标准化抢救护理流程对VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤患者的干预效果

张翠文 周洪兰 徐甜甜 徐莉 李至红 王蕾

标准化抢救护理流程对VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤患者的干预效果

张翠文 周洪兰 徐甜甜 徐莉 李至红 王蕾

目的 探讨采用VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实施标准化抢救护理流程，对患者的临床效果、并发症及护理质量的影响。方法 选择2013年10月至2015年11月收治的骨科创伤患者128例，患者均采用VSD负压封闭引流系统治疗，128例患者随机分成对照组和研究组，每组64例，对照组实施常规抢救护理流程，研究组实施标准化抢救护理流程，观察2组患者的临床疗效、并发症发生率及护理质量。结果 研究组护士急救培训成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组临床疗效、护理总满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对采用VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实施标准化抢救护理流程能有效提高疗效及护理质量，降低并发症发生率，可推广应用。

负压封闭引流系统；骨科创伤；标准化抢救护理流程；护理

骨科创伤是临床较常见的疾病，主要由于直接暴力或间接暴力所致，如走路摔倒、交通意外等均会导致骨科创伤，严重影响患者的日常生活[1]。负压封闭引流系统是一种有效骨科治疗方法，具有避免交叉感染、及时引出创面内坏死液、愈合快等优点，已被广泛应用于骨科治疗中。但是患者在治疗前担心手术失败导致残疾、失去劳动能力，从而引发不良情绪，不愿配合治疗[2]。通过有效护理能缓解患者不良情绪，提高治疗依从性[3]。近年，医院大部分护士年资较低，低年资护士护理经验不足，面对突发情况的处理能力差，尤其在骨科创伤抢救中，护理人员如果熟练配合医生对患者进行抢救，能提高患者的治愈率，减少对患者的伤害[4]。标准化抢救护理流程是指通过规范化、程序化的分工制度，使护士了解自己的职责，主动护理，从而提高护理效果[5]。为分析标准化抢救护理流程在负压封闭引流系统治疗骨科创伤患者中的应用价值，本研究对医院采用负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实行标准化抢救护理流程，观察临床疗效、并发症发生率及护理质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2015年11月连云港市第二人民医院和昆明医科大学第一附属医院收治的骨科创伤患者128例，所有患者均采用VSD负压封闭引流系统治疗，128例患者随机分成对照组和研究组，每组64例。对照组中，男49例，女15例；年龄6～71岁，平均年龄(41.5±10.9)岁。治疗组中，男48例，女16例；年龄7～71岁，平均年龄(41.9±11.2)岁。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：确定为骨科创伤者，意识清晰者；均签署知情同意书积极配合此次研究者。

1.2.2 排除标准：合并严重颅脑损伤者、脏器破裂者、恶性肿瘤者；精神疾病者；临床资料不全或不能配合研究者。

1.3 方法 对照组实施常规抢救护理流程，包括抢救过程中密切关注患者的生命体征，根据医生需求配合其工作。研究组实施标准化抢救护理流程，具体方法如下。

1.3.1 成立小组:组建标准化抢救护理小组，小组成员包括护士长、护士共5人，由护士长总负责，护士协助。护士包括监护护士、气管管理护士、静脉管理护士、器械管理护士。通过组建小组将抢救护理工作划分细致，使每位护理人员都能明确自己的职责，发挥自身的优点，从而减轻护理人员的工作压力，提高护其积极性，能更好的处理抢救过程中遇到的突发事件。

1.3.2 护士长职责:护士长在整个抢救护理流程中起到总负责作用，指导护士工作，如指挥护理人员及时协助患者进行相应检查，以便能快速准确了解患者病情，有利于医生制定治疗计划，从而提高治疗效果；护士长面对突发情况时要保持沉稳、冷静，迅速指挥护士处理突发情况，尽量将危险降到最小。当患者的病情确诊后，做好手术前相应的准备工作。护士长不仅要具有处理突发事件的能力，还需要具有较高的管理能力。

