阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的影响

2017-03-16郭清丽欧秋燕梁洁莹

中国当代医药 2017年1期

郭清丽　欧秋燕　梁洁莹

[摘要]目的探讨阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的影响。方法选取2014年5月～2016年4月本院收治的脑梗死偏瘫患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例，对照组采用常规护理干预，观察组实施阶段性康复护理干预，比较两组患者干预后的临床效果。结果干预后，观察组临床护理依从率为97.06%，明显高于对照组的67.65%；运动功能及生活能力评分显著优于对照组（P<0.05）；生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论对脑梗死偏瘫患者实施阶段性康复护理干预可显著提高患者的临床护理依从率，改善预后，并提高临床疗效和生活质量，是一种值得临床推广应用的护理措施。

[关键词]脑梗死；偏瘫；阶段性康复护理干预；依从性；运动功能；生活能力；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03

脑梗死属于脑部病变疾病，因脑部供血不畅所致，是缺血性卒中的总称，其中包含腔隙性梗死、脑栓塞和脑血栓[1]，占全部脑卒中的70%[2]，该病具有起病迅速、病情变化快、病死率较高、残疾率高等特点[3]。脑梗死存活患者中每年有65%～82%遗留下不同程度的功能障碍，其中偏瘫发生率可高达80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，给患者和其家属的生活各方面带来沉重的负担。康复护理可以加快恢复患者的肢体运动功能，降低致残率。虽然康复护理的作用在一定程度上已经得到很多人的认可，但肢体功能没有那么简单，是比较复杂的，故护理的效果不是很理想[5]。阶段性康复护理干预的主要核心依据是干预对象的心理需求和行为差异，制定合理的干预方案，对危险的行为进行相关的指导。本文旨在探讨阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年4月收治的住院脑梗死偏瘫患者68例为研究对象，按随机抽取分组法，将其分为观察组与对照组，各34例，观察组中男19例，女15例；年龄50～78岁，平均（64.6±8.1）岁；病程1个月～4年，平均（2.8±0.4）年；脑梗死20例，脑出血14例。对照组中男20例，女14例；年龄52～76岁，平均（62.6±7.4）岁；病程1个月～5年，平均（2.9±0.6）年；脑梗死19例，脑出血15例。所有入选患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准[6]，且经过相关医学伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①符合脑血管病学术诊断标准；②经头颅CT、MRI检查确诊为初次发病；③均有肢体功能障碍，属于单侧肢体瘫痪；④均签署知情同意书；⑤意识清醒，生命体征相对稳定；⑥无其他严重疾病。

1.3方法

所有入选患者均通过神经内科常规治疗，在护理方面，对照组采用常规护理干预，主要包括与家属积极沟通，主要了解患者的个性特征、家庭、社会关系及经济等方面，改善其情绪，对其烦恼及顾虑要及时消除，使其对康复治疗有充足的信心；积极预防并发症：压疮、肢体痉挛、呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、便秘等；良肢位摆放，定时翻身，床上抬足、举臂、抬腿等肢体训练；指导患者进行行走训练等。观察组实施阶段性康复护理干预，该方案在住院期间分为4个阶段，具体如下。①规划阶段：分析传授基本的康复护理知识，并讲解早期康复护理中所需要注意的事项，同时给予心理辅导，目的是认识康复护理在该疾病中的重要性。②准备阶段：讲解并示范肢体康复锻炼的方法、时间以及注意事项，共同设计康复计划，同时给予心理辅导，目的是掌握方法和技巧。③行动阶段：指导并解决康复锻炼过程中出现的问题，征求家属协助，对其异常的运动模式及时给予纠正，加强训练，建立社会关系，并同时给予心理辅导。目的是加强管理，鼓励支持，减少依赖，提高日常生活能力。④维持阶段：指导患者残存功能的代偿适应，巩固适应性功能训练，健肢的替代疗法，强化训练日常生活技能，同时给予心理辅导，目的是提高社會适应能力。出院后的干预形式：主要是随访干预，出院第1个月，每周随访1次，第2个月，每两周随访1次，可根据情况采取家访或电话随访，第3个月随访1次并进行记录评估。

