HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用

钱小华

四川省富顺县人民医院病理科 四川自贡 643200

HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用

钱小华

四川省富顺县人民医院病理科 四川自贡 643200

目的：探讨液基细胞薄层涂片（TCT）和肿瘤相关人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用效果。方法：选取我院2015年1月—2015年12月检查出宫颈异常的1000例育龄非孕妇女为研究对象，对其均采用TCT、HPV及宫颈刮片检查，以病理组织学诊断为金标准，对三组检出敏感度及病变阳性检出符合率进行比较。结果：三组检测方法敏感度比较，HPV、TCT敏感度明显高于宫颈刮片，差异有统计学意义。TCT联合HPV检出率最高，相较于单一检查方式，对比差异显著有统计学意义（P＜0.005）。结论：相比宫颈刮片，HPV检测及TCT敏感度检出正确率高，TCT联合宫颈HPV-DNA检测可作为子宫颈癌及癌前病变常规筛查的方法。

HVP；TCT；宫颈刮片；宫颈癌；癌前病变

近几年来，宫颈异常及宫颈癌均呈现出了不断增长以及年轻化的趋势，宫颈癌病因主要是由于HPV（人乳头瘤病毒）感染引起的，其发病率仅仅次于乳腺癌，近几年来宫颈癌的发病率仍然有不断增加的趋势，临床上对宫颈癌及其癌前病变的研究也越来越受到重视。随着医疗技术的不断进步，HPV检测、TCT等检查方式也取得了显著发展，在临床上应用也越来越广泛，对宫颈异常的早期正确、全面筛查均具有明确的作用[1]。在临床上也发现，宫颈癌病变潜伏时间一般比较长，最长可达十年左右，很多女性常常毫无症状和体征，或者有轻微症状故而不明显，当患者经常有白带增多、异味、黄带、血性白带、阴道瘙痒、月经不正常等情况发生时，就需要及时引起注意，然而一般的妇科检查也很难确定是否有癌前病变，这就需要进一步的进行临床检查。采用有效的诊断方式对预防癌变及降低宫颈癌死亡率上有着十分重要的意义。为有效提高宫颈异常及宫颈癌的临床诊断准确价值，医学上对宫颈癌及癌症病变筛查手段提出了更高的要求[2]。为探讨液基细胞薄层涂片（TCT）和肿瘤相关人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用效果，故对三种检查手段的应用效果进行比较分析，特展开此次研究。现将报告加以总结，正文见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月——2015年12月检查出宫颈异常的1000例育龄非孕妇女作为此次的研究对象，所有患者出现不同程度的宫颈肥大、溃疡、宫颈糜烂、乳头样增生等症状，患者的年龄最大 52岁，最小 22岁，平均（42.6±1.5）岁；孕产次 0～4次，平均（1.5±0.2）次；患者的文化程度：小学223例，初中327例，高中及以上400例。所有的患者均接受HPV、TCT及宫颈刮片检查，对单项或多项异常患者再进行病理组织学检查。

1.2 方法

1000例患者均进行HPV检测、TCT及宫颈刮片检查，在对患者进行检查前，叮嘱患者检查前3d禁止阴道冲洗或者阴道内用药，并叮嘱所有检查患者在正式检查前不能有任何性生活，诊断时间定为月经期结束后5—7d。

1.2.1 检查方法

（1）TCT检查，使用TCT专用宫颈塑料软毛刷伸入宫颈管内，轻柔旋转刮取宫颈外口的脱落细胞，将毛刷置入细胞保存液中保存。使用珠海华艾试剂对保存液进行处理，自动化系统自动处理后生成薄层细胞涂片，用适量酒精（浓度为95%）固定，苏木精-伊红（H-E）染色后行光镜检查。根据细胞学诊断标准（TBS 标准）进行分类：正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS 和AGUS）、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LISL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。（2）HPV DNA检查，受检女性取膀胱截石位，使用阴道窥器将宫颈完全暴露，擦去宫颈外分泌物后，逆时针旋转3圈，停留10s后，采集宫颈及宫颈管内的脱落细胞，将获得的脱落细胞置于细胞标本保存液中进行充分漂洗与编号。进行HPV-DNA检测，采用PCR检测技术，检测的分型为HPV16、18等基因型。（3）为了保证检查结果的准确性，于3d后进行宫颈刮片检查，在宫颈鳞柱上皮交界的位置用木质宫颈刮板（一次性刮取细胞，将细胞均匀涂抹在刮片上，及时送往细胞室检查（巴氏分级）。对于阴道镜下异常组织进行活检。

1.3 检查标准

①将高危HPV亚型中HPV16、HPV18等亚型结果呈阳性者检测为阳性；②TCT细胞学诊断：包括ASC（不典型鳞状上皮）、LSIL（轻度鳞状上皮内病变，即CINⅠ）及HSIL（重度鳞状上皮内病变），其中LSIL及HSIL（包括CINⅡ与CINⅢ）为组织学阳性，CINⅠ为正常、良性宫颈炎、低级别疾病，CINⅡ表示中级病变，CINⅢ为高级病变及原位癌病变；③宫颈刮片：巴氏涂片Ⅱ级且存在异常细胞及Ⅲ级以上，提示结果为阳性[3]。