1.3.3 监护护士职责:监护护士主要的职责是做好手术中的生命体征监测，发现异常及时报告医生处理。患者进入手术室，监护护士要为患者连接好心电监护，在手术中密切监测患者的心脏情况，观察患者的瞳孔、意识、脉搏等情况，发现异常及时报告医生处理。如果患者实施局部麻醉，意识清醒者可以适当安慰患者，鼓励其积极配合医生治疗。

1.3.4 气管管理护士:患者进入手术室后，取患者半坐卧位，迅速解开患者的衣服，观察患者呼吸道情况，如果发现呼吸道有异物，立即处理，取出阻塞物，避免影响患者呼吸，并且立即给予氧气吸入治疗，若患者病情较轻需选择氧气罩吸入，若患者病情较重，可以实施气管插管，呼吸机辅助呼吸。做好手术前准备工作，如导尿、摆放好患者体位等。术中关注患者的呼吸情况，调整氧流量，如果出现呼吸急促立即报告医生处理。

1.3.5 静脉管理护士:患者进入手术室后，静脉管理护士立即建立静脉通道，根据医嘱给予患者输液药物，抽取患者血液进行检查，了解患者的血型，立即准备好血液备用。协助医生清理创口、止血。术中根据医嘱调整使用药物。

1.3.6 器械管理护士:手术前准备好术中所需要的手术器械，清点手术用品，观察有无缺少，如果发现缺少手术用品立即补齐，将手术器械放置于合适的位置，便于术中拿取。术中根据医生的需求迅速传递相应的手术器械，手术后清点手术用品，保证手术用品无遗漏。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效，包括抢救成功率、抢救时间、日常生活能力评分、生活质量评分；对比两组患者并发症发生率，包括创口感染、便秘、下肢深静脉血栓。统计两组护理质量及护士急救培训成绩。护士急救培训成绩由护士长对其进行考核，包括理论成绩、操作成绩，满分100分，分数越高表示护士掌握程度越高[6]。抢救成功是指治疗后患者的生命体征稳定。日常生活能力采用我院自制评价表评定，满分100分，分数越高表示患者日常生活能力越好[7]。生活质量由医务人员根据生活质量评定表进行评定，满分100分，分数越高表示患者生活质量越好[8]。护理质量根据患者的满意率评定，自制评价表给予患者填写，满分100分，90分以上表示非常满意，75～90分表示基本满意，75分以下表示不满意。总满意=非常满意+基本满意[9]。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 研究组抢救成功率为93.75%(60/64)高于对照组的68.75%(44/64)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者抢救时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组日常生活能力评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别抢救时间(min)日常生活能力评分(分)生活质量评分(分)对照组75.34±12.5855.08±12.3157.01±11.09研究组48.56±11.7381.35±10.9683.03±12.71t值12.455612.750812.3405P值<0.05<0.05<0.05

2.2 2组患者护理质量比较 研究组患者的护理总满意率为100%高于对照组的73.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理质量比较 n=64,例(%)

2.3 2组患者并发症发生率比较 研究组患者的并发症发生率为1.56%低于对照组的29.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组护士急救培训成绩比较 研究组患者的护士理论成绩、操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护士急救培训成绩比较 n=64，分

3 讨论

骨科创伤主要是由直接暴力、间接暴力、病理性等原因导致的，是临床较常见的疾病。骨科创伤临床一般表现为疼痛、肿胀、功能障碍等，影响患者的日常生活；严重者会出现休克、发热，威胁患者的生命安全。负压封闭引流系统是治疗骨科创伤的常用方法，取得的效果受到临床医生及患者认可。有报告显示，在负压封闭引流系统治疗的同时配合优质护理能降低并发症，提高治疗效果[10]。常规抢救护理流程并不能明显提高抢救成功率，主要由于其缺乏针对性，缺乏护理主动性，导致护理效果并不明显。标准化抢救护理流程是近几年发展起来的一种护理方式，主要是指通过规范化、程序化的分工制度，使护士了解自己的职责，发挥自身优点，提高工作积极性，从而提高护理效果。本研究主要分析对我院采用负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实行标准化抢救护理流程的效果。

