何焕荣诊治慢性咽炎的经验举隅

黄燕凤，杨 洋

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215006）

何焕荣诊治慢性咽炎的经验举隅

黄燕凤，杨 洋★

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215006）

慢性咽炎的主要病机是风邪犯肺，辛辣炽胃，脾失健运，肝失调达，脏腑失调而循经上扰咽喉，外感内伤。何焕荣教授将慢性咽炎分为风热上扰型慢性咽炎、痰气交阻型慢性咽炎、脾胃气虚型慢性咽炎及气阴两虚型慢性咽炎，并对不同类型的咽炎患者分别使用清热解毒法、化痰理气法、补肾健脾法及滋阴补肾法进行治疗，获得了很好的效果。本文对何焕荣教授治疗慢性咽炎的临床经验进行总结。

慢性咽炎；中医；喉痹

慢性咽炎是指存在于咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的弥漫性炎症。该病患者的临床症状主要是咽喉干燥、痒痛不适、咽内有异物感及干咳少痰等[1]。中医认为，慢性咽炎属于中医理论中“喉痹”的范畴。该病的病机是风邪犯肺，辛辣炽胃，脾失健运，肝失调达，脏腑失调而循经上扰咽喉，外感内伤[2]。慢性咽炎好发于嗜烟酒及喜食辛辣刺激食物的人。该病较难治愈，易反复发作。《耳鼻咽喉科全书·咽科学》中称：“（慢性咽炎）病因复杂，治疗亦不易，且易复发。”何焕荣教授将慢性咽炎分为风热上扰型慢性咽炎、痰气交阻型慢性咽炎、脾胃气虚型慢性咽炎及气阴两虚型慢性咽炎，并根据不同类型慢性咽炎患者进行辨证论治，获得了很好的效果。笔者有幸随何焕荣教授抄方多年，现将何焕荣教授诊治慢性咽炎的经验撷而录之，以飨同道。

1 治疗风热上扰型慢性咽炎

风热上扰型慢性咽炎的病机为外感风热之邪，上扰咽喉，或余邪未清，或急性加重。可选用银翘散、桑菊饮、前胡牛蒡汤等方加减治疗风热上扰型慢性咽炎。

病例：姚某，男，70岁，2014年8月14日前来就诊。两个月以来患者感到咽部不适，偶有咳嗽，咳少许黄白痰，低热，无明显恶寒。患者舌红，苔薄黄，脉细弦带数。未扪及患者浅表淋巴结，其咽峡部轻度充血。判断患者的病机为风热上扰，热毒滞络。对患者进行治疗的方法是清热解毒、通络利咽。使用中药汤剂对患者进行治疗。该汤剂的组方为：银花15 g，连翘10 g，桑白皮15 g，野菊花15 g，山豆根10 g，桔梗6 g，生甘草5 g，黄芩10 g，杏仁10 g，象贝10 g，蚤休10 g，制半夏10 g，橘红10 g，黛蛤散（包）30 g。将上述中药以水煎服，每日服1剂，分早、晚两次服用，共服7剂。2014年8月22日，患者来医院复诊。患者服药后诸证好转，稍感咽痒，轻微咳嗽，咳痰色白，舌苔黄薄腻质偏红，脉小滑。在原汤剂组方的基础上加马勃3 g，让患者再服7日。7日后，患者诸症基本消失。

2 治疗痰气交阻型慢性咽炎

痰气交阻型慢性咽炎的病机是情志不调，肝失条达，气壅上逆，脾失健运，聚湿生痰，痰气郁结，凝聚咽喉。痰淤交阻不散，是本病迁延不愈、病情反复的关键。治疗痰气交阻型慢性咽炎的原则是化痰理气。可选用半夏厚朴汤、四七汤、丹栀逍遥散等治疗该病。方中可配伍绿萼梅、玉蝴蝶、郁金、青陈皮等。

病例：任某，女，45岁，2015年4月14日前来就诊。患者喉间有痰5年，喉中有不适感，痰色白质粘，进食后症状明显，不存在咳嗽、返酸的症状，嗳气不多，自觉呼吸困难。患者有右肺肺大泡病史，月经尚正常，白带偏黄。患者的咽峡部轻度充血，下咽部有少许滤泡，其舌淡白，苔薄白腻，脉细弦滑。判断患者的病机为情志欠畅，痰气交阻。对患者进行治疗的方法是化痰理气，宽胸散结。使用中药汤剂对患者进行治疗。该汤剂的组方为：绿萼梅6 g，制半夏10 g，青陈皮6 g，川朴10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，制香附10 g，郁金10 g，杏仁10 g，炙紫菀10 g，桔梗6 g，生甘草5 g。将上述中药以水煎服，每日服1剂，分早、晚两次服用，共服7剂。2015年4月22日患者来医院复诊。患者服药后痰量减少，上腹胀痛，舌淡，苔薄白微腻，脉细弦滑。在原汤剂组方的基础上加砂仁3 g，鸡内金10 g，让患者再服7日。2015年4月30日患者前来三诊。患者服药后痰量明显减少，晨起口苦，纳后有少量咳痰，欲嗳，不咳嗽。在初诊开具的药方中加黄连3g，让患者再服7剂。7日后，患者诸症基本消失。

