乳腺癌患者癌因性疲乏影响因素及干预措施研究进展

摘 要：综述了乳腺癌患者癌因性疲乏的相关影响因素和干预措施，为采取有针对性的措施减轻患者癌因性疲乏，更好的促进其功能恢复和提高生活质量提供依据。

关键词：乳腺癌；癌因性疲乏；影响因素

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前在我国发病率居女性恶性肿瘤的第2位，仅次于宫颈癌[1]。癌因性疲乏（CRF）是乳腺癌患者最常见、持续时间最长的伴随症状。CRF与一般疲乏相比，通常不能通过休息或睡眠来缓解，严重影响了患者的康复及生活质量。本文综述了乳腺癌患者癌因性疲乏的影响因素及干预措施，为临床医护人员有针对性地采取治疗和护理措施提供科学依据。

1 CRF的定义

国际疾病分类标准第10版（ICD-10）将CRF描述为：非特异性乏力、虚弱、嗜睡或失眠、疲劳、精力不集中、无力等症状。美国国家综合癌症网在2007年发表的《癌因性疲乏实践指南》中指出：CRF是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍[2]。

2 CRF测评工具

CRF测量工具较多。目前常用的有Piper疲乏量表（PFS）、癌症疲乏量表（CFS）、疲乏症状量表（FSI）、多维度疲乏量表（MFI）、癌症治疗功能评估疲乏量表（FACT-F）、简短疲乏评估量表（BFI）、多维度疲乏症状量表简表（MFSI-SF）、Schwartz癌症疲乏量表（SCFS）等。

3 CRF的影响因素

3.1 个人因素

3.1.1疼痛 疼痛严重影响患者的生理、心理、休息与睡眠，而这些都可导致疲乏、食欲不振。有研究报道，CRF 的发生与疼痛有关，而且疲乏程度与疼痛程度呈正相关[3]。

3.1.2 睡眠障碍 大部分患者在化疗期间都存在着睡眠障碍问题。有研究指出，乳腺癌患者睡眠障碍的发生率较高，有些人甚至达到了失眠的标准[4]。

3.1.3 经济费用 欧玉兰等[5]在其研究中指出，经济费用问题可以影响到患者的CRF。对自费和低收入患者而言，医疗费用会增加患者的经济和精神负担，从而使CRF表现得更加显著。

3.2 心理社会因素

3.2.1 心理因素 乳腺癌手术会导致女性第二性征的改变，患者无法适应角色的转变，产生自卑和无助。马贞等[6]在其研究中指出，焦虑、抑郁情绪与CRF发生互为因果关系，焦虑抑郁程度越高，CRF的发生率越高。

3.2.2 社会支持 良好的社会支持能减轻患者的生理心理压力，从而相应的减轻疲乏。刘艳虹等[7]也在其研究中指出，躯体疲乏、情感疲乏、认识疲乏与主观支持、支持利用度呈负相关。

3.3 治疗及术后并发症因素

3.3.1 治疗因素 有研究指出，疲乏的发生与手术类型有关，乳房根治术的患者比乳房肿块切除术的患者明显感到疲乏[8]。化疗方案也是影响CRF的主要因素，联合使用放疗和化疗的患者比单独应用放疗的患者更容易出现疲乏。

3.3.2 术后并发症 乳腺癌术后常见的并发症有皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿、患肢功能障碍、疼痛等，这些症状都能引起CRF[9]。

4 CRF的干预措施

4.1 非药物干预措施

4.1.1 运动锻炼 有研究指出，运动锻炼对消除和缓解CRF能起到积极作用[10]。但到目前为止，针对不同的病程、治疗都行之有效的运动方案并不明确，也没有证据表明运动锻炼对接受姑息治疗的癌症患者能产生有效的作用。

4.1.2 转移注意力 吴清时等[11]研究发现，术后听音乐会减轻CRF 疲乏程度，对患者的病情恢复是有利的。姚美纯等[12]在其研究中采用冥想放松法，鼓励患者讲出心理感受，达到了减轻焦虑和抑郁的作用。

4.1.3 睡眠指导 有研究表明，睡眠指导能提高正接受治疗和治疗结束后的乳腺癌患者的睡眠质量，并减轻CRF[13]。告知患者合理安排睡眠时间，养成良好的睡眠习惯，可以在睡前采取溫水泡脚、听轻音乐等方式入睡。

4.1.4 心理疏导 减轻患者压力，增加心理支持能减轻 CRF。乳腺癌患者往往因术后乳房缺如、形体改变等产生沮丧抑郁情绪。应与患者多进行沟通，鼓励家属特别是配偶给予患者精神上的支持，帮助其重建乐观的生活态度。

4.2 药物干预措施

有研究表明，哌甲酯在减轻患者CRF方面的作用要优于安慰剂，而孕激素和帕罗西汀的作用差于安慰剂[14]。这与Minton等[15]的研究结果不同，他们发现，哌甲酯比安慰剂能加重患者的CRF。这在以后的研究中将有待于进一步探讨。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：357.

[2] NCCN. Cancer related fatigue. http：// www. Nccn. org/professionals/physician _gls/PDF/fatigue. pdf. 2007.

[3] Bennett BK， Goldstein D， Boyle FM， et al. What part does sleep disturbance play in post-cancer fatigue？ Findings from a prospective cohort study[J]. J Clin Oncol， 2011，28（15s）：605.

[4] Palesh OG， Roscoe JA， Mustian KM， et al. Prevalence， demographics， and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer： University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program[J]. J Clin Oncol. 2010，28：292-298.

[5] 欧玉兰，张静. 乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏的相关因素分析及护理对策[J].中国中医急症，2009，18（10）：1732-1734.

[6] 马贞，于明薇，徐雯洁等.乳腺癌患者癌因性疲乏与抑郁、焦虑情绪的调查[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（11）：984-987.

[7] 刘艳虹，潘锦瑶，贾林. 肝癌患者的癌因性疲乏与社会支持的相关性分析[J].广州医药，2004，35（3）：18-20.

[8] 林岑，胡雁.癌因性疲乏：概念分析[J]. 国外医学护理学分册，2005，24（6）：318-321.

[9] Hack TF， Kwan WB， Thomas-Maclean RL， et al. Predictors of arm morbidity following breast cancer surgery[J]. Psychooncology， 2010，19：1205-1212.

[10] Kangas M， Bovbjerg DH， Montgomery GH. Cancer-related fatigue： a systematic and meta-analytic review of non-pharmacological therapies for cancer patients[J]. Psychol Bull， 2008，134：700-741.

[11] 吴青时，伦丽芳.医疗体操配合音乐治疗对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响[J].现代临床护理，2010，9（6）：10-11.

[12] 姚美纯，刘志平，喻新华.乳腺癌患者癌因性疲乏的护理干预[J].当代护士.2010，4：53-55.

[13] Berger AM，Kuhn BR，Farr LA，et al. One year outcomes of a behavioral therapy intervention trial on sleep quality and cancer-related fatigue[J].J Clin Oncol，2009，27（ 35） ： 6033-6040.

[14] Minton O， Stone P. A systematic review of the scales used for the measurement of cancer-related fatigue （CRF）[J]. Ann Oncol，2009，20：17-25.

[15] Minton O， Richardson A， Sharpe M， et al. Drug therapy for the management of cancer-related fatigue[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010，7：CD006704.

作者簡介

刘晓菲，女，硕士研究生，助教，江苏护理职业学院。