1.4 统计学处理

为保证科学性，数据的收集及分析应用均由SPSS 22.0来完成。初步将数据录入EXCEL（2007）进行编辑校对与分析，使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，相关等级资料采用t检验，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用卡方检验进行统计分析，P＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 1000例受检者中，三组检测方法敏感度比较，HPV检测阳性例数781例，阴性例数219例，敏感度78.1%，TCT检查阳性例数773例，阴性例数227例，敏感度为77.3%，宫颈刮片阳性例数553例，阴性例数447例，敏感度为55.3%，HPV、TCT敏感度明显高于宫颈刮片，差异有统计学意义。HPV与 TCT比较，无统计学意义（x2=1.69，P=0.19＞0.05）；HPV与宫颈刮片比较，有统计学意义（x2=46.29，P=0.00001，＜0.01）；TCT与宫颈刮片比较，有统计学意义（x2=31.80，P=0.0001＜0.01）。

2.2 比较三种检测方式的浸润度和高度病变与病理活检的阳性符合率，其中能过病理活检方式检查出浸润癌11例，CINⅠ27例，CINⅡ 84例，CINⅢ 53例，浸润癌和高度病变74例；通过HPV检测方式检测出浸润癌10例，CINⅠ21例，CINⅡ 71例，CINⅢ 50例，浸润癌和高度病变74例，阳性符合率78.1%； 通过TCT检测方式检测出浸润癌10例，CINⅠ22例，CINⅡ 68例，CINⅢ 46例，浸润癌和高度病变68例，阳性符合率77.3%；通过宫颈刮片检测出浸润癌7例，CINⅠ10例，CINⅡ 47例，CINⅢ 28例，浸润癌和高度病变49例，阳性符合率55.3%。TCT阳性77.3%，HPV-DNA阳性78.1%，两种检查结果对比差异显著，有统计学意义（P＞0.05）；TCT联合HPV检出率最高，相较于单一检查方式，对比差异显著有统计学意义（P＜0.005）

3 讨论

宫颈癌是威胁全世界女性健康的主要问题，是世界范围内女性最常见的第三大肿瘤，全世界每年新发病例数约46万多，发展中国家占80%，我国占1/3。发达国家宫颈癌发病率和死亡的实质性下降归功于有效的宫颈癌筛查，中国癌症基金会进行几种肿瘤筛查和防治工作中也是把宫颈癌作为首选，因为宫颈癌若是能够早期诊断，及时合理的进行治疗，其治疗效果是比较好的。宫颈癌在妇科临床中是较为常见的恶性肿瘤疾病之一，主要的发病人群集中在中老年女性，在我国，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大疾病，对女性的身心健康有着严重的威胁。宫颈癌主要是由 HPV（人乳头瘤病毒）感染引起的，还有就是病原体感染、不健康的性生活、吸烟等一些因素也都有可能诱发宫颈癌的发病。当患者出现了早期宫颈病变的时侯，早期临床症状主要会表现为阴道流血、阴道排液等，若是任由病情的不断持续发展，不规则出血量会明显增加，与此同时，阴道可能排出大量米汤样或脓性恶臭白带，同时还伴有贫血、恶病质等全身衰竭症状。目前，随着医疗技术的不断进步发展，HPV检测、TCT等检查方式在宫颈癌病变检查中也取得了显著发展。

人乳头瘤病毒主要是通过性传播的方式入侵机体，患者在感染初期并无特异性表现，但随着患者病情的不断发展，人乳头状病毒阳性水平随着宫颈病变的严重而逐渐增加，尤其是宫颈癌，对患者的癌情影响也越来越大。TCT是液基薄层细胞检测的简称，主要采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，这种技术具有操作简单、准确性较高、成本低廉，被广泛使用。但是TCT也不能够单独地应用于宫颈癌检测，由于其缺少组织结构特征，其有一定的误诊率和漏诊率，因此只能作为筛查方法中的一种，而不能作为对疾病的最后诊断。利用HPV检测，，发挥HPV检测的高敏感度作用，可发挥其高特异度效能，采用TCT联合HPV诊断准确率最佳，以尽早发现宫颈癌病变或宫颈HPV感染。

综上所述，通过本次研究结果证实，相比较于宫颈刮片，HPV检测及TCT敏感度检出正确率高，TCT联合宫颈HPV-DNA检测可作为子宫颈癌及癌前病变常规筛查的方法。

[1]石杰，付琼.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国社区医师，2016，（22）：150+152.

[2]钟文芳，王洁，李萍，等.HPV检测、TCT及宫颈刮片应用于宫颈癌和癌前病变筛查中的价值分析[J].现代诊断与治疗，2015，（10）：2180-2182.

[3]张易青，王丰梅，周晓峰，等.TCT、DNA定量分析及HPV检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J].青海医药杂志，2015，（04）：1-5.

Objective：To investigate the ThinPrep cytology test（TCT）and tumor associated human papilloma virus（HPV）application effect test in screening of cervical cancer and precancerous lesions.Methods：in our hospital from January 2015 to December 2015 to check out the cervical abnormality in 1000 cases of non pregnant women of childbearing age as the research object，the use of TCT，HPV and cervical smear examination，the pathological diagnosis as the gold standard，three groups of detection sensitivity and the positive coincidence rate of lesions were compared.Results：the sensitivity of HPV and TCT in the three groups were significantly higher than that of cervical scraping，the difference was statistically significant.The detection rate of TCT combined with HPV was the highest，and there was significant difference between the two groups（P＜0.005）.Conclusion：Cervical scraping，HPV detection and TCT detection sensitivity accuracy，TCT HPV-DNA detection can be used in combination with cervical cervical cancer and precancerous lesions of routine screeningMethod.

HVP，TCT，cervical scraping，cervical cancer

R711.74

A

1672-5018（2017）01-019-02