明显减少(P<0.05)。这主要是因为PABD输注的是在术前提前采集保存的自身血液，很少发生同种异体免疫反应和经血传播疾病，且从根本上杜绝了急性溶血反应。急性溶血反应一般由于ABO血型不合导致，发生迅速，后果严重，PABD患者输注自身血液，不会发生该反应。同种异体输血的患者在术中输注的是另一个体(献血者)的血液，其输血不良反应最常见的为发热反应和过敏反应[12]。本研究实验组和对照组患者术后感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这主要是因为随着血液制备和储存技术的不断改进，血液制品质量不断提高，细菌污染可能性极低，异体输血导致的感染很少发生。但值得注意的是，虽然两组患者术后感染率没有明显区别，但预后却有明显差别，实验组患者预后好于对照组(P<0.05)。研究显示，实施PABD的患者术后红细胞生成率明显提高，血红蛋白量的增加不仅能减少异体输血，还能耐受轻微失血[13-14]。PABD促进红细胞再生的作用，可能对机体恢复也有促进作用。另一方面，很多研究[15-18]发现，同种异体输血不利于患者恢复，特别是肿瘤患者和重症患者，其提高了疾病复发率和病死率。上述研究认为，异体血液在长时间的储存过程中发生了很多不利于患者的改变。此外，本研究还发现，实验组住院时间明显少于对照组(P<0.05)，这可能与实验组预后更好有关，同时，住院时间减少可减少住院费用，减轻患者经济负担。

综上所述，PABD除了一致公认的减少异体用血和输血不良反应的优点之外，还能改善患者预后，减少住院时间，减轻患者经济负担。因此，不论从安全性、疗效还是经济的角度，PABD都优于异体输血。

[1]胡丽华. 临床输血学检验技术[M]. 北京:人民卫生出版社, 2015：135-138.

[2]Vassallo R, Goldman M, Germain M,etal. Preoperative Autologous Blood Donation: Waning Indications in an Era of Improved Blood Safety[J]. Transfus Med Rev, 2015, 29(4): 268-275.

[3]黄筱曼. 贮存式自体输血的临床应用与展望[J]. 广西医学, 2010, 32(8): 980-982.

[4]王静, 张洪为,冯清珍,等. 贮存式自身输血的现状和应用进展 [J]. 国际检验医学杂志, 2014, 35(5): 580-582.

[5]高均翠, 袁玉荣, 卢伟, 等. 宜昌地区综合医院医师合理输血知识态度调查分析[J]. 中国输血杂志, 2016, 29(4): 413-416.

[6]临床输血规范流程协作组. 贮存式自身输血操作流程[J]. 中国输血杂志, 2012, 25(9): 818-820.

[7]Walsh T S,Prowse C. BCSH guidelines for policies on alternatives to allogeneic blood transfusion. 1. Predeposit autologous blood donation and transfusion, August 2006[J].Transfus Med, 2007, 17(5):353-366.

[8]Brecher M E, Goodnough L T. The rise and fall of preoperative autologous blood donation[J]. Transfusion, 2001, 41(12): 1459-1462.

[9]Goodnough L T. Risks of blood transfusion[J]. Anesthesiol Clin North America, 2005, 23(2): 241-252.

[10] Henry D A, Carless P A, Moxey A J,etal. Pre-operative autologous donation for minimising perioperative allogeneic blood transfusion[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2002(2): CD003602.

[11] 王玉民, 周淑清, 赵扬. 预存式自体输血的优点及实施措施[J]. 北京医学, 2007, 29(6): 376.

[12] 胡丽华. 临床输血学检验[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:203-208.

[13] Leigheb M, Pogliacomi F, Bosetti M,etal. Postoperative blood salvage versus allogeneic blood transfusion in total knee and hip arthroplasty: a literature review[J]. Acta Biomed, 2016, 87(Suppl 1): 6-14.

[14] Oh A Y, Seo K S, Lee G E,etal. Effect of preoperative autologous blood donation on patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery: a retrospective analysis[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2016, 45(4): 486-489.

[15] Posnick J C, Choi E, Chang R P. Osseous genioplasty in conjunction with bimaxillary orthognathic surgery: a review of 262 consecutive cases[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2016, 45(7): 904-913.

[16] van Uitert A, Megens J H, Breugem C C,etal. Factors influencing blood loss and allogeneic blood transfusion practice in craniosynostosis surgery[J]. Paediatr Anaesth, 2011, 21(12): 1192-1197.

[17] Zdravkovic D, Bilanovic D, Randjelovic T,etal. Allogeneic blood transfusion in patients in Dukes B stage of colorectal cancer [J]. Med Oncol, 2011, 28(1): 170-174.

[18] Long M Y, Liu Z H, Zhu J G. Comparative analysis of autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion in surgical patients [J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(9):2889-2894.

Therapeutic Evaluation of Preoperative Autologous Blood Donation in Selective Operation Patients by Means of Step-by-step Blood Sampling

WangJing,HuangYuanshuai,TuYetao,ZhangHongwei△.

DepartmentofBloodTransfusion,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of preoperative autologous blood donation (PABD) in patients of selective operations by means of step-by-step blood sampling. Methods 200 selective operation patients, who were treated from January of 2015 to June of 2016 in The Affiliated Hospital of Southwest Medical University and compliant with the implementation standard of PABD, were selected as research objects and divided into the experiment group and the control group, and each group consisted of 100 patients. The patients of the experiment group were transfused intraoperatively with their autologous blood collected before operation by means of step-by-step blood sampling, while the patients of the control group were given allogeneic blood transfusion during operation. Then the two groups were compared in terms of the average length of hospital stay, adverse transfusion reactions, postoperative infection rate and prognosis. Results There were shorter hospital stays, lower rate of adverse transfusion reactions and better prognosis in the experiment group than in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the postoperative infection rate between the two groups (P=0.205). Conclusion The clinical efficacy of PABD by means of step-by-step blood sampling is better than that of allogeneic blood transfusion in selective operation patients.

Preoperative autologous blood donation; Allogeneic blood transfusion; Selective operation; Step-by-step blood sampling; Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.01.015

四川省医学科研青年创新课题(No：Q14031)，西南医科大学青年基金(No：2014QN-090)

R457.1

A

△通信作者：张洪为，E-mail：10608856@qq.com