加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎的效果观察

2017-03-16仇琍娜程德珍

中国当代医药 2017年1期

仇琍娜　程德珍

[摘要]目的探讨加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎的效果。方法选取我院2015年1～6月收治的100例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各50例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用加味麻杏石甘汤治疗。比较两组的咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部啰音持续时间、肺部X线恢复正常时间、白细胞计数检查正常时间以及总有效率。结果治疗组的总有效率为98.0%，显著高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部啰音持续时间、肺部X线恢复正常时间、白细胞计数检查正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]加味麻杏石甘汤；小儿支气管肺炎；治疗效果

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0147-03

支气管肺炎是小儿较常见的一种疾病，尤其多发于婴幼儿，也是导致婴幼儿死亡的一种主要原因。支气管肺炎也称为小叶肺炎，主要由细菌或病毒引起。近年来，由于研究的深入及病例的观察与对比，确定病原体的可能性随之增加，不同的病原体也表现出了不同的临床特征[1]。西医主要采用抗生素作为治疗该疾病的主要方式，但是抗生素的长期使用会导致小儿耐药性的增加及耐药菌增多，从而引起菌群紊乱；中药具有抗菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力等多种优势，对于缩短病程、提高疗效都有重要意义[2]。中医认为支气管肺炎多因风寒外侵、痰热壅肺、肺失宣降所导致，因此治疗该疾病宜宣肺化饮、清热化痰[3]。本研究选取本院的小儿支气管肺炎患者作为研究对象，给予适量加味麻杏石甘汤治疗，旨在总结该病的用药方式，为今后疾病的治愈提供理论参考与实践经验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～6月收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各50例。治疗组中，男26例，女24例；年龄为（5.5±0.3）岁，其中1～3岁16例，>3～6岁20例，>6～12岁14例；病程5～40 d，平均（27.0±4.1）d。对照组中，男28例，女22例；年龄为（5.3±0.2）岁，其中1～3岁19例，>3～6岁19例，>6～12岁12例；病程5～45 d，平均（29.0±3.9）d。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患儿监护人均知情同意并签署知情同意书。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病诊断标准

参照《儿科学》中提到的相关内容，主要症状表现为咳嗽、发热、气喘、喉中有痰鸣音、鼻翼翕动。听诊结果为肺部固定性，两肺呼吸音粗，可闻及痰喘鸣以及湿啰音。白细胞检查：若为细菌性感染，白细胞计数增高；若为病毒感染，则减少或者不变。X线检查：肺部纹理增多且紊乱，并可见片状模糊阴影[4]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的诊断标准[5]，脉浮数或弦滑，舌质红苔黄或薄白腻，指纹红或紫，且选择辨证为风寒袭肺型。

1.3治疗方法

对照组给予西医常规治疗，采用抗感染、止咳化痰平喘治疗，有缺氧表现者给予吸氧，同时给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗。10 d为1个疗程。

治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤，处方为：麻黄1～6 g，苦杏仁2～9 g，石膏10～40 g，灸甘草2～9 g，半夏、陈皮、葶苈子、黄芩、冬花、川贝、紫菀各3～10 g，莱菔子、桑白皮、板蓝根、金银花各9～14 g，苏子6～10 g，鱼腥草9～3 g，桔梗4～6 g。根据患儿的年龄大小、体质强弱及外邪里热之偏重来酌情考虑药量，喘息严重者可适当增加石膏量。先将上述药材采用适当的清水浸泡30 min，使用武火烧开后，文火煎熬15～20 min，煎熬2次，将药液混合即得。1剂/d，分多次温热口服，10 d为1个疗程。

1.4观察指标

检测和记录咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部啰音持续时间、肺部X射线恢复正常时间、白细胞计数检查正常时间。

1.5疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[6]相关内容，观察主要临床体征治疗前后的变化情况。治愈：主要疾病体征、症状基本或完全消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常，咳嗽消失，肺部经X线检测阴影消失；有效：主要疾病体征、症状有所缓解，肺部啰音减少，X线检测阴影消失或明显减小，咳嗽次数明显降低；无效：所有症状均无好转，但也不存在恶化现象。总有效=治愈+有效。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

