孕中期营养指导对GDM患者的体重增长与妊娠结局的影响

李明霞

孕中期营养指导对GDM患者的体重增长与妊娠结局的影响

李明霞

目的 探讨孕中期营养指导对妊娠期糖尿病(GDM)患者的体重增长与妊娠结局的影响。方法 选择2014年3月至2016年5月行常规检查的472例孕妇，于孕中期建档进行个体化饮食指导，于孕22～24周筛查GDM孕妇，孕妇根据血糖情况分为2组，正常组(血糖水平正常孕妇组，n=385)和观察组(GDM孕妇组，n=87)，对观察组进行营养指导及跟踪调查。记录2组孕妇的一般情况、饮食情况及并发症和胎儿的基本情况及并发症，分析营养指导对GDM孕妇及新生儿的影响。结果 2组孕妇孕前体重、孕24周体重增长、产前体重增长及能量摄入情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的妊娠并发症、生殖道感染及剖宫产明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组胎儿的基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿窒息、早产儿及低体重儿发生率明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孕中期营养指导可很好的控制GDM孕妇体重，降低孕妇及胎儿的并发症，减少不良妊娠结局。

孕中期营养指导；糖尿病，妊娠；妊娠结局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠前糖代谢正常者在妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常[1]，该病的发生率呈逐年上升的趋势，GDM的发生严重威胁孕妇及胎儿的健康及生命，容易引发并发症，比如可使孕妇体内出现胰岛素抵抗，影响胰岛β细胞的分泌，导致不良妊娠结局，使围生儿的病死率明显增加[2]。有研究发现，孕前肥胖及孕期体重增长速度过快是GDM的独立危险因素[3]。而孕中期营养指导是治疗该病的唯一途径[4]，对孕期GDM患者的营养指导效果如何，本研究以我院的472例孕妇为研究对象，于孕22～24周筛查GDM孕妇后进行个体化饮食指导，并与正常孕妇做对比，研究营养指导对GDM的孕妇体重增长及妊娠结局的影响，以期为临床提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年5月在我院行常规检查的472例孕妇，于孕中期建档进行个体化饮食指导，于孕22～24周筛查妊娠糖尿病(GDM)孕妇，孕妇根据血糖情况分为2组，正常组(血糖水平正常孕妇组，n=385)和观察组(GDM孕妇组，n=87)。正常组：年龄22～40岁，平均年龄(30.23±2.82)岁；身高154 ～170cm，平均(163.25±5.16)cm。观察组：年龄21～38岁，平均年龄(30.73±2.61)岁；身高155～167cm，平均(162.95±4.84)cm。2组孕妇年龄、身高差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)非首次生产者；(2)恶性肿瘤患者；(3)肾功能不全及肾结石患者；(4)严重胃部疾病患者；(5)严重肺部疾病患者；(6)糖尿病患者；(7)先兆流产者；(8)过去半年内任何原因造成体重减轻大于10%者。纳入标准：排除上述条件后签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 产前记录:于孕妇建档时填写调查表，记录孕妇孕22～24周体重及产前体重，记录妊娠糖尿病孕妇数及剖宫产人数。

1.2.2 口服葡萄糖耐量试验：按照妊娠糖尿病诊断标准[5]，于孕妇孕22～24周口服75g葡萄糖，于空腹、服糖1h及2h测定血糖值，血糖值分别高于5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，即可诊断为妊娠糖尿病。

1.2.3 并发症记录:记录孕妇产后并发症、新生儿体重、身长、胎盘重及胎儿并发症等数据。

1.2.4 营养指导:于孕妇孕16～18周进行常规饮食指导，孕22～24周筛查妊娠糖尿病后对观察组孕妇进行饮食能量控制，限制孕妇能量摄入，合理安排孕妇餐次。摄入能量计算方法如下[6]：能量=理想体重×(30～38)kcal/kg。

2 结果

2.1 2组孕妇基本情况比较 2组孕妇孕前体重、孕24周体重增长及产前体重增长指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别孕前体重(kg)孕前体重指数(BMI)(kg/m2)孕24周体重(kg)孕24周体重增长(kg)产前体重(kg)产前体重增长(kg)正常组(n=385)53.68±7.6719.97±2.8859.97±8.267.29±3.2170.13±8.8616.45±4.92观察组(n=87)60.95±8.8721.96±3.1568.67±9.997.72±3.1677.05±9.5416.10±3.87P值0.210.380.240.340.580.11

2.2 2组孕妇饮食情况比较 2组孕妇的能量摄入情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)蛋白质(%)脂肪(%)碳水化合物(%)正常组(n=385)1942.12±501.2672.98±20.5671.98±21.06250.23±70.1414.97±2.4523.01±6.0451.44±6.27观察组(n=87)1756.23±545.7174.99±24.1972.06±18.77222.27±73.5816.45±2.9637.89±5.9547.68±7.29P值0.790.730.330.700.000.310.54

2.3 2组孕妇并发症情况比较 观察组的妊娠并发症、生殖道感染及剖宫产明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组孕妇产后出血比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组孕妇并发症情况比较 例(%)

