犬小孢子菌病20例临床分析及文献回顾

曹艳云 徐顺明

(浦东新区人民医院皮肤科，上海 201299)

·论著·

犬小孢子菌病20例临床分析及文献回顾

曹艳云 徐顺明

(浦东新区人民医院皮肤科，上海 201299)

目的 通过对20例犬小孢子菌病的临床分析及近10 a的文献复习，探讨犬小孢子菌病的临床特征。方法 根据真菌学检查确诊的犬小孢子菌感染，分析患者一般资料、皮损特征、病程、治疗及预后情况；并对近10 a报道的犬小孢子菌病总结回顾。结果 门诊确诊及文献回顾共计302例患者，年龄为17 d～83岁，男女比例约为1∶2，80%患者有接触宠物史。儿童患者多表现为头癣，成人多为体癣。依据真菌学镜检和培养可确诊。抗真菌药物治疗后预后良好。结论 犬小孢子菌病是一种常见的皮肤癣菌病，发病率高，传染性强。一旦确诊，应及时规范治疗，同时给予宣教，杜绝传染源，降低发病率。

犬小孢子菌；羊毛状小孢子菌；头癣；体癣

犬小孢子菌 (Microsporumcanis)是皮肤癣菌病的常见致病菌,属亲动物性真菌,易感染人类头皮，头发,光滑皮肤及甲[1],引起头癣、手足癣、体股癣及甲癣，亦可致头皮深在性感染引起脓癣等。近年来,犬小孢子菌病的发病率居高不下,且其传染性强,一定条件下还可以在特定人群中出现爆发及引起泛发性浅部真菌病。以往均按其发病部位分别归入其他皮肤癣菌病如头癣、体癣等病种内报告。国内少有人将犬小孢子菌所致的皮肤癣病作为一独立的疾病来全面描述，为进一步认识犬小孢子菌及其所致疾病的临床特征，提高诊断、治疗及其预防水平，笔者将本院近3 a诊治的20例犬小孢子菌病进行临床分析,并对近10 a报道的文献进行回顾总结。

1 临床资料

收集2014年1月～2016年11月本院皮肤科门诊确诊的犬小孢子菌病患者资料。包括姓名、性别、年龄、工作、病程、有无宠物接触史、有无家属共患史、临床表现 (发病部位、皮疹情况)、有无合并其他感染、实验室检查结果、治疗方案、预后等。共入组20例患者。

1.1 基本特征

20例患者年龄4～43岁之间，成人与儿童比例为1∶1。男性6例，女性14例。有3对分别为母女、兄弟和夫妻同时患病。14例有宠物猫接触史。病程为2 d～1个月之间。发病部位为头皮 (7例)，面部 (3例)，颈部 (4例)，胸部 (3例)，手臂处 (4例)，腿部 (3例)。15人为孤立皮损，5人为多处皮损。皮疹为圆形或椭圆形，蚕豆至硬币大小的红色脱屑性斑片 (见图1a)，其中2例患者炎症反应明显，皮损表现为肿胀性红斑，边缘有浅表性水疱 (见图1b)。发生于头皮者除脱屑性红斑，亦有断发 (见图2a～b)。患者均伴有不同程度的瘙痒。

1.2 真菌学检查

所有患者刮取患处皮屑，疱液或断发，添加10%KOH 1滴，覆盖盖玻片，予以直接镜检，镜下可见折光性强的菌丝，或断发见聚集排列的发外孢子及发内菌丝为镜检阳性。镜检阳性者进一步给予SDA及米饭培养基培养。SDA培养生长快速，在3～5 d均有菌落长出，中心稍隆起，见白色、棉絮状菌丝充满大部分斜面，中央趋向粉末状，背面呈淡棕黄色 (见图3a～b)。米饭培养基：菌落生长良好，1周时可见菌落中央有放射状绒毛样白色菌丝，黄色色素 (见图4a)；培养菌落镜检可看到特征性的大分子孢子 (见图4b)。根据菌落形态和镜检结果鉴定确诊为犬小孢子菌。诊断为体癣13例；儿童头癣7例，均表现为白癣，其中1例伴有金黄色葡萄球菌感染 (见图2b)。

