产前、产后抑郁症的心理护理

马丽娟张容

1.宁夏回族自治区妇幼保健院；2.宁夏儿童医院 宁夏银川 750000

产前、产后抑郁症的心理护理

马丽娟1张容2

1.宁夏回族自治区妇幼保健院；2.宁夏儿童医院 宁夏银川 750000

目的：是解除孕产妇产前产后易患抑郁症的因素，解除致病的心理因素，提供更多的情感支持和社会支持，指导孕产妇对情绪和生活进行自我调节，多加关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。方法：对2016.1—2017.1在我院产前建档180例，年龄在25—45岁之间，其中二胎产妇60例，正常产妇100例，剖宫产50例，进行调查分析。结果：加强对孕妇围产期保健，孕妇的精神关怀，运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防抑郁症很有价值。结论：早期预防，极治疗，有效的心理护理能很大程度缓解抑郁症的发生，对其产后恢复具有积极地作用。

产前；产后；抑郁症；心理护理

抑郁症：是指患者在产前产后出现的情绪沮丧和抑郁是一种常见的精神综合征。

国外报道发生率高达 30%，近年，我国发病率有增加趋势，但还缺乏相关资料，尚无准确的报道，产后抑郁症预后良好约 70%患者于一年内治愈，但极少数的患者持续两年以上。

一、病因

1.妊娠.分娩因素：妊娠期发生并发症或有合并症，对胎儿生长发育的担忧及对分娩的恐惧，由于分娩的疼痛与不适，使产妇感到紧张、恐惧，产后并发症、难产、滞产、手术产等，使产妇担心胎儿和自身的生命安全，使孕产妇抑郁症不可忽视的诱因。

2.心里因素：敏感、好强、求全、情绪不稳定，社交能力不良，性格内向等个性特点的人群，应对生活难题能力较差以及对妊娠、分娩、产后哺乳婴儿知识的不了解，往往使产妇缺乏完成分娩，承担母亲角色的信心，增加产妇的心理压力，易导致情绪紊乱。

3.神经内分泌因素：机体内激素水平的急剧变化，可能是产褥期抑郁症发生的生物学基础，产后P-HCG和孕酮的急剧下降可能与本病的发生有关，也有人认为此病与氢化可的松的波动和泌乳素的变化有关。

4.社会因素：社会支持系统被认为是一个重要因素，包括丈夫、亲人支持及其本人对婚姻的满意度等，孕期及产后发生不良生活事件，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、生活窘迫等，且缺乏家庭和社会支持，特别是缺乏来自丈夫与亲人的帮助，都是产后精神抑郁发生的危险因素。

5.遗传因素：是发生产后心理障碍的潜在因素，有精神病家庭史，尤其是抑郁症家族史的产妇，产褥期抑郁症的发病率高。

二、护理评估

（一）健康史：了解妊娠期有无并发症或合并症，分娩经过是否顺利，有无难产、手术产及产时产后并发症，妊娠期及产后家庭中有无不良事件发生，有无抑郁症精神病的个人史或家族史，婚姻家庭情况及社会系统是否良好。

（二）身体状况：

1.通常在产后两周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧及自身和婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，且出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退等，还可能伴有一些躯体症状，如头晕、头疼、恶心、胃部烧灼感、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等，病情严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时还会陷入神经错乱或嗜睡状态。

2.产前、产后抑郁症至今尚无统一的诊断标准。

（三）心理社会状况：

1.产前、产后的妇女情感处于极其脆弱阶段，产前心理处于极不稳定状态，身体的变化各种反应的不适应，心理的落差感极大，特别对即将承担母亲角色的不适应造成心理压力，产后对母亲角色的转换，孩子的哭闹、生病、睡眠障碍，正常生活被打乱、家庭成员的混乱，各种生活压力的不适，常感到心里压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑，恐惧。易怒，自我评价低，自暴自弃、自责、负罪，表现出对身边的人充满敌意、戒心，对生活缺乏信心，觉得生活无意义。

2.与亲人、丈夫关系不协调，缺乏家庭和社会的支持与帮助，可造成产妇的不平衡，导致情绪紊乱。

三、心理治疗

能有效减少抑郁症状：包括心理支持，咨询与社会干预，通过心理咨询，主动与产妇交流，了解并尽量消除致病的心理因素，如婚姻关系紧张，想生男孩却生女孩，既往有精神障碍史等，经产妇关心、体贴和精心照顾调整好家庭和社会关系，来自丈夫与长辈的帮助有利于其树立生活信心，提供更多的情感支持和社会支持，指导产妇对情绪的生活进行自我调节，对产褥期妇女多加关心和无微不至的照顾，指导其养成良好的睡眠习惯。

四、心理护理

给予安静、整洁、空气新鲜的休养环境，产前多运动多晒太阳，多与家属进行情感交流，解除内心的不适感，多了解产妇的产前思想动态，去除各方面的后顾之忧，倾听产妇的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，帮助解除不良的社会、心理因素，对于有不良个性的产妇应给予心理指导，避免精神刺激，减轻心理负担和生活中的应激性压力。产后是产妇精神状态最不稳定的时期，各种刺激都可能引起不良的心理反应，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别，产妇体型的恢复，孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。

1.创造安静、舒适的环境：

休息房间应安静、清洁、温暖、阳光充足，空气新鲜，产前休息好、睡眠好为产后创造有利条件，产妇经历分娩的阵痛体力和精力消耗巨大，过度的困乏直接影响产妇的情绪，产后需要有充足的睡眠和休息，增加营养，加强护理工作的效率、治疗，护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实好陪伴制度。

2.帮助产妇适应母亲角色：

初为人母，对如何哺育和照顾好自己的孩子，往往感到十分困惑，这时应主动与产妇交流，教会护理孩子的一般知识和技能，消除产妇自知为无能的心态，及时进行母乳喂养的指导，讲解正确哺乳姿势，有利于乳汁分泌，增强母乳喂养的信心，增加母子感情，有利于情感的交流。

3.争取良好的家庭氛围：

一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立各种亲情关系，家庭成员应在生活上关心、体贴产妇，帮助解决实际问题，倾听其诉说，使其从心理上树立信心，消除苦闷心情，能感受到自己在家庭、社会中的地位。

4.注意安全保护：

对于重症患者，要警惕产妇的伤害性行为，安排好陪护，并且请心理医师或精神科医师治疗。

五、健康教育

做好家庭随访工作，为孕产妇提供心理咨询，让孕产妇及家属了解导致抑郁症的因素，尤其是产后，避免精神刺激，讲述母乳喂养的优点，鼓励产妇锻炼身体，保持愉快心情，且要有家人的帮助和监督，遇到问题应一起讨论有效地应对措施。

六、预防

产前、产后抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健，运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防抑郁症有深远的意义，抑郁症不仅影响产妇的健康，危害婴儿，而且影响到婚姻、家庭和社会。因此应充分重视并预防。本病预后良好，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上，再次妊娠复发率20%，其下一代认知能力可能受一定影响、

结论：运用医学知识，在学习分娩过程中，多给予关心和，同时发挥社会支持系统作用，运用心理护理可有效缓解产妇产后抑郁症，对其产后恢复具有积极作用，对预防产褥期抑郁症有质的改变。

[1]人民卫生出版社 第2版 妇产科护理学 2011.6

[2]人民卫生出版社 第8版 妇产科学 2015.7

R971+.43

A

1672-5018（2017）02-177-1