本研究中，研究组抢救时间短于对照组，研究组抢救成功率高于对照组，说明对采用负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实施标准化抢救护理流程能有效提高抢救成功率，缩短抢救时间。主要由于标准化抢救护理将抢救工作划分细致，使护士明确各自职责，在抢救过程中，护士在做好本职工作的同时相互配合，能有效缩短抢救时间，面对突发情况时，由护士长指挥，护士配合，从而提高抢救成功率[11]。本研究结果显示，研究组日常生活能力评分、生活质量评分明显高于对照组，说明对采用实施标准化抢救护理流程能有效改善患者生活能力及生活质量，主要由于标准化抢救护理能及时有效的处理骨科创伤，从而使治疗效果更明显。本研究中，研究组并发症发生率低于对照组，说明对采用实施标准化抢救护理流程能有效降低并发症的发生率，主要由于标准化抢救护理在抢救过程中，每个护士各负其责，能提高护理质量，在发生突发情况时，护士长及时指导护士处理，将危险将至最低，从而减少并发症的发生率。在本研究中，研究组护士理论成绩、操作成绩均高于对照组，说明对采用实施标准化抢救护理流程能有效提高护士理论水平及操作能力，从而提高护理质量。本研究中，研究组护理满意率高于对照组，说明对采用标准化抢救护理流程能有效提高护理满意率，主要由于标准化抢救护理流程在手术中由监护护士对意识清醒的患者进行安慰，缓解患者不良情绪，同时因为抢救成功率的提高及生活能力、生活质量的改善，从而提高患者对护理的满意率[12]。

综上所述，对采用VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤的患者实施标准化抢救护理流程能有效提高疗效及护理质量，降低并发症发生率，值得推广应用。

1 李小峰，陈敏.标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究.护理研究，2015，29:861-863.

2 陈磊，陈敏，李小峰.标准化抢救护理流程在骨科创伤救护中的应用研究.护理研究,2015，29:595-597.

3 陈磊，李小峰.标准化抢救护理流程在新生儿窒息中的应用效果研究.护理管理杂志,2013，13:851-852.

4 史文平.品管圈活动在预防骨科患者创伤后应激性障碍中的应用.齐鲁护理杂志,2016，22:105-107.

5 王淑娟，陈丽萍.创伤骨科患者对深静脉血栓形成认知的科普效果评价.国际护理学杂志，2016，35:744-747.

6 王琳，高磊，白琳.骨科创伤致截肢患者坚韧型人格与急性应激反应关系的回归分析.中华现代护理杂志，2015，21:1273-1275.

7 宗美英，陈美环，侯桂玲.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果.中国实用护理杂志，2015，31:68-69.

8PanA，AngelisGD，NicastriE，etal.Topicalnegativepressuretotreatsurgicalsiteinfections,withafocusonpost-sternotomyinfections:asystematicreviewandmeta-analysis.Infection，2013，41:1129-1135.

9 左霞，黄燕，陈玉芳，等.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用分析.国际护理学杂志，2015，34:393-395.

10 沈翠华，叶春萍，吴佳佳，等.创伤骨科手术患者抑郁情绪的影响因素分析.中华现代护理杂志，2014，20:3328-3331.

11 彭贵凌，姜耀，孙胜男.创伤骨科护士参与围手术期疼痛管理体验的质性研究.护理管理杂志，2014，14:396-397.

12HussainS，DarT，BeighAQ，etal.PatternandepidemiologyofpediatricmusculoskeletalinjuriesinKashmirvalley,aretrospectivesingle-centerstudyof1467patients.JournalofPediatricOrthopedics,2015，24:230-237.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.042 ·护理研究·

项目来源：云南省科技厅科技计划基金项目(编号：2011FB171)

222006 江苏省连云港市第二人民医院骨科(张翠文、周洪兰、徐甜甜、徐莉、李至红)；昆明医科大学第一附属医院(王蕾)

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1002-7386(2017)05-0784-03

2016-10-12)