图1 a.体癣,淡红色脱屑性斑片;b.体癣,水肿性红斑，周围有浅表性水疱 图2 a.白癣;b.伴金葡菌感染的患儿头癣 图3 a.犬小孢子菌菌落正面 (SDA管,2周);b.1b患者疱液培养的犬小孢子菌菌落背面 (SDA平皿，1周) 图4 a.米饭培养基培养1周的菌落;b.镜下见大量典型的大分生孢子 (×400)

Fig.1 a.Tinea corporis,erythema overlying scales;b.Tinea corporis,swellon erythema surrounded by superficial blisters Fig.2 a.Tinea alba;b.Tinea capitis withStaphylococcusaureusinfection Fig.3 a.The obverse side colony ofM.canis(SDA，2 weeks);b.The reverse side colony ofM.canisof patient 1b (SDA，1 week) Fig.4 a.The colony ofM.canis(Rice medium，1 week);b.Typical macroconidiums (×400)

1.3 治疗过程

就诊前有3例患者外用激素类药膏 (如皮炎平软膏等)或金霉素软膏，其余未自主用药。11例体癣患者单独外用联苯苄唑或酮康唑软膏2～4周后疗效显著，皮疹消退。另有2例体癣患者炎症反应明显，抗真菌软膏加用莫匹罗星软膏治疗4周后痊愈。头癣患者均未口服药物，6例外用抗真菌药膏后，6～8周后毛囊口少许毳毛长出，3～4月后皮损痊愈。另1例头癣皮损中培养出金黄色葡萄球菌，联合复方多粘菌素B软膏治疗，因其家属拒绝，未口服抗真菌药物，10周后皮损好转，目前随访中。

2 文献检索

以“犬小孢子菌”“羊毛状小孢子菌”为关键词，从“万方数据库”“重庆维普”“中国医师协会全文期刊库”“CNKI系列数据库”“中国知网”及“Pubmed”等数据库检索2006年1月至今 (2016年12月10日)我国报道的所有相关文献，共检索到有关犬小孢子菌病的文献53篇，其中有确诊为犬小孢子菌病的临床分析或个案报道共20篇，对所有原文进行仔细查阅和分析总结。

2.1 数据收集与整理

以Excel标化表格详细记录所有纳入病例以下信息：基本特征 (病例数、年龄、儿童或成人、性别、病程、有无宠物接触史)、临床表现 (发病部位、皮疹情况)、治疗方案，预后等。

2.2 结果

所有282例患者基本特征及临床资料详见表1。患者男93例，女189例，男∶女比约为1∶2。年龄17 d～83岁，其中儿童109例，成人173例。病程2 d～2 a不等。有接触宠物史231例，猫最常见，亦有犬、兔、豚鼠等。诊断为头癣86例 (含脓癣14例)，体癣196例 (含面癣39例)，甲癣1例，眼结膜炎和角膜炎1例，未见手、足癣及股癣。给予患者外用抗真菌药膏和 (或)口服抗真菌药物后，患者预后良好，1例脓癣患者遗留永久性脱发。

3 讨 论

犬小孢子菌病是由犬小孢子菌引起的人畜共患性真菌病，犬小孢子菌由Gruby在1843年首次发现并一直被认为是较常见的致病性真菌，常引起头癣、体癣、少数甲癣以及其他少见真菌病。犬小孢子菌作为亲动物性真菌，在动物 (尤其是猫、犬)身上可以长期存在而不致病，而犬小孢子菌一旦感染人便造成皮肤或毛发的损害，危及人类健康[21]。其代谢产物易渗透到人体皮肤深层产生毒性作用，引起炎症。同时其代谢产物又具有抗原性，可引发免疫反应加重炎症，故犬小孢子菌病具有与其他皮肤癣菌病不同的特点[2]。

王洁[22]统计了1990～1997年199个诊断为羊毛状小孢子菌 (犬小孢子菌)的门诊患者，男112例,女87例，男性多于女性。而近10 a文献回顾及门诊确诊的犬小孢子菌病共计302例，男性99人，女性203人，女性远远多于男性。这可能与近年来年轻女性热衷养宠物密切相关。犬小孢子菌病发病年龄跨度大，17 d～83岁均可发病。该统计资料中，儿童患者119例 (约占39.4%)，临床表现以头癣为主，主要是由于犬小孢子菌所含角蛋白酶消化头皮的量比其他部位多，且儿童皮脂腺发育不完全，皮脂分泌少，缺乏抑制犬小孢子菌的功能，故易感[2,23]。值得关注的是[13]，出生未满月的新生儿，即使未直接接触宠物，在病发或者皮损中亦可分离出犬小孢子菌。