3 治疗脾胃气虚型慢性咽炎

《素问·阴阳类论篇》中称：“咽喉干燥，病在脾土。”《素问·玉机真藏论》中也提到：“脾不及则令人九窍不通。”我国著名耳鼻喉医学家干祖望教授认为，现代临床中真正属于阴虚证的慢性咽炎患者仅为20%左右。此病患者以脾胃虚弱者为多。脾胃功能失健，津液无以化生或不能上达咽喉，咽失所养为脾胃气虚型慢性咽炎的病因病机。久用抗生素亦伤脾胃，使该病反复不愈。治疗脾胃气虚型慢性咽炎的原则是健脾化湿、补肾益气。可选用四君子汤、参苓白术散等加减治疗该病。

病例：张某，女，39岁，教师，2014年8月6日前来就诊。患者有“咽喉炎”“颈椎病”“乳腺增生”病史，平素多言则声嘶音哑，自觉乏力少气，口干，纳可，易腹泻，寐差。末次月经日期为2014年7月30日，月经周期准，历3天净，有1子，置环节育，有子宫肌瘤（病程为3～4个）。患者舌苔薄白，脉细弦，双侧扁桃体Ⅰ度至Ⅱ度肿大，无充血。判断患者的病机为脾肾两虚。对患者进行治疗的方法是补肾健脾。使用中药汤剂对患者进行治疗。该汤剂的组方为：党参15 g，炒白术10 g，白扁豆15 g，补骨脂10 g，益智仁10 g，五味子6 g，柴胡10 g，制香附10 g，赤白芍各10 g，川断10 g，杜仲10 g，茯苓神15 g。将上述中药以水煎服，每日服1剂，分早、晚两次服用，共服7剂。2014年8月14日患者前来复诊。患者声音嘶哑的症状得到明显的缓解，乏力懒言的症状有所减轻，稍有口干，便溏的症状好转。在原汤剂组方的基础上加芦根30 g，葛根10 g，让患者再服7日。7日后，患者诸症得到明显的缓解。

4 治疗气阴两虚型慢性咽炎

气阴两虚型慢性咽炎的病机为肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏灼咽喉。治疗气阴两虚型慢性咽炎的原则是滋阴补肾、清利咽喉。可选用六味地黄汤、沙参麦冬汤治疗该病。方中可酌情加入玄参、百合、白芍、玉竹及石斛等。

病例：吴某，男，27岁，2015年5月14日前来就诊。患者咽痛、头晕乏力近一个月，时有低热，有性生活过度史。患者下咽部充血，舌淡，苔黄腻，脉细数。可扪及患者的颈颌浅表淋巴结。患者2015年5月13日进行血常规检查的结果显示，其白细胞计数为6.28×109/L，中性粒细胞水平为65.9%。判断患者的病机为肾阴耗伤，虚火上炎。对患者进行治疗的方法是滋阴补肾、引火归元。使用中药汤剂对患者进行治疗。该汤剂的组方为：生地15 g，玄参10 g，黑山栀10 g，僵蚕10 g，蒲公英30 g，杏仁10 g，象贝10 g，制半夏10 g，陈皮5 g，银花15 g，连翘10 g，川断15 g，桔梗6 g，生甘草5 g。将上述中药以水煎服，每日服1剂，分早、晚两次服用，共服7剂。患者在2015年5月22日前来复诊，其诸症明显缓解。让患者按原方再服7日以巩固治疗效果。

5 小结

慢性咽炎是呼吸科及耳鼻喉科门诊常见的一种疾病。该病虽不是重症，却顽固难愈。何焕荣教授善于对慢性咽炎进行辨证论治，对风热上扰型慢性咽炎患者、痰气交阻型慢性咽炎患者、脾胃气虚型慢性咽炎患者及气阴两虚型慢性咽炎患者分别使用清热解毒法、化痰理气法、补肾健脾法及滋阴补肾法进行治疗。与西医使用大量的抗生素、激光、射频等方法相比，使用何焕荣教授的方法治疗慢性咽炎的效果更好，副作用更小，更容易被患者接受。

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M]北京：人民卫生出版社,1998：359.

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社,1995：125-126.

R276.1

B

2095-7629-（2017）17-0184-02

黄燕凤，主治中医师，硕士，研究方向为中医内科系统疾病的诊治

＊通讯作者：杨洋，男，1981年8月27日出生，江苏徐州人，就职于江苏省苏州市中医医院呼吸内科，硕士，主治中医师，研究方向为中医呼吸系统疾病的诊治