1.4观察指标

治疗第3个月结束后，观察并记录两组患者干预后的情况，观察内容包含：临床护理依从率、运动功能评分、生活能力评分、生活质量评分。

1.5评估方法

①依从程度：根据每日完成康复计划的情况来评估，全面掌握并主动配合医护（完全依从），需要在监督下完成（部分依从），在监督下也无法完成（不依从）。②运动功能评分：采用FMA运动功能评分法，分值越高，效果越佳。③生活能力评分[7]：采用Barthel指数进行评估，主要包括进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸和梳头等）、穿衣（包括系鞋带和穿袜等）、如厕、控制大小便、床椅转移、平地行走45 m和上下楼梯等内容。分值与效果成正比，得分越高效果越佳。④生活质量评估[8]：采用脑卒中患者生活质量表评估，主要内容包括家务活动、家庭关系、心理状态、工作及经济情况、休闲活动及户外活动，分值越高，生活质量越高。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后临床依从率的比较

对照组依从率为67.65%，明显低于观察组的97.06%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后运动功能评分及生活能力评分的比较

与干预前比较，对照组干预后的评分有所提高，差异无统计学意义（P>0.05），观察组提高则比较明显，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组干预后比较，观察组干预后的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预后生活质量评分的比较

观察组患者生活质量评分较高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

50～60岁以上是脑梗死发病的高发期，主要是因为脑部供血障碍所致，使脑部组织血氧供应不足而发生的梗死。目前，我国处于老龄化社会，因而脑梗死的发生率逐步升高，约是脑血管病发生率的1/4[9]。脑梗死后，神经组织受损，星形细胞在一定条件下可替代神经细胞的功能，康复训练后可使更趋灶边缘和远隔区星形神经细胞活动性增强，发挥部分神经细胞的功能，可在中枢神经系统中开辟一条从运动皮质到前角细胞的新通路，恢复肢体运动能力[10]。基于以上原理，在脑梗死后神经系统功能在结构上和功能上都具有一定的可塑性和重组能力。对脑梗死偏瘫患者实施阶段性康复护理干预不管是在时间上还是方法上都突破了以往的理念，以患者的自身特点和恢复情况作为康复护理的依据，采用灵活多变的方法，护理路线：规划阶段-准备阶段-行动阶段-维持阶段-出院后随访，可有效地发挥阶段性的双向互动的特点，不仅能够有效地促进脑梗死偏瘫患者恢复运动功能，提高生存质量，而且可以有效节省医疗费用，减轻家庭负担，避免再次损伤的发生。

对脑梗死偏瘫患者实施阶段性康复护理干预计划中，以个性化为原则，以病情康复情况为依据，严格遵循坚持全面训练与循序渐进原则，康复护理过程中对患侧的可动性训练必须给予重视，主要目标是训练分离运动和随意运动，康复训练要反复做，但是也不宜过量，医护人员要多示范、讲解，尽快让患者及其家属掌握康复训练方法，可提高患者的自我护理能力[11]。有文献报道，阶段性康复护理干预具有简单明了，不会遗漏任何一个细节，比常规护理更具多元化，且护理过程中可以通过观察实际训练状况与标准差异来发现问题，及时发现，及时纠正，可持续性提高和确保护理质量[12]。本研究结果显示，观察组患者的各项观察指标均比对照组优，且差异有显著性（P<0.05），与江荣翠等[13-15]报道的临床效果相符合，说明阶段性康复护理干预能有效规范脑梗死偏瘫患者的健康行为，提高临床依从性，降低致残率，最大限度地提高康复护理质量，改善患者运动功能及日常生活能力，改善其预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2013：224.

[3]王艳婵.脑梗死偏瘫患者应用康复训练护理干预的效果探讨[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（4）：26-27，34.

[4]罗坚，梁德贞，梁琴.脑梗死偏瘫患者康复护理的进展[J].护士进修杂志，2015，30（2）：125-127.

[5]王灵芝，符雅屏，田瑛.分期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].中华全科医学，2014， 12（2）：297-299.

[6]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

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[8]梁俊华，李娟.阶段化护理对脑卒中偏瘫患者运动能力和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：37-39.

[9]潘美成.渐进式康复护理对改善老年脑梗死患者运动功能的效果观察[J].广西医学，2009，31（10）：1555-1556.

[10]罗菊珍，杨进标，王延红，等.早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：421-422.

[11]黎玉梅.康复护理方法对脑梗死偏瘫病人的护理要点探讨[J].临床医学工程，2013，20（12）：1589-1590.