李彩霞等[24]研究发现，我国大部分地区儿童头癣的首位致病真菌为犬小孢子菌，新疆南部以紫色毛癣菌为主。但在美国和巴西等地区，断发毛癣菌是头癣的主要致病菌 (分别占80%和79.1%)[25-26]，犬小孢子菌位居其次。免疫功能正常的成人很少患头癣，这是由于青春期后皮脂中饱和脂肪酸分泌增多和球形马拉色菌的寄居保护了毛发免遭皮肤癣菌的侵袭，但绝经期妇女、免疫功能低下及长期服用免疫抑制剂者毛发容易受到侵犯[27-28]。国内近10 a的报道有3例成人头癣均为老年女性，刘伟霞等[16]报道1例结缔组织病女性患者，长期口服泼尼松龙，接触犬后引起头皮片状脱发，真菌培养为犬小孢子菌生长，口服伊曲康唑9周后治愈。另2例老年女性患者为多发感染，除了头癣，伴有体癣或眼部真菌感染，这与老年女性绝经后头部皮脂腺功能减退及日常接触相关，亦有学者认为雌激素的改变如怀孕、绝经后，会增加头部真菌感染的机会[28]。犬小孢子菌引起的成人头癣几乎都是发外型孢子，并且有绿色荧光[8,29]，如果患者有用药史，亦可能看不到绿色荧光[19]。但有学者提出犬小孢子菌可有发内型皮肤癣菌种[30]，断发残端和毛根部的发内可见大量菌丝，菌丝和孢子可侵入毛发各层组织从而造成断发，王芳等[8]在病发的断发端真菌直接镜检发现发内有大量菌丝。

302例患者中，209例表现为体癣，其发病部位多为面部，颈胸部或四肢远端等部位，可能与患者拥抱玩耍宠物猫接触传染有关[17]。亦可引起须癣[21]、手足癣[31]及股癣；并可侵犯眼角膜及眼结膜[8]甚至甲板[1]。犬小孢子菌可同时侵犯人体多个部位，在临床上易被误诊为湿疹，脂溢性皮炎，多形红斑[7]或银屑病[3]等，若发现接触宠物后所引起的皮疹，应详细询问病史，全面仔细检查，避免误诊和漏诊。

对犬小孢子菌药物敏感性的研究发现[32]伊曲康唑和特比萘芬的MIC值均较低，说明二者对于犬小孢子菌有很好的抗菌活性。虽然特比萘芬的MIC最低，但伊曲康唑和特比萘芬在治疗头癣的安全性、疗效上相当，且在疗程上伊曲康唑比特比萘芬见效更快[33-34]，可能与二者在人体皮肤中的药代动力学不同相关。在体外试验中，佟盼琢等[35]研究表明盐酸小檗碱联合应用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑在体外均有不同程度协同抗犬小孢子菌的活性作用。Khosravi等[36]发现茴香精油和蜂胶醇的提取物对犬小孢子菌Mep3基因的表达有抑制作用。但这些物质能否在体内抑制病原菌仍需进一步的临床验证。在临床治疗中，犬小孢子菌病多主张联合给药以减少耐药性，正确合理的选用抗真菌药,有着重要意义。

表1 282例犬小孢子菌病患者临床资料

犬小孢子菌引起的体癣一般临床症状较轻，大部分给予外用联苯苄唑或特比萘芬软膏可治愈。外涂药范围应超出皮损区2～4 cm，若皮损广泛及外用药欠佳者辅以抗真菌药伊曲康唑口服，成人200 mg/次，1次/d；儿童3～5 mg·kg-1·d-1，1次/d，给药1周。对于头癣患者，一般给予外用抗真菌药物治疗，必要时联合口服抗真菌药伊曲康唑片，按剂量3～5 mg·kg-1·d-1，连用6周；煮沸消毒日常接触物。伴有细菌感染的白癣患者一定得高度警惕，细菌培养的同时行药敏检测，找到敏感的抗生素进行杀菌，促进皮损更快恢复。而脓癣是一种由T细胞介导的细胞毒反应引起的局部化脓性炎症而非继发细菌感染所致[37]，故脓癣患者在抗真菌药物治疗过程中辅以小剂量糖皮质激素治疗疗效更加显著。对于侵犯眼结膜的患者，抗细菌、抗病毒治疗效果不明显，可能与犬小孢子菌的代谢产物或组成成分引起的非感染性免疫反应有关，故糖皮质激素局部治疗有效。本组体癣患者应用抗真菌软膏治疗2～4周后疗效显著，皮疹消退；头癣患者均未口服抗真菌药物，外用联苯苄唑或盐酸布替萘芬软膏后6～8周后毛囊口少许毳毛长出，3～4个月后痊愈，伴有金黄色葡萄球菌感染者联合复方多粘菌素B软膏10周后皮损好转。