2.4 2组孕妇生产的胎儿情况比较 胎儿基本情况包括胎儿重、胎盘重及胎儿身长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

组别胎儿体重(g)胎盘重(g)胎儿身长(cm)正常组(n=385)3375.30±446.8629.84±88.7149.67±2.09观察组(n=87)3520.08±459.25665.49±90.3749.97±2.12P值0.380.540.43

2.5 2组胎儿并发症情况比较 2组胎儿发生巨大儿的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿窒息、早产儿及低体重儿发生率明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组胎儿并发症情况比较 例(%)

3 讨论

GDM患者体内胰岛素抵抗性较高，对葡萄糖具有较强的不耐受性，脂肪细胞较大，单位面积脂肪细胞承受的胰岛素受体相应减少，对胰岛素的敏感性降低，机体分泌的胰岛素则增加，从而导致胰岛素功能紊乱，最终血糖升高，发生GDM[7]。故孕前应加强锻炼，降低体重，改善肥胖是预防GDM的重要方法。有研究表明，营养指导、合理控制饮食可有效降低GDM孕妇并发症及胎儿并发症的发生率[8]。孕期体重增加控制在什么范围内，关系到妊娠结局及妊娠结局后的身体健康，目前存在较大争议[9]。国外研究报道，孕前体重在正常范围内的孕妇孕期体重增加超过推荐体重，能够得到更好的妊娠结局，大部分孕妇在妊娠后2年内体重恢复正常而不影响健康[10]，而国内有研究报道，孕前体重超过正常范围15kg则为异常情况，这种观点目前普遍受到质疑[11]。孕期体重增加过快是GDM孕妇发生妊娠并发症的重要因素，积极有效的控制GDM孕妇的体重，能够得到较好的结局。

合理的能量摄入对GDM孕妇及胎儿至关重要，营养指导是GDM治疗的基石。能量的计算与孕前体重状态及孕期体重增长等情况有关[12]。本研究经营养指导后妊娠糖尿病孕妇摄入能量低于正常组约200kcal。碳水化合物是影响孕妇餐后血糖的主要物质，但有研究显示40%碳水化合物与55%碳水化合物饮食相比较，对胰岛素的使用量及妊娠结局无任何影响[13]。本研究结果显示，经合理营养指导后GDM孕妇体重增长明显减缓，孕妇并发症及胎儿并发症减少。有研究表明孕前饮食指导可降低GDM的发生率，孕期体重增长速度更为合理[9]。

本研究存在一定局限性，一方面家族史对后代GDM的发生存在潜在的影响，本研究未列入家族史信息，另一方面应该与孕前进行营养指导，孕中期营养指导稍晚，于孕前进行营养指导可能对GDM的发生有一定预防作用。

1 陈楚燕.孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响.中国当代医药,2015,22:76-78.

2 陈兰芳.个性化营养指导在妊娠糖尿病患者产前护理中的效果研究.

临床医学工程,2014,21:1642-1643.

3 丁国红.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用探讨.中国妇幼保健,2012,27:1610-1612.

4 顾静.孕期体质量增加与妊娠结局的相关性研究及孕期营养指导.山西医药,2011,40:210-212.

5KarliM,NirM,HildeV,etal.Theimpactofadoptionoftheinternationalassociationofdiabetesinpregnancystudygroupcriteriaforthescreeninganddiagnosisofgestationaldiabetes.AmericanJournalofObstetricsandGynecology,2015,212:224-234.

6AmyLH,GustaafS,DexterH,etal.Foodchoicedecision-makingbywomenwithgestationaldiabetes.CanadianJournalofDiabetes,2014,38:26-31.

7 雷友金,黄俊彦,周泽娟.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局影响的临床分析.中国妇幼保健,2008,23:1775-1776.

8WangS,MaJM,YangHX.Lifestyleinterventionforgestationaldiabetesmellitusprevention:acluster-randomizedcontrolledstudy.ChronicDiseasesandTranslationalMedicine,2015,1:169-174.

9 程敬东.围产期孕妇保健工作中孕期营养指导的应用探析.糖尿病新世界,2014,12:71-72.

10LisaMB,JohnCS,ShouEL,etal.Foodcravingsandintakeofsweetfoodsinhealthypregnancyandmildgestationaldiabetesmellitus.aprospectivestudy.Appetite,2010,55:609-615.

11 刘燕萍,李冉,平凡,等.妊娠糖尿病114例持续孕期营养管理与临床结局分析.中国临床医生,2014,11:55-57.

12ZahidH,ZuraidahMY,SyedASS.Evaluationofknowledgeregardinggestationaldiabetesmellitusanditsassociationwithglycaemiclevel:amalaysianstudy.PrimaryCareDiabetes,2015,9:184-190.

13KatiaR,VeraLP,MatiasV,etal.Prevalenceoftheimpairedglucosemetabolismanditsassociationwithriskfactorsforcoronaryarterydiseaseinwomenwithgestationaldiabetes.DiabetesResearchandClinicalPractice,2008,79:433-437.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.026 ·论著·

721001 陕西省宝鸡市中医医院产科

R

A

1002-7386(2017)05-0733-03

2016-10-17)