在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果探讨

于 艳

（湖北省钟祥市人民医院 湖北 钟祥 431900）

在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果探讨

于 艳

（湖北省钟祥市人民医院 湖北 钟祥 431900）

目的：探讨在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果。方法：选择在某院进行分娩的84例产妇作为本次研究的对象。将这些产妇随机分为对照组和观察组，每组各有42例产妇。在第一产程，为对照组产妇按照常规选择体位进行待产，并对其进行相应的护理。为观察组产妇选择自由体位进行待产，并对其进行相应的护理。分娩结束后，比较两组产妇第一产程、第二产程持续的时间及产后住院的时间、进行剖宫产手术的几率。在这些产妇出院前，调查其对体位选择的满意度。结果：调查的结果显示，观察组产妇对体位选择的总满意率、第一产程及第二产程持续的时间、产后住院的时间、进行剖宫产手术的几率均好于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果较为理想。

第一产程；产妇；自由体位；待产；效果

分娩是指胎儿脱离母体成为一个独立个体的过程。目前，临床上将分娩分为三个阶段，即宫口扩张阶段（第一产程）、胎儿娩出阶段（第二产程）及胎盘娩出阶段（第三产程）[1]。研究发现，在第一产程，产妇的待产体位会对其产程持续的时间及分娩的结局产生影响，还会影响其进行剖宫产手术的几率。在本次研究中，我们为观察组的产妇在第一产程选择自由体位进行待产，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年11月至2015年11月期间在我院进行分娩的84例产妇作为本次研究的对象。将这些产妇随机分为对照组和观察组，每组各有42例产妇。在对照组中，有初产妇29例，经产妇13例。这些产妇的年龄在19～34岁之间，平均为（26.3±6.1）岁。她们的孕周在34～42周之间，平均为（40.2±0.6）周。她们的体重在40～73 kg之间，平均为（53.8±8.1）kg。在观察组中，有初产妇27例，经产妇15例。这些产妇的年龄在18～37岁之间，平均为（26.2±6.5）岁。她们的孕周在35～42周之间，平均为（40.4±0.2）周。她们的体重在43～76 kg之间，平均为（53.4±8.9）kg。两组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 在第一产程，为对照组产妇按常规选择体位进行待产，为观察组产妇选择自由体位进行待产。具体的方法是：

1.2.1 为对照组产妇按常规选择体位进行待产的方法 对产妇进行常规的阴道检查，确认其宫颈口已经处于全开的状态，且可以观察到胎儿的胎头拔露，护理人员需要帮助产妇取膀胱截石位，以便为其接生。

1.2.2 为观察组产妇选择自由体位进行待产的方法 在产妇入院后，护理人员为其讲解在第一产程使用自由体位进行待产的优点。当产妇进入第一产程后，护理人员根据产妇的实际情况为其选择合适的体位进行待产。具体的体位主要包括以下几种：1）站位：助产士指导产妇站在产床的床尾，将床尾的栏杆作为支撑扶手，指导产妇将两腿分开，左右摇摆其臀围，也可让其后背完全靠墙进行待产。2）坐位：助产士指导产妇反坐在有靠背的椅子上，将两腿分开，并告知其在宫缩时可趴在椅背上。3）走位：助产士搀扶产妇在待产室里缓慢走动，在此期间随时观察产妇宫颈口扩张的程度。4）跪位：助产士指导产妇跪在矮床的软垫上，将双手伸直，使其双手与膝盖处于同一个水平线，并将臀部翘高。5）侧卧位：助产士使用四部触诊法为产妇选择与胎背同侧的高坡侧俯卧位，使其前胸尽量与床面贴近。6）蹲位：助产士指导产妇用双手扶住床沿，两脚分开蹲在地上。在确认产妇的宫颈口全开后，助产士帮助其上产床，指导其正确地运用腹压。当胎儿的胎头拔露时，助产士应帮助产妇选择膀胱截石位，并为其接生。如果产妇在分娩的过程中出现了胎儿宫内窘迫的情况，应为其改用剖宫产手术进行分娩。