犬小孢子菌病具有以下特点：多有宠物接触史；好发于儿童和女性；可侵犯人体多个部位，儿童患者多表现为头癣，成人多为体癣，亦可表现为手足癣、股癣、须癣、甲癣及其眼部感染等。根据真菌镜检、培养的菌落形态和典型的大分生孢子可确诊。外用抗真菌软膏和 (或)口服伊曲康唑片后预后良好。虽然犬小孢子菌病采用抗真菌治疗较易治愈，但若不杜绝病菌源头，仍会反复感染，给患者带来严重的健康隐患。在临床诊治中应注意接触宠物的患者，一定要全面仔细检查皮损，一旦确诊，及时规范治疗，同时给予健康知识宣教，杜绝传染源，降低发病率。

[1] 喻楠，王琪.犬小孢子菌同时引起体癣和甲真菌病的观察[J].宁夏医学院学报，2007，29(3):315-316.

[2] 王竞杰，章强强.犬小孢子菌病67例临床观察[J].中国真菌学杂志,2006,1 (3):156-157.

[3] 景东云.不典型泛发性体癣误诊银屑病1例[J].中国真菌学杂志,2007,2(1)：35.

[4] 李东明，陈学荣.饲养遗弃猫致泛发性体癣1例报告[J].中国真菌学杂 志,2007,2(4)：220-221.

[5] 高志琴，李佳琳，顾伟鸣.婴儿头癣1例[J].临床皮肤科杂志，2007，36(5):322-323.

[6] 谢小元，赖维，龚子鉴,等.犬小孢子菌致人猫共患体癣1例[J].2008,37(6):405.

[7] 高峰，李灵云.儿童体癣误诊病例1例[J].中国真菌学杂志，2009,4(6):361-362.

[8] 王芳，李莉，窦侠,等.犬小孢子菌致成人头癣、体癣和急性角结膜炎[J].临床皮肤科杂志，2009，38(3)：175-177.

[9] 尹兴平，张海平，杨莉佳.犬小孢子菌致脓癣1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(1):76-77.

[10] 张晓辉，张静，薛汝增,等.须癣毛癣菌和犬小孢子菌共同致面癣1例[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,16(6):400-401.

[11] 江光明，陆原，邱茗.幼儿两兄弟同时感染犬小孢子菌[J].中国真菌学杂志，2009，4(5)：303-304.

[12] 胡素泉，王淼淼，沈永年,等.15例人畜共患体癣的临床分析[J].中国真菌学杂志，2010,5(3):154-157.

[13] 王洁，徐彦春，鞠荚,等.犬小孢子菌致新生儿头癣3例[J].西北国防医学杂志,2013,2(1):6.

[14] 冯姣，王雪连，刘娟,等.犬小孢子菌致体癣1例[J].中国真菌学杂志，2012,7(5):302-303.

[15] 马越娥，顾俊瑛，高飞,等.30例犬小孢子菌致体癣病例的临床分析[J].中国真菌学杂志，2013,8(2):90-92.

[16] 刘伟霞，刘伟，陈伟,等.犬小孢子菌致成人结缔组织病患者头癣一例[J].实用皮肤病学杂志,2013,6(2)：116-117.

[17] 杨虹，高志琴，陈健,等.犬小孢子菌致皮肤癣菌病162例回顾分析[J]，中国真菌学杂志，2013，8(4)：217-219.

[18] 曾梅华,倪杏艳,刘芳,等.犬小孢子菌致人狗共患体癣1例[J].中国麻风皮肤病杂志[J].2013,29(12):786-787.

[19] 高晖，岳颖.犬小孢子菌致头癣合并体癣1例[J].中国麻风杂志，2013,29(7):473-474.

[20] 李宗辉,吴凡,邓琳,等.宠物猫致夫妻共患犬小孢子菌体癣[J].中国真菌学杂志，2014，9(5)：296-297.

