泌尿系结石体外冲击波碎石的治疗与护理

王红燕 刘华

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000

泌尿系结石体外冲击波碎石的治疗与护理

王红燕 刘华

宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000

目的：探讨对采用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石患者的护理效果。方法：对123例泌尿系结石患者实施碎石前、中、后护理等。结果：接受泌尿系结石体外冲击波碎石术护理治疗的患者均平稳治疗，无护理并发症。结论：体外冲击波碎石的精心护理提高了结石的排净率，缩短患者的治疗周期，降低了患者的医疗费用，减少了结石的复发，减轻了患者的痛苦。

泌尿系结石；体外冲击波；护理

泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系外科的常见病、多发病，随着社会的发展，人们生活习惯的改变、生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，该类患者平时无明显症状，有时轻微的症状也不易引起重视，但发病一般比较急，非常痛苦，并且此病复发率甚高，已成为危害人民健康的重要疾病之一[1]。本院泌尿系结石的治疗大多采用体外冲击波碎石，效果良好，现将经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2014年7月—2016年12月本院采用体外冲击波碎石治疗泌尿系结石患者123例，其中男性75例，女性48例，年龄19—68岁。接受治疗的患者全部为阳性结石。患者结石大小的直径均小于2.0cm以下，肾功能良好、输尿管通畅、系未发生感染的上尿路结石且无碎石禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 精确的结石定位：首先根据x线片上结石的位置，将结石的体表标志调整在冲击波发生器的中央位置，然后用 B超在荧光屏上搜索结石，移动冲击波发生源或患者，使第二焦点与结石重叠闭。

1.2.2 确定工作电压范围和轰击次数：一般每次治疗轰击次数以不超过3000次为宜，如果结石粉碎不彻底，可以1周后再行碎石治疗。一次冲击波轰击次数过多会给患者的局部和全身造成损伤。

1.2.3 遵守碎石顺序原则：①单侧多发结石：先处理影响尿路引流部位的结石，如输尿管、肾孟输尿管交界处。②双侧上尿路结石：先处理有梗阻的一侧，如双侧均有梗阻，先处理功能好的一侧。

1.3 结果经B超、腹部平片复查，123例患者中，92例患者碎石已全部排出，23例患者行第二次碎石，3例患者行第三次碎石，5例改手术治疗，3—6个月复查，结石无复发。

2 护理

2.1 心理护理

针对患者结石的特点，介绍医学技术的进步和碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，帮助患者树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术前护理

①询问病史：有无血液病、高血压病、心脏病、传染性疾病、糖尿病等，必要时做更详细的检查，必须在病情得到控制，允许及安全范围内进行。②术前要做治 B超、心电图、血尿常规、出凝血时间、肾功能、排除碎石禁忌症，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制；③输尿管上、中段结石治疗前 1天晚上服用缓泻剂减少肠道积气，治疗当日早晨禁食。④皮肤准备碎石前宜清洗局部皮肤表面的油脂等物质，将耻骨上阴毛剔去，以利冲击波传人。⑤尿路准备如结石位于输尿管下段，则需多饮水及憋尿。充盈的膀胧作为声窗有利于结石定位。⑥对于高度焦虑、紧张的患者，应适当给予镇静剂，如地西伴等；对个别疼痛敏感的患者在碎石前30min肌注呱替陡或口服呱替陡片，可达到术中止痛的目的。⑦尿路造影，必要时行逆行尿路造影等检查[2]。

2.3 术中护理

2.3.1 根据结石的部位选择适当的体位。

2.3.2 在碎石过程中，医务人员采取“三不离”原则，不离患者、不离 B超、不离碎石机，注意观察患者术中的病情变化，发现异常对症处理。

2.4 碎石后护理

2.4.1 麻醉术后护理

全麻后平卧直至完全清醒，注意患者呕吐、躁动等情况；腰麻和硬膜外麻醉后则应平卧直至麻醉平面完全消失；仅使用镇静镇痛药物，则治疗后即可适宜自由活动。

2.4.2 休息与活动

碎石后3日内卧床休息，尽可能少下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷的可能。3d后患者可按医嘱多活动，特别是可以进行跳跃活动（以脚跟落地为好），以加快结石的排出，并加强体位变化活动。

2.4.3 病情观察

观察碎石后患者的尿液颜色，是否会有碎石沉渣。碎石后短期出现血尿，多不严重，呈淡红色，1～3d会自行消失。血尿比较严重或持续时间较长时才需要应用止血的药物。碎石后观察患者生命体征及疼痛等情况，如持续性的肾区疼痛.应做B超检查，确定是否有肾周围血肿。

2.4.4 碎石后应多饮水或通过静脉输液来增加尿量。必要时应用利尿剂。碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，必要时可以给予解痉止痛药。

2.4.5 排石体位不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石。必要时选用药物辅助排石，例如中药排石冲剂。

2.4.6 抗生素治疗不提倡常规应用抗生素，碎石前有尿路感染或较大肾结石为磷酸镁结石则需适当给予抗生素治疗。

3 小结

泌尿系结石患者，除有无法纠正的血液疾病，孕妇及结石下路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波碎石。体外冲击波碎石的患者疗效显著，还免除了开放性手术的恐惧与痛苦，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。每日保证充分饮水、增强体质、消除疾病、合理用药、养成良好卫生习惯、去除病因、调节饮食、服用中药、定期进行体格检查等，都是十分必要的。护士能按照以上正确的方式对患者进行护理宣教，都可取得满意的成效。

[1]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术「M」.北京：人民卫生出版社.2004：49.

[2]何家扬.专家细说尿结石「M」上海：上海科学技术文献出版社，2009：95一97.

R277.5

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1672-5018（2017）02-185-1