1例静脉留置针残留在血管中的原因分析及护理对策

2017-03-15陈庆樟

东方食疗与保健 2017年1期

关键词：软管前臂异物

陈庆樟

梧州市红十字会医院肿瘤科放疗三区广西梧州 543002

1例静脉留置针残留在血管中的原因分析及护理对策

陈庆樟

梧州市红十字会医院肿瘤科放疗三区广西梧州 543002

目的：分析静脉留置针断裂的原因和总结护理防范措施，以降低断裂发生率。方法：总结操作失败案例。结果：医护人员责任心加强，操作流程更严格要求自己。结论：这一次整改很有必要。

静脉留置针；软管断裂；护理对策

（前言）静脉留置针取代头皮针已经有很长一段时间了。无可置疑，新一代产品的效率更高，并且也更安全。但是随着静脉留置针广泛应用于临床，由于各种原因，操作人员在使用过程中也会经常出现问题。近年来多有操作失败案例见诸报端。就连曾经罕见的留置针断裂也相继出现。这样的情况应该引起相关医务人员的注意。我科室在2016年04月26日就发生了1例留置针软管断裂的不良事件。本人从事护理工作已有二十余载，还是第一次遇上这种情况的发生。所以觉得很有必要借着这次事故来分析断裂的原因和总结护理防范措施，以降低静脉留置针断裂发生率.

1 案例经过

患者龙某，男，72岁，患者因回吸性血痰于2016年03月15日15时18分入院，后确诊为鼻咽癌。入院后患者生命体征平稳。2016年04月26日10am，在无菌下给予病人右前臂行静脉留置针穿刺输液。静脉留置针采购自上海某医用器材公司，所用型号规格为 II型22G 0.9x25mm。穿刺及输液过程顺利，当天下午4pm输完。患者输液完毕后，值班护士拔针时感到有阻力，难以拔出来，后经稍用力将针拔出，但发现针短了一截，长约0.8cm。护士查看后并用力按压穿刺点上方，感觉有异物，遂马上向上级护士及护士长报告。值班医生诊视后，建议进行B超检查。B超结果显示：右侧肘皮下条状强回音，异物残留可疑。骨一科会诊后，患者被送往骨一科进行右前臂探查并取出血管内异物术。术中顺利，取出异物长约0.8cm，术后送回病房，伤口给予下敷料绷带加压包扎，敷料干燥、无渗血。病人无不良后果。

2 原因分析

2.1 静脉留置针本身质量问题静脉留置针软管韧性较大，一般情况下它们不会轻易断裂。如果断裂现象出现在进行穿刺时，留置针本身有质量问题当属无疑。另外，患者体温变化，留置针软管可塑性会发生改变，易被拉长。

2.2 局部血管痉挛收缩局部血管痉挛收缩可使血管内压力增大，亦可导致拔管困难。

2.3 值班护理人员操作方法不当护士拔针时感到有阻力没有停止，而是继续加大拔针力度，导致软管最终断裂。

2.4 操作人员责任心不强这主要体现在两个方面。一是操作前值班护士未仔细检查留置针的质量。二是拔管受阻时值班护士没有意识到潜在断裂的可能性。

3 整改措施

3.1 严格执行操作规范操作前，一定要仔细检查留置针的质量，留置针套管是否完好无折痕，产品的有效期，套管和针管是否粘连，检查套管与穿刺针匹配是否良好，套管边缘是否粗糙，针尖斜面有无钩。对质量不合格的留置针一律不能使用。

3.2 合理选择静脉根据穿刺部位分析，成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉；最难保留的是足部静脉，其次是手前臂、手背、头部静脉[2]。静脉不明显的病人，可以先采用挤压拍打，热敷，选用小号针头，或扎止血带后让其活动手指的方式来使血管充盈。待血管充盈后，可选择粗、直、弹性好，血液丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管[3]，同时应避免同一血管反复穿刺；

3.3 执行一次性留置针使用严格限定静脉留置针一次性使用。也就是说，一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。操作时注意软管送入血管内的长度不少于软管长度的一半，应保留5mm长度在外面，以防软管扭曲断裂时便于取出[4]；

3.4 拔针有阻力当发现拔针有困难时，不可强行加大力度。应暂停拔管，给予热敷舒缓血管后再继续。如仍有阻力，应停止拔出，报告医生再作进一步处理；

3.5 防止血管异物游走如怀疑留置针软管发生断裂，马上按压针梗上方血管，防止断裂在血管内的留置针软管移动，并立即报告医生待处理；

3.6 指导患者正确使用留置针在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，避免因剧烈运动引起打折弯曲以致脱落。并提醒患者如有不适，应及时向医护人员报告。