[21] 王春富.人畜共患的犬小孢子菌病[J].畜牧兽医科技信息,2012,14(2):34-35.

[22] 王洁,陈起科,杜华,等.羊毛状小孢子菌病199例[J].西北国防医学杂志.1999,20(1):47.

[23] Lee WJ，Song CH，Lee SJ，et al.Decreasing prevalence of Microsporum canis infection in Korea：through analysis of 944 cases(1993-2009)and review of our previous data(1975—1992)[J].Mycopathologia，2012，173(4)：235-239.

[24] 李彩霞，刘维达.我国大陆近年儿童头癣流行情况的回顾分析[J].中国真菌学杂志，2011，6(2)：77-80.

[25] Ameen M.Epidemiology of superficial fungal infections[J].Clin Dermatol，2010，28(2)：197-201.

[26] Coaez AC，de Souza JV，Sadahiro A，et al.Frequency and aetiology of dermatophytosis in children age 12 and under in the state of Amazonas，Brazil[J].Rev Iberoam Micol，2012，29(4)：223-226.

[27] Buckley DA，Fuller LC，Higgins EM，et al.Lesson of the week.Tinea capitis in adults[J].BMJ，2000，320(7246)：1389-1390.

[28] Gupta AK，Summerbell RC.Tinea capitis[J].Med Mycol，2000，38(4)：255-287.

[29] Mansur AT,Artunkal S，Ener B Tinea capitis in an adult patient under treatment with trastuzumab[J].Mycoses，20l1，54(5)：e609-610.

[30] 郑岳臣，邬焱卿，陈辉.犬小孢子菌入侵头发模式及其体外生长繁殖的观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39(8)：451-453.

[31] 潘万俊.某院浅部真菌病及其病原菌分布[J].中国感染控制杂志,2014，13(6):374-377.

[32] 王学军.儿童头癣病原菌及药敏试验分析[J].检验与诊断，2013,12(1)：116-117.

[33] 陈洁，李志刚.伊曲康唑与特比萘芬治疗儿童头癣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2003,32(3)：165.

[34] 路永红，周培媚，苏晓杰,等.特比萘芬治疗儿童头癣59例疗效和安全性评价[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(12):768.

[35] 佟盼琢,杨晓亮,冯琴,等.盐酸小檗碱联合抗真菌药物对犬小孢子菌体外抗菌活性的研究[J].临床皮肤科杂志,2011,40(7):391-393.

[36] Khosravi AR,Shokri H,Sohrabi N.Potential effects of Trachyspermum copticum essential oil and propolis alcoholic extract on Mep3 gene expression ofMicrosporumcanisisolates[J].J Mycol Med,2014,24 (3):101-107.

[37] Arena R,Toussaint S,Isa-Isa R.Kerion and dermatophytic granuloma.Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp[J].Int J Dermatol,2006,45(3):215-219.

[本文编辑] 施 慧

Clinical analysis of 20 cases of dermatophytes caused byMicrosporumcanisand literature review

CAO Yan-yun,XU Shun-ming

(DepartmentofDermatology,PudongNewAreaPeople'sHospital，Shanghai201299)

Objective To investigate the clinical characteristics ofMicrosporumcanisinfections according to analysis of 20 cases and literature review of the last ten years.MethodsMicrosporumcanisinfections were diagnosed by mycological examinations.The general information of patients,the characteristics of skin lesions,course of disease,treatment and prognosis were analyzed and the literature review of the last ten years was also performed.Results There were 302 patients in outpatient diagnosis and literature review who aged 17 days to 83 years,Male to female ratio was about 1∶2,80% of patients had a history of exposure to pets.Clinical manifestations of children mostly were tinea capitis,while the adults were mostly tinea corporis.Diagnosis was based mainly on mycological microscopy and culture.The prognosis was good after antifungal therapy.Conclusion Tinea coursed byMicrosporosiscanisis a common dermatophytosis,which has high incidence and strong contagion.Once diagnosed,we should standardize treat and give patient education timely in order to prevent spread and reduce morbidity.

Microsporumcanis;Microsporumlanosum;tinea capitis;tinea corporis

29-33]

曹艳云，女 (汉族)，硕士，主治医师.E-mail:cyy1980142003@sohu.com

徐顺明,E-mail:13641930667@163.com

R 756

A

1673-3827(2017)12-0029-05

2016-12-22