1.3 观察指标 调查两组产妇对体位选择的满意度、第一产程及第二产程持续的时间、产后住院的时间、进行剖宫产手术的几率。在产妇出院的当天，采用不记名打分的方式调查其对体位选择的满意度。该项调查的总分为100分。得分在60分以下表示产妇对体位选择不满意，得分在60～80分之间表示产妇对体位选择基本满意，得分在80分以上表示产妇对体位选择满意。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0对本次研究中的所有数据进行分析，用（±s）表示计量资料，用t对其进行检验。用（%）表示计数资料，用χ²对其进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇对体位选择满意度的比较 调查的结果显示，在对照组中，对体位选择满意的产妇有15例，对体位选择基本满意的产妇有18例，对体位选择不满意的产妇有9例，该组产妇对体位选择的总满意率为78.6%。在观察组中，对体位选择满意的产妇有28例，对体位选择基本满意的产妇有12例，对体位选择不满意的产妇有2例，该组产妇对体位选择的总满意率为95.2%。观察组产妇对体位选择的总满意率高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇第一产程、第二产程持续的时间及产后住院时间的比较 调查的结果显示，对照组产妇第一产程持续的平均时间为（13.74±3.41）h，其第二产程持续的平均时间为（70.85±10.37）min，其产后住院的平均时间为（4.31±1.47）d。观察组产妇第一产程持续的平均时间为（7.68±1.23）h，其第二产程持续的平均时间为（46.59±8.84）min，其产后住院的平均时间为（2.12±1.64）d。观察组产妇第一产程、第二产程持续的时间及产后住院的时间均短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇进行剖宫产手术几率的比较 在对照组中，有13例产妇通过剖宫产手术进行分娩，该组产妇进行剖宫产手术的几率为31.0%。在观察组中，有2例产妇通过剖宫产手术进行分娩，该组产妇进行剖宫产手术的几率为4.8%。观察组产妇进行剖宫产手术的几率低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

过去，临床上通常为产妇在第一产程选择卧位进行待产。研究发现，在产妇分娩期间，其机体如果长时间处于卧位，其腹中胎儿的胎背在重力的作用下转至母体前方的几率会明显降低，从而导致其胎儿处于持续性枕后位、枕横位。胎儿如果长时间处于可持续性枕后位，会引发产妇出现继发性宫缩乏力，从而使其产程明显延长，使胎儿发生宫内窘迫的几率明显升高。胎儿宫内窘迫是一种危险性较高的产时并发症，临床上对出现胎儿宫内窘迫的产妇通常使用产钳进行辅助分娩，或对其进行剖宫产手术[3、4]。

近年来，我院为产妇在第一产程选择自由体位进行待产。采用坐位、站位、蹲位等体位均可促进胎儿借助自身的重力、羊水产生的浮力及子宫的收缩力获得最佳的分娩位置。此外，在妊娠晚期，产妇骨盆倾斜的角度相对较大，在第一产程中选择自由体位进行待产的产妇其骨盆的倾斜角度会明显减小，这对胎头衔接及胎头下降均具有一定的促进作用[5、6]。

总之，在第一产程为产妇选择自由体位进行待产的效果较为理想。

[1] 聂津,解素勇.产程中不同分娩体位对分娩效果的影响[J].医学研究与教育,2012，29(5):67-68.

[2] 厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):795-796.

[3] 刘金敏.自由体位分娩在产科的应用分析[J].中国医疗前沿,2012,7(22):54-55.

[4] 覃秀珠,沈岩金.自由体位对分娩影响的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(12):1842-1843.

[5] 徐月静.孕妇非平卧位分娩与传统平卧位分娩对比分析[J].现代实用医学,2013,25(4):432-433.

[6] 黎小玲,余桂珍,谢桂芳,等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学,2012,21(14):241-242.

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2095-7629-（2017）4-0173-02