数字X线胸部摄影对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值

才春红

大庆市油田总医院 黑龙江大庆 163001

数字X线胸部摄影对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值

才春红

大庆市油田总医院 黑龙江大庆 163001

目的：探讨数字X线胸部摄影对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值，旨在提高对本病的认识，减少误诊。方法：回顾性分析已经确诊的120例小儿支原体肺炎的临床资料和影像学资料。结果：小儿支原体肺炎在学龄期儿童（3～7岁）多见（46.7%），临床症状多以咳嗽和持续发热多见，且胸部X线征象较临床体征明显。结论：数字X线能为快速诊断小儿胸部的疑难疾病、判断疾病的转归及治疗方案的调整提供有力的依据。

支原体肺炎；小儿；胸部X线表现

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一。近年来有上升的趋势，并且有低龄化的倾向，严重影响儿童的健康[1]，儿童支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以肺间质改变为主的急性呼吸道感染，是儿童常见的一种肺炎，约占非细菌性肺炎的1/3左右。患儿胸部体征轻微，然肺部放射学表现显著，本文就我院已确诊的120例儿童支原体肺炎X线表现，分析如下。

1 方法

1.1 临床资料

本组120例中男64例，女56例，年龄6个月—14岁，其中6个月—3岁32例，3—7岁56例，8岁—14岁28例。临床表现：以持续高热，刺激性干咳为主，肺部体征较少，中毒症状不重，往往是 X线表现较重，但临床症状和体征不明显[2]。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，病片1周左右支原体—PCR均为阳性，血清冷凝集反应90%为阳性。全部病例在发病10天内摄取第一张胸片并于治疗过程中复查胸片，观察治疗效果。所有病例在确诊为支原体肺炎后，应用红霉素等大环内酯类药物及维生素治疗，1周—2周后病灶有明显吸收好转或治愈[3]。

2 结果

2.1 间质浸润性病变表现为肺纹理增多增重，主要以一侧肺叶分布为主24例，占20%；伴肺门影增大12例。以一侧肺段分布，呈网点状及小结节状影12例，占10%。

2.2 小叶性实质浸润性病变表现为小斑片状阴影30例，占25%。

2.3 节段实质浸润性病变本组54例，占45%。其中表现为大片状影累及1个或2个肺段40例，累及1个肺叶8例，自肺门向肺野外呈扇形分布的大片状密度增高影6例，右肺病灶40例，左肺病灶14例，下肺病灶32例，上肺病灶22例。

2.4 胸膜病变肺段实质浸润性病变的病例，在病灶同侧出现胸膜改变，其中有72例出现胸膜反应，占60%；52例少量胸腔积液，20例大量胸腔积液。

3 讨论

3.1 病因肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，以肺间质性改变为主的肺炎。国外文献报道：支原体肺炎在3～7岁学龄前儿童中发生率最高，为43.6%，本组病例中学龄前儿童组发病率为46.7%，与文献报道基本一致。确诊后临床用红霉素治疗有显效。

3.2 X线表现。由于病理改变影响肺泡和肺间质，故支原体肺炎X线表现可各不相同。按其浸润范围主要有以下几种X线表现：以间质浸润为主者，其X线表现为以1个肺段分布的肺纹理增多、增重，网点状阴影，部分伴有肺门影增重、增大，结构不清，其 X线表现易与病毒性肺炎混淆；小叶实质浸润性病变表现以斑、片状为主的阴影，部分病灶互相融合。此型多见于婴幼儿，X线表现不易与支气管肺炎相区别；肺段实质浸润性病变，呈1个或2个肺段的大片状阴影，密度较高，边缘上清晰，与细菌引起的大叶性肺炎十分相似。另外还有一典型征象，即自肺门向肺野外呈扇形分布在片状阴影，密度相对较淡，边缘模糊，其内可透见肺纹理结构，此征象是本病唯一具有特征的X线征象[4]。肺段实质浸润性病变分布以下叶多见，右肺多于左肺，主要见于学龄儿童。并多伴发同侧胸膜炎，此型易与大叶性肺炎相混淆。

4 小结

小儿支原体肺炎各年龄组的 X线表现差异较大，如不结合临床及实验室检查，极易与病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎相混淆。其临床表现与典型的大叶性肺炎和支气管肺炎差异较大，约有10%一30%的社区获得性肺炎是由肺炎支原体所致。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体是肺内最小的微生物之一，是引起非细菌性肺炎的最常见原因，其典型病理改变是支气管壁及周围淋巴细胞和浆细胞浸润，支气管、细支气管粘膜及周围间质充血水肿，肺泡内浆液渗出。儿童支原体肺炎临床表现轻重不一，肺部X线征象呈多样化，特异性不强。目前儿童支原体肺炎确诊仍然依据支原体肺炎培养及特异性支原体-Igm升高，但这两项检查均不利于疾病的早期诊断，故研究儿童支原体肺炎的 X线表现对于早期诊断具有特殊意义。因此在诊断过程中，要认识到支原体肺炎是小儿一种常见病，具有临床症状及体征与 X线表现不相符的特点。密切结合各项特异性检查，认真分析其特征性的 X线表现，可以早期明确诊断，避免误诊[5]。支原体肺炎一经诊断，红霉素治疗有显著疗效。2周一3周后大部份病灶基本完全吸收。仅部分肺段实质浸润性病变并累及胸膜者，吸收较慢，其 X线改善要晚于临床症状和体征，因此X线检查对临床上治疗本病及确定疗程有一定的指导意义。

[1] 宫道华，吴升华.小儿感染学[M].北京:人民卫生出版社,2002:723-727.

[2] 郭启勇.实用放射学,第 3版[M].北京:人民卫生出版社,2007:493-494.

[3] Principi N. Esposito s Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniea cause lower respiratory tract disease in pediatric patients[J].C urt Infect Dis.2002,15(2):295-300.

[4] 李沁彤,耿昶,周占文,赵宝英.小儿肺炎支原体肺炎129例X线分析[J].中国中西医结合影像学杂志2010年6月第8卷第3期

[5] 韩向东.小儿支原体肺炎临床 X线诊断[J].实用医技志,2007年3月第14卷第8期.

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1672-5018（2017）01-206-01