治疗者的总有效率为98.0%，显著高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组主要症状、体征改善时间的比较

治疗组的咳嗽次数明显减少时间、退热时间、肺部啰音持续时间、肺部X射线恢复正常时间、白细胞计数正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

支氣管肺炎属于中医学肺炎喘嗽的范围。患儿属于纯阳之体，病邪易从热化，风寒外客，闭塞于肺，郁结而化为热，肺失宣肃，痰阻气道，是小儿支气管肺炎的基本病机。肺中热盛，气逆伤津，故有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼翕动，口渴喜饮，脉滑而数。本病的治疗主要以解表散寒、宣肺清肃作为基本原则，方选麻杏石甘汤清泄肺热，热清气平而喘咳亦愈。本研究在以往处方麻杏石甘汤的基础上加味，由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、黄芩、金银花、鱼腥草、板蓝根等19味中药材组成。

方中，麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且石膏用量多于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用；杏仁降肺气，与麻黄一宣一降，加强止咳平喘作用；冬花、苏子、莱菔子、紫菀下气化痰；板蓝根、黄芩、桑白皮清泄肺热；川贝清热润肺，化痰止咳；陈皮、半夏理气降逆，燥湿化痰；炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，是为佐使药[7-11]。诸药合用，相辅相成，共同起到清热解毒、宣肺平喘的功效。小儿机体抵抗力较差，病情发展迅速，若能及时以中药宣肺平喘、疏泄邪热，可较快控制病情，减少副作用[12]。

现代药理研究指出，麻黄碱能够缓解支气管平滑肌痉挛，减少气管分泌物，加强气管纤毛运动，使痰易于排出，故有止咳、袪痰、平喘的功效，且麻黄具有抗病原体的作用，其挥发油对10多种细菌及流感病毒都有抑制作用；苦杏仁可以抑制延髓中的咳嗽中枢，同时其药液可以覆盖在发炎的咽部黏膜上，延缓炎症对其的刺激，具有显著而持久的镇咳作用，从而止咳平喘；甘草具有激素类及非甾体样的抗炎作用，能够缓解平滑肌痉挛。组方中的金银花、鱼腥草、板蓝根和黄芩能够抑制病毒和细菌生长，提高免疫功能，破坏细菌微结构，减少菌体蛋白质的合成，从而共同发挥祛痰平喘、退热止咳、抗菌消炎、调节机体免疫功能的疗效[13-15]。本研究结果显示，治疗组采用加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管炎的效果明显优于对照组，疗效明确，效果显著，可以明显让临床病理症状消失，进而促进肺组织修复，值得临床推广应用。

目前中医对小儿急性支气管炎虽然已经有了较为深入的认识和理解，但是随着西医学的高速发展，中医药学想要和世界接轨，想要被世界所承认、所认可，仍然有很多方面需要去完善，包括疾病诊断标准、证候分类标准、分型标准等标准的制订及统一。在临床上，应加强对支气管炎中医药治疗实践经验和理论基础的总结分析，合理应用处方，重视中药组分及毒理研究，从基础和临床两个方面入手，为临床疗效的取得和疾病治愈率的提高提供依据，丰富治疗资料，让新生命得以摆脱此疾病，健康成长。

[参考文献]

[1]王树国.加味麻杏石甘汤治疗小儿毛细支气管炎60例[J].陕西中医，2012，33（12）：1574-1575.

[2]杭金玉，陈海燕，程勇.加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（30）：14-15.

[3]郑淑霞.加味麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎50例疗效观察[J].河北中医，2012，34（7）：1020-1021.

[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：273.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.

[6]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：25.

[7]魏闻.加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎[J].中医中药，2015， 9（1）：28.

[8]王素华，严天顺.加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽60例[J].四川中医，2003，21（10）：78.

[9]朱开敏.中药保留灌肠治疗小儿肺炎116例观察[J].四川中医，2003，21（4）：61-62.

[10]李春富.加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎68例[J].中原医刊，2006，33（23）：5.

[11]梅玉霞，傅伟，吴睿峰.麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气管肺炎30例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